角膜プロテーゼは、病変のある角膜を人工角膜に置き換える外科手術です。従来、角膜プロテーゼは、1回以上の角膜移植が失敗した後に推奨されています。 [1]近年、より低侵襲で非穿孔性の人工角膜が開発され、より一般的な角膜失明症例に使用可能になりました。従来の角膜移植ではドナー組織が移植に使用されますが、角膜プロテーゼ手術では人工角膜が使用されます。この手術は、先天性欠損、感染症、外傷、火傷などにより重度の角膜損傷を受けた患者の視力回復を目的として行われます。
角膜プロテーゼは、優れた組織耐性と光学特性を持つ透明なプラスチックで作られています。デザインやサイズは様々で、治療施設によって移植方法も異なる場合があります。この処置は眼科医によって行われ、多くの場合、外来で行われます。
人工角膜のアイデアは、1789年にフランスの眼科医ギヨーム・ペリエ・ド・ケンシーによって初めて提案されました。[2] [3] [4]
種類
多くの角膜プロテーゼが開発されていますが、現在商業的に使用されているのは、ボストン角膜プロテーゼ、歯骨角膜プロテーゼ(OOKP)、AlphaCor 、および KeraKlear 人工角膜の 4 つのモデルのみです。
適応症
貫通型角膜プロテーゼの適応症は次のとおりです。
- 患眼の視力が20/200未満の患者の治療。
- ドナー角膜を使用した角膜移植が失敗し、視力がほとんどまたは全く残っていない患者。
- 非自己免疫疾患、先天性出生異常、その他の眼疾患を持つ患者。
- 角膜移植組織を入手できない患者
非貫通型角膜プロテーゼの適応症は次のとおりです。
- 円錐角膜
- 角膜ジストロフィー
- 眼の活動性炎症とは関係のない角膜瘢痕
- 角膜浮腫
- 輪部幹細胞欠損（例：無虹彩症）
- 非炎症性の当初診断（例：円錐角膜）による角膜移植の失敗
術前検査
ほとんどの場合、患者は手術の数週間または数ヶ月前に眼科医の診察を受け、眼科検診やその他の検査を受けます。診察では、眼科医が患者の眼を検査し、状態を診断します。また、医師は患者の健康状態や過去の眼科治療歴（ある場合）も記録します。医師は手術のリスクとメリットについて説明します。患者が手術を選択した場合、医師はインフォームド・コンセント（同意書）に署名してもらいます。医師は、 X線検査、心電図検査、細隙灯顕微鏡検査、超音波Bスキャン検査、超音波Aスキャン検査などの身体検査や臨床検査を行う場合もあります。
手術の日時も決定され、手術が行われる場所も患者様に伝えられます。また、手術に関するその他のご質問にもお答えします。
患者の選択
- 視力は20/200以上であってはなりません。
- 瞬きと涙のメカニズムは、ほぼ完全な状態であるはずです。
- 網膜は所定の位置にあり、視神経が極度に陥没していないことが必要です。
- 患者が進行した緑内障の場合はシャント術を検討します。
手順
手術当日、患者さんは手術を行う病院またはレーザー治療センターに到着します。簡単な身体検査の後、手術室に案内されます。手術開始前に 全身麻酔または局所麻酔が施されます。
手術中は眼を開いたままにするために眼瞼鏡が使用されます。眼の乾燥を防ぐために潤滑剤が使用される場合もあります。使用する角膜プロテーゼの種類に応じて、手術では角膜の全層置換または層内インプラントの配置が必要になる場合があります。Alphacor の場合、手による切開で角膜ポケットを作成し、パンチを使用して後角膜から前房に開口部を作成します。次に、Alphacor を角膜ポケットに挿入して生体統合を可能にし、数ヶ月後に 2 回目の手術で前角膜の一部を除去し、光が網膜に届くようにします。KeraKlear の場合、層内ポケットはフェムト秒レーザーまたは角膜ポケット作成マイクロケラトームで作成されます。後角膜はそのまま残されます。
通常、手術の数日後にフォローアップセッションがあり、患者の不満に対処し、必要に応じて修正を行います。
角膜プロテーゼ手術は進化を続けており、手術結果の向上に向けて常に努力が続けられています。また、人工角膜に使用される素材やデザインは変化する可能性があり、その結果、手術手順にも若干の違いが生じる可能性があります。
手術は外来で行われ、患者は当日に帰宅できます。
リスク
角膜プロテーゼの成功率は高いですが、まれに深刻な合併症が発生する場合があります。
- 緑内障やインプラントの突出は、起こりうる深刻な合併症です。
- 突然の硝子体炎は視力の急激な低下を引き起こす可能性があります。しかし、抗生物質の投与や軽度のレーザー手術で治療することは可能です。
- 眼組織の炎症が起こる可能性があります。この症状も治療可能です。
