コッハー法
Surgical procedure

コッチャー法は、十二指腸と膵臓の後ろにある後腹膜の構造を露出させる外科手術です。血管外科では、腹部大動脈を露出させる方法として説明されます。通常、正中開腹術および右後腹膜腔郭清と対比されます。これら2つの手術法はさまざまな症例に用いられていますが、結果はほぼ同等です。[1]

コッヘル法は、肩を外旋させてから内転させ、内旋させることで肩関節前方脱臼を整復する手術法を指すこともある。[要出典]

用途

  • 肝門へのアクセス：
    • コッヘル法は肝臓への入り口である肝門へのアクセスを可能にします。
    • 十二指腸と膵臓を動かすことで、外科医は肝門部の構造を観察できるようになります。
  • 肝十二指腸靭帯の露出：
    • この手順により、肝十二指腸靭帯の切開と露出が容易になります。
    • この露出は、さまざまな肝臓および胆道の手術にとって重要です。
  • 総胆管の可視化：
    • この操作により胆管の可視化が可能となる。[1]
    • 外科医は胆管の末梢部分を触診して検査することができ、胆管に関わる手術に役立てることができます。
  • ウィンスロー孔へのアクセス:
    • ウィンスロー孔を開くことはコッヘル法によって達成可能です。
    • これにより、外科医は小嚢にアクセスできるようになり、この領域での手術が容易になります。
  • 上腸間膜動脈の露出：
    • SMA は非常に重要な血管構造であり、コッハー法ではその上腸間膜部分が露出されます。
    • この露出は、SMAから発生する右肝動脈などの異常血管を特定し、管理するために有用である。[1]
  • 出血時の門脈の制御：
    • 特に門脈周囲の出血の場合、コッハー法によってアクセスと制御が可能になります。
    • 外科医は出血を効果的に管理し、止血を確実に行うことができます。
  • 腹部の探査と可動化：
    • この操作により、十二指腸と膵臓頭部の探査と可動化が可能になります。
    • これは、腫瘍切除やその他の腹部手術など、これらの構造に関わるさまざまな手術において極めて重要です。[1]
  • 十二指腸中節の修復：
    • 中十二指腸を修復すると十二指腸が可動性になります。
    • これは、閉塞や異常に対処する場合など、十二指腸の可動性が要因となる手術では特に重要です。
  • 解剖学的構造の識別:
    • 外科医はコッヘル法を行う際に、レチウス静脈などの重要な解剖学的構造を識別し、視覚化することができます。[1]
    • この知識は、重要な構造物への不注意による損傷を回避するために不可欠です。
  • 膵血管アーケードの評価：
    • この操作は膵臓の血管アーケードの評価に役立ちます。
    • 外科医は、塞栓除去術や大動脈腸間膜バイパス術などの手術にこの情報を使用できます。
  • 外科解剖学研究への参加：
    • コッヘル法は外科解剖学の研究に貴重なツールとして役立つ。[1]

技術

コッハー法には次のステップが含まれます。

  1. 患者の体位：肝臓を上方に牽引し、右結腸弯曲部を下方に牽引します。外科医は通常、アクセスを容易にするため、患者の左側に立っています。[2]
  2. 十二指腸可動化：外科医は十二指腸の2番目の部分を巻き、十二指腸縁から約3cmの切開を行います。十二指腸は膵頭とともに可動化され、下大静脈と大動脈から切り離されますが、それ以上の可動化は上腸間膜血管によって制限されます。[2]
  3. 筋膜層：十二指腸と膵頭の下には、トライツ癒合筋膜として知られる無血管層があります。この筋膜は、膵被膜とともに、これらの構造を無血で剥離・移動させる上で重要な役割を果たします。[2]
  4. 十二指腸中節の修復：コッチャー法は十二指腸中節を修復し、十二指腸の可動性を高めます。十二指腸と膵臓の後面が視認可能になり、胆管の隠れた末梢部を検査できるようになります。[2]
  5. 門脈露出：この操作により肝門部が露出し、肝十二指腸靭帯の剥離が可能になり、ウィンスロー孔を開いて小嚢へのアクセスが可能になります。[2]
  6. 限界：コッヘル法は十二指腸第1部と近位第2部、および膵頭のみを可動化できるという限界がある。完全な可動化には、盲腸、上行結腸、右結腸弯曲部の可動化と反転を伴うキャッテル法が必要である[2]。

歴史

1895年、ジョルダンは体内で十二指腸を動かすことについて初めて言及しました。この手技の名称の由来となったテオドール・コッハーは、1903年にこの詳細な解説書を著しました。彼は、発達初期の十二指腸は腹部に自由に垂れ下がっていると説明しました。 [3]小児では十二指腸はさらに柔軟ですが、成長するにつれて腹部の背面に張り付き、腹膜層に覆われます。コッハーは、十二指腸を緩めることで、発達初期のように十二指腸を動かすことができることを発見しました。[3]

コッハーはまた、十二指腸と膵臓が当初は腸間膜によって繋がれ、腹部内で自由に垂れ下がっていることを知っていました。コッハー法は、これらの臓器を腹部の元の位置に戻します。[3]コッハーの時代以降、十二指腸と膵臓がどのように発達し、体内で最終的な位置に定着するかについて、私たちはより多くのことを知りました。本研究では、これらの過程を簡単に説明し、この領域の外科解剖を概説し、発生学と解剖学に関連するいくつかの臨床的問題について考察します。[3]

参考文献

  1. ^ abcdef リヴァーニ、アナスタシア;アンジェリス、スタブロス。スカンダラキス、パナギオティス N;フィリッポウ、ディミトリオス (2022-09-21)。 「語り直される物語：コッヘル作戦」。クレウス。14 (9) e29409。土井：10.7759/cureus.29409。ISSN  2168-8184。PMC  9586190。PMID  36304342。
  2. ^ abcdef 「外科手術」 .外科アーカイブ. 134 (8): 823. 1999-08-01. doi :10.1001/archsurg.134.8.823. ISSN  0004-0010.
  3. ^ abcd Acta Obstetricia et Gymica Scandinavica。45 (3)。 1966 年 1 月。土井:10.1111/aog.1966.45.issue-3。ISSN  0001-6349。 {{cite journal}}:欠落または空|title=(ヘルプ)
  • 膵頭部の腫瘍の発生率は...
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