陰唇形成術
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陰唇形成術
小陰唇形成術（上、左：手術前、右：手術後）とクリトリス包皮縮小術（下）を組み合わせた結果

ラビアプラスティ（陰唇形成術、小陰唇縮小術、陰唇縮小術とも呼ばれる）は、人間の外陰部の皮膚のひだである小陰唇（内陰唇）と大陰唇（外陰唇）を形成または変更する形成外科手術である。これは外陰部形成術の一種である。美容性器手術を受ける女性は主に2つのカテゴリーに分けられる。インターセックスなどの状態を持つ女性と、基礎疾患はないが身体的不快感を経験している、または外陰部が正常範囲外であると考えているため外観を変更したい女性である。[ 1 ]

小陰唇の大きさ、色、形は個人差が大きく、出産、加齢、その他の要因によって変化することがあります。[ 1 ]小陰唇形成術の対象となる疾患には、膣閉鎖症（膣の通路がない状態）、ミュラー管無形成症（子宮と卵管の奇形）、インターセックス（男性と女性の両方の性徴を持つ状態）、出産、事故、加齢による小陰唇の裂傷や伸展など、先天性の欠陥や異常があります。新膣を造る女性化膣形成術では、小陰唇形成術によって、かつては存在しなかった場所に小陰唇が作られます。

2008年の調査によると、この手術を受けた女性のうち32%が機能障害の矯正、31%が機能障害と美容上の理由、37%が美容上の理由のみで手術を受けたと報告されています。[ 2 ] 2011年のレビューによると、患者の満足度は全体的に90～95%の範囲です。[ 3 ]手術のリスクには、永久的な瘢痕、感染症、出血、炎症、神経損傷による感度の上昇または低下などがあります。オーストラリアの公的資金による美容整形外科では、女性に陰唇の自然な変化について説明を求める要件が変更され、手術件数が28%減少しました。[ 4 ]公立病院とは異なり、個人開業の美容外科医はこれらの規則に従う義務がなく、「悪徳」な医師が、より多くの情報があれば手術を望まないであろう女性に手術を高額で提供していると批判されています。[ 4 ]

外陰部の画像は一般的なメディア[ 5 ] [ 6 ]や広告[ 7 ] [ 8 ] : 19 には掲載されておらず、解剖学の教科書にも掲載されていないものもある[ 9 ] 。一方、性教育に対する社会の反対[ 10 ] [ 11 ]により、若い女性が陰唇の自然な変異に関する情報を得る機会が制限されている[ 12 ] 。多くの女性は外陰部の解剖学に関する知識が限られており、「正常な」外陰部がどのようなものか判断できない[ 13 ] : 6 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 。同時に、女性の性器のポルノ画像の多くはデジタル処理されており、各国の検閲基準に合わせて陰唇の大きさや形が変更されている。[ 12 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]医学研究者たちは、この手術とその普及率の増加について懸念を表明しており、インターネット上のポルノ画像への露出が一部の女性の体のイメージへの不満につながるのではないかと推測する人もいます。 [ 20 ]これに対する証拠が不足していることも示唆されていますが、[ 20 ]国民保健サービスは、一部の女性が望ましい性器の外観を示すために広告やポルノ画像を持ち歩いていると述べています。[ 21 ] [ 22 ]

陰唇の大きさ

小陰唇の大きさ、色、形は個人差が大きく、立った状態では大陰唇に完全に覆われている人もいれば、恥骨裂から小陰唇がはっきりと突出している人もいます。

女性の外性器は総称して外陰部と呼ばれます。外陰部は、大陰唇（外陰部）、小陰唇（内陰部）、クリトリス、尿道、そして膣口から構成されます。大陰唇は恥丘から会陰まで伸びています。

内陰唇の大きさ、形、色は非常に多様です。[ 23 ]通常、片方がもう片方よりも大きいです。外陰唇に隠れている場合もあれば、外陰唇が見えている場合もあり、性的興奮によって大きくなり、通常の直径の2～3倍になることもあります。[ 24 ]