角膜プロテーゼの使用は、複数のドナーからの角膜移植が奏効しなかった患者に一般的に検討されます。コクランレビューでは、再角膜移植における人工角膜とドナー角膜の有効性を比較した対照試験は見つかりませんでした。[1]
予後
角膜プロテーゼの主な目的は、複雑な眼疾患を患い、移植片の移植不全リスクが高い患者の視力を改善することです。成人における角膜プロテーゼの優れた成功実績を踏まえ、この治療法は重度の眼球変形を有する若年患者の治療にも用いられています。
経済
角膜プロテーゼは、治療成績の向上を目指して新世代の材料が次々と開発され、常に進化を続けています。しかし、手術費用は高額で、米国では通常3万5000ドルにもなります。より低コストで手術を受けるために、多くの患者はインドやシンガポールといった人気の医療ツーリズムの目的地で治療を受けることを選択し、そこでの治療費は米国や英国の4分の1程度に抑えられる場合もあります [要出典] 。
参考文献
- ^ ab Chen, Masako; Ng, Sueko M.; Akpek, Esen K.; Ahmad, Sumayya (2020年5月13日). 「反復角膜移植における人工角膜とドナー角膜の比較」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (5) CD009561. doi :10.1002/14651858.CD009561.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7388900. PMID 32408386 .
- ^ de Quengsy、Guillaume Pellier (1789)。 Précis au cours d'operations sur la chirurgie des yeux [眼科手術中の精度] (フランス語)。パリス：ディド。OCLC 14829290。[ページが必要]
- ^ Alio, Jorge L; Abdelghany, Ahmed A; Abu-Mustafa, Sabat K; Zein, G (2015). 「新しいエピデスメティック角膜プロテーゼ：角膜失明に対する新たな代替ソリューションのパイロット調査と概念実証」. British Journal of Ophthalmology . 99 (11): 1483–7 . doi :10.1136/bjophthalmol-2014-306264. PMID 25868791. S2CID 12099320.
- ^ Alio, Jorge L; Abbouda, Alessandro; Vega-Estrada, Alfredo (2018). 「フェムト秒レーザーを用いた革新的な角膜実質内プロテーゼ手術」. European Journal of Ophthalmology . 24 (4): 490–3 . doi :10.5301/ejo.5000435. PMID 24519504. S2CID 20451052.
外部リンク
- http://www.stronghealth.com/services/ophthalmology/aboutus/keratoprosthesis.cfm
- http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/60-AlphaCor-Surgical-Approaches-Artificial-Cornea-Implant.htm
- http://www.masseyeandear.org/for-professionals/physician-resources/keratoprosthesis/care/ 2009年7月17日アーカイブ（Wayback Machine）
- http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=article&o=31194
- http://www.uic.edu/com/eye/Department/News/KeratoprosthesisInformation%20.pdf
- http://www.masseyeandear.org/specialties/ophthalmology/cornea-and-refractive-surgery/keratoprosthesis/ 2009年12月17日アーカイブ（Wayback Machine）
- http://www.dukeeye.org/specialties/cornea/artificial_cornea-faq.html