出産によって陰唇の大きさが変化することがあります。性器ピアスは、装飾品の重さによって陰唇の大きさや非対称性を増加させることがあります。S.P.デイヴィソンらは、一卵性双生児の姉妹を治療する過程で、それぞれの女性の陰唇の大きさが同じであったことを報告しており、これは遺伝的決定を示唆しています。[ 25 ] 2004年頃、ロンドンのエリザベス・ギャレット・アンダーソン病院婦人科の研究者は、18歳から50歳までの平均年齢35.6歳の女性50人の陰唇を計測しました。[ 1 ]

測定 平均[標準偏差]
クリトリスの長さ（mm） 5.0～35.0 19.1 [8.7]
陰核亀頭幅（mm） 3.0～10.0 5.5 [1.7]
クリトリスから尿道までの長さ（mm） 16.0 – 45.0 28.5 [7.1]
大陰唇の長さ（cm） 7.0～12.0 9.3 [1.3]
小陰唇の長さ（mm） 20～100 60.6 [17.2]
小陰唇幅（mm） 7.0 – 50.0 21.8 [9.4]
会陰長（mm） 15.0 – 55.0 31.3 [8.5]
膣の長さ（cm） 6.5～12.5 9.6 [1.5]
タナーステージ( n ) IV 4.0（8％）
V 46（92％）
性器の色

周囲の皮膚と比較して（名詞）

同色 9 (18%)
濃い色 41（82％）
陰唇のしわ( n ) 滑らか（しわがない） 14（28％）
適度にしわがある 34（68％）
著しくしわがある 2 (4%)

手術

禁忌

小陰唇縮小術は、感染症や悪性腫瘍などの活動性婦人科疾患のある女性、喫煙者で創傷治癒能力を最大限に高めるために一時的または永続的に禁煙する意思のない女性、そして美容上の目標が非現実的な女性には、相対的に禁忌とされています。後者の女性はカウンセリングを受けるか、小陰唇形成術の手術を除外する必要があります。Davisonらは、ホルモンの影響や感染リスクの増加を防ぐため、月経中は手術を行わない方が良いと記しています。[ 25 ]

女性化手術（トランスジェンダー）

トランスジェンダー患者に対する女性化手術の場合、ラビアプラスティは通常、二段階膣形成術／外陰部形成術の第二段階として行われ、ラビアプラスティの技術を用いて小陰唇と陰核包皮を形成します。この手術では、ラビアプラスティは通常、第一段階の膣形成術から数ヶ月後に行われます。

麻酔

小陰唇縮小術は、局所麻酔、意識下鎮静、全身麻酔下で、単独の手術として、または他の婦人科手術や美容外科手術と組み合わせて行うことができます。 [ 26 ]切除手術自体は、小陰唇に麻酔液（生理食塩水にリドカインとエピネフリンを混ぜたもの）を注入して組織の腫脹（腫れ）と関連する小陰唇の循環系の収縮（出血を抑える止血）を促し、手術が容易になります。[ 25 ]

手順

エッジ切除法

トリム（エッジ切除）法を用いて内陰唇を完全に切除し、陰唇組織の突出を起こさない

元々の陰唇形成術は、小陰唇の自由縁の組織を単純に切除するものでした。切除法の一つのバリエーションとして、切除する陰唇組織の領域にクランプを取り付けて止血（血流を止める）を行い、外科医が組織を切除した後、切除した小陰唇を縫合する方法があります。この手術法は最も簡単に実行できるため、多くの外科医が使用しています。陰唇縁切除術の技術的な欠点は、小陰唇の自由縁の自然なしわが失われるため、外陰部が審美的に不自然な外観になり、関連する神経終末を損傷するリスクが高くなることです。さらに、陰唇の内層が反転（外側に回転）する可能性があり、これにより通常は隠れているピンク色の陰唇組織が露出してしまいます。エッジ切除の利点は、色素沈着（黒ずみ）した不規則な陰唇縁を線状の傷跡で除去できることである。トリム法または「切断」法のもう一つの欠点は、陰核包皮の余分な組織が存在する場合、それを切除できないことである。[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]この手法では小陰唇の完全切断がより一般的であり、修正には追加の手術が必要になることが多い。さらに、トリム法では陰核包皮は治療されない。このアプローチでは陰核包皮の変形がよく見られ、これも追加の修正手術が必要となる。トリム手術を受けた女性の中には、治療されない陰核包皮組織と完全に切除された（切断された）小陰唇のために、「ペニスが小さい」と訴える人もいる。[ 33 ]ほとんどの形成外科医はこの手術を行わず、代わりに拡張ウェッジアプローチを好みます。これは技術的にはより要求が厳しいですが、より自然な結果が得られ、外陰部に自然で均整のとれた外観を作り出すことができます。[ 34 ]トリム（切断）ラビアプラスティ後には再建手術が必要になることがよくあります。[ 35 ]

中心楔状切除術

中央くさび切除による小陰唇縮小術では、小陰唇の最も厚い部分から組織を部分層くさび状に切除します。[ 28 ]縁切除術とは異なり、中央くさび法の切除パターンは小陰唇の自然な凹凸（「しわ」のある縁）を残します。全層切除として行うと、関連する小陰唇神経を損傷する潜在的なリスクがあり、痛みを伴う神経腫やしびれを引き起こす可能性があります。粘膜と皮膚を部分層除去し、粘膜下層をそのまま残すことで、この合併症のリスクを低減します。F. Giraldo et al.中央くさび切除法にさらに 90 度Z 形成術を加えることで手順が改良され、手術痕が滑らかになり、固定が少なくなり、手術切開創にかかる物理的張力が軽減されるので、ノッチ状の（波形の）傷跡が残る可能性が低くなりました。[ 28 ] [ 36 ]中央くさび切除法は要求の厳しい外科手術であり、切除する陰唇皮膚の正確な量を判断することが困難な場合があり、その結果、補正不足（組織の余剰が残る）または補正過剰（手術創に過剰な張力がかかる）になり、手術創が離れる可能性が高くなります。この方法の利点は、延長したくさびを包皮に向かって上方に持ってきて、別の切開をせずに突出したクリトリスの包皮を治療できることです。[ 35 ]これにより、自然な輪郭の仕上がりになり、非常に敏感なクリトリスの近くを直接切開する必要がなくなります。

脱上皮化技術

組織の脱皮による小陰唇縮小術では、小陰唇（小陰唇）の中央部の内側と外側の表皮をメスか医療用レーザーで切除する。この小陰唇形成術では、小陰唇の自然な凹凸（波状の自由縁）を保ちながら垂直方向の余分な組織を減らし、小陰唇の感覚や勃起特性を維持する。しかし、脱皮術の技術的な欠点は、小陰唇縮小術を行うために広範囲の小陰唇組織を脱皮しなければならない場合、個々の小陰唇の幅が広くなる可能性があることである。[ 37 ]

陰核包皮除去を伴う陰唇形成術

陰核包皮除去を伴う陰唇形成術（性器ピアスを含む）

小陰唇縮小術では、陰核包皮の皮膚の厚さが女性の性的反応を妨げたり、審美的に好ましくない場合に、陰核包皮の切除も行われることがあります。 [ 33 ] [ 34 ]

クリトリスの包皮を剥ぐ外科手術では、軟部組織をVからYへと前進させ、正中線で陰核包皮を恥骨に縫合する（内陰神経を避けるため）ことで達成される。したがって、クリトリスを露出させることで小陰唇がさらに引き締まる。[ 35 ]

レーザー小陰唇形成術

小陰唇レーザー切除による小陰唇縮小術は、小陰唇の上皮剥離を伴う。レーザー小陰唇形成術の技術的な欠点は、余分な小陰唇表皮を除去することで表皮封入体嚢胞が発生するリスクがあることである。[ 38 ]

上皮剥離による陰唇形成術

脱上皮化による小陰唇縮小術では、不要な組織を切除・除去し、小陰唇の自然な凹凸（しわのある自由縁）を維持し、腫脹と感覚機能を維持します。しかし、患者に多くの小陰唇組織がある場合、脱上皮化とクランプ切除を組み合わせた手術は、患者と外科医が定めた審美的結果を達成するために、通常、より効果的です。小陰唇と大陰唇の間に余分な襞（余分な折り畳み）がある女性の場合、脱上皮化による小陰唇形成術には、縮小した小陰唇を整然と対称的な形状にするために、5枚皮弁Z形成術（「ジャンピングマン形成術」）などの追加の切除術が含まれます。[ 25 ]

術後ケア

この写真は、手術室での手術直後の小陰唇と陰核包皮の様子を示しています。手術前と比べて内陰唇が目立たなくなっていることにご注目ください。
この写真は、陰核包皮縮小術を伴う拡張ウェッジラビアプラスティの1週間後に撮影されたものです。内陰唇と外陰唇に浮腫が見られ、特に陰核包皮部の腫れが目立ちます。

術後の痛みは最小限で、通常は当日退院可能です。膣パッキングは必要ありませんが、快適性のために生理用ナプキンの着用を希望される方もいらっしゃいます。医師は、術後早期には組織を膨張させるために注入された麻酔液による浮腫のため、縮小した陰唇が非常に腫れることが多いことを患者に伝えます。

また、手術創の適切な洗浄と、縮小した陰唇への局所抗生物質軟膏の塗布についても指導を受けます。この処置は、手術後数日間、1日2～3回実施します。[ 25 ]

女性は、術後1週間以内に外科医による初回フォローアップ診察を受けることが推奨されます。血腫（静脈および動脈の血管系外で血液が貯留する状態）が発生した場合は、外科医の診察室に戻るように指示されます。術後の経過によっては、術後3～4日で軽い運動を再開できます。傷口を治癒させるため、タンポンの使用、タイトな衣類（例：Tバック）の着用、術後4週間の性交を控えるように指示されます。[ 25 ]

小陰唇形成術に伴う医学的合併症は稀ですが、出血、感染症、小陰唇非対称、創傷治癒不良、矯正不足、矯正過剰といった合併症が稀に発生し、修正手術が必要となる場合があります。切除が過度に強すぎると神経が損傷し、痛みを伴う神経腫が生じる可能性があります。皮弁法による小陰唇形成術では、小陰唇組織の壊死のリスクが高まります。 [ 25 ]

批判

ロンドンで美容整形手術に反対する抗議デモが行われた

小陰唇形成術は議論の多いテーマです。批評家たちは、女性がこの手術を受ける決断は、コマーシャルやポルノで見る思春期前の女性像と自分を比較することで生じる不健全な自己イメージに起因すると主張しています。[ 39 ]

オーストラリアでは、王立オーストラリア一般開業医協会が、性器に不満を持つ患者を専門医に紹介するためのガイドラインを発表している。[ 13 ]オーストラリアの公的資金による美容整形外科では、女性に陰唇の自然な変化について説明しなければならないという要件変更が行われ、手術件数が28%減少した。[ 4 ]公立病院とは異なり、個人開業の美容外科医はこれらの規則に従う必要はなく、批評家は「悪徳」な施術者が、より多くの情報があれば手術を受けなかったであろう女性に手術を施し、料金を請求していると指摘している。[ 4 ]

西洋諸国では、ブラジリアンワックスで陰毛を除去し、体にぴったり合う水着や衣類を選ぶ女性も増えている。 [ 13 ] [ 40 ]これにより、小陰唇の擦れによる痛みや不快感、性器の見た目に関する美容上の懸念を訴える女性が増加している。 [ 13 ] [ 41 ] [ 42 ]多くの国では、メディア規制により「ハードコア」ポルノと「ソフトコア」ポルノが分類されており、「ハードコア」ポルノを掲載した雑誌は黒いビニール包装で、写真付き身分証明書を提示した18歳以上の人にのみ販売することが義務付けられている。[ 17 ] [ 43 ]黒いビニール包装の雑誌の売上は低迷する傾向にあるため、多くの雑誌出版社は「ソフトコア」基準に従うことを選択している。[ 17 ]オーストラリアの雑誌では、「一本のしわ」にも見えない外陰部の画像は、検閲基準を満たすためにデジタル加工されている。[ 17 ]オーストラリアのポルノ女優は、各国のポルノ雑誌に販売されている自身の性器の画像が、各国の検閲基準に従って陰唇の大きさや形を変えるためにデジタル操作されていると述べている。 [ 12 ] [ 18 ] [ 19 ]性教育に対する地域社会の反対[ 10 ] [ 11 ]は、若い女性が陰唇の自然な変異に関する情報にアクセスすることを制限している。[ 12 ]

ロンドンのキングス・カレッジ病院の婦人科医リンダ・カルドゾ氏は、規制がほとんどない業界で女性たちが自らを危険にさらしていると語った。ニーナ・ハートリー氏は、「この業界で30年間働き、あらゆるタイプの外陰部を見てきました。若い女性がポルノ業界に進出する際、プロデューサーは彼女たちを一般的な外陰部形成手術に送り出すことはありません」と述べている。[ 44 ]

女性器切除（女性の陰唇、時にはクリトリスを切除し、場合によっては外陰部全体を密封する行為）は西側諸国では違法であるが、マサチューセッツ州マウント・ホリヨーク大学の教授でジェンダー理論家のシモーヌ・デイビス氏は、「これらの法律の文言を注意深く見てみると、米国の形成外科医が行っている陰唇形成術も違法となるだろう」と主張している[ 45 ]。世界保健機関（WHO）は、女性器切除を「女性の外性器の一部または全部の切除、または非医学的理由による女性性器へのその他の損傷を伴うすべての処置」と定義している[46]。WHOは、この用語は一般的に陰唇形成術のような選択的処置には適用されないと述べている[ 47 ] 。

米国産科婦人科学会（ACOG）は、2007年9月号の『Obterior & Gynecology』誌に、いくつかの「膣若返り」手術は医学的に適応がなく、その安全性と有効性に関する文書も存在しないという見解を発表した。ACOGは、これらの手術が広く受け入れられ、日常的な外科手術であるかのような印象を与えるのは欺瞞的であると主張した。ACOGは、このような手術を受ける女性には、入手可能な外科的安全性に関する統計データを提供し、感染症、神経損傷による感覚の変化、性交痛（性交痛）、組織癒着、痛みを伴う瘢痕形成などの潜在的なリスクについて警告すべきであると勧告した。[ 48 ]

英国では、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン女性健康研究所のLih Mei Liao氏とSarah M. Creighton氏が2007年の英国医学雑誌に寄稿し、「陰唇縮小術に対する患者の満足度に関する報告は数少ないが、概して肯定的であるものの、評価は短期的なものであり、方法論的な厳密さを欠いている」と述べている。彼らは、美容目的の性器形成術（ラビアプラスティ）の需要増加は、「正常の狭い社会的定義」を反映している可能性があると述べている。国民保健サービス（NHS）は、2006年に性器形成術を2001～2005年と比較して2倍の件数実施している。著者らは、「患者は一貫して、外陰部が平らで、大陰唇から突出しないことを希望していた…一部の女性は、希望する外見を示す画像、通常はデジタル加工された可能性のある広告やポルノ画像を持参していた」と指摘している。[ 21 ] [ 22 ]オーストラリア・ニュージーランド産科婦人科学会も、精神的に不安定な女性の搾取について同様の懸念を表明した。[ 45 ]

国際女性性医学学会は2007年に「外陰部形成手術は、患者の希望が依然としてある場合、安全な方法で行われ、手術を行う目的のみで行われない限り、カウンセリングを行った後にのみ正当化される可能性がある」という報告書を発表しました。[ 49 ]

参照

参考文献

注記

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