ランダルツ

田舎医者の仕事（1972年）

ドイツでは、 「Landarzt（ランダルツト、英語：田舎の医者）」という言葉は、田舎で開業する一般開業医を指す口語表現です。これは通常、総合診療科の専門医、または家庭医として働く内科医を指します。

地方では、医師と患者、そして一般開業医と専門医や病院との距離が遠く、患者の平均年齢も高くなっています。地方の医師は、都市部では専門医が担当する業務を担うことが多く、緊急時には最初の連絡先となります。定期的な往診は、都市部の一般開業医よりも重要です。[ 1 ]

「田舎医者」という用語がバイエルンで初めて登場したのは、1805年にバンベルク大学が解散し、1809年10月に医学部が教育を停止した後の19世紀初頭でした。その後、ミュンヘン政府は「田舎医学校」を設立しました（1808年にすでに農村住民のために二流の医師を養成することを検討していました）。

ドイツの状況

ドイツでは、最初は東ドイツで、現在では他の地域でも、地方での一般開業医の不足が深刻化している。よく挙げられる理由としては、大都市圏に比べて地方の労働条件や生活条件が魅力的でないことが挙げられ、また、地方の医療従事者の高齢化も相まってその原因となっている。自営業に伴う起業リスクが多くの若い医師の開業を阻んでいるほか、家族計画と両立させることの難しさや、平均以上の薬を処方した場合の罰金の脅威も原因となっている。この不確実性は、医療政策改革と、その結果としての自営業の予測可能性の欠如によってさらに悪化している。2021年までには、一般開業医の42%が引退する。リューネブルク荒野の南端にあるオスターハイデ地区は、全国で最も人口が減少した地域（12.8%減）である。この傾向を打破できたのは、主に沿岸部のいくつかのリゾート地だけである。ノイシュトレーリッツ（メクレンブルク＝フォアポンメルン州）とゲルリッツ（ザクセン州）も、農村環境において健闘しました。調査によると、18歳から30歳未満の人口層は特に流動性が高く、教育や就職の機会を求めて、主に小さな町や農村から大都市や大学都市へと移動しています。以前と比べて、教育修了後に故郷に戻る可能性は大幅に低くなっています。[ 2 ]

農村部の医師不足に対処するため、奨学金[ 3 ]や財政的インセンティブといった施策が講じられています。2014年、ドイツ保健医療制度開発専門家会議は、農村部の医師の報酬を50%引き上げ、総合診療科および内科の専門医養成を受ける医師の数を倍増することを提案しました。その他のアプローチとしては、ローテンブルク・モデルや診療所のネットワーク化などが挙げられます。医療助手への業務委託も検討されています。ニーダーザクセン州のMoNIモデル[ 4 ]や、一般診療助手（一般診療）など、様々なアプローチが存在します。ニーダーザクセン州では、最低限の医療サービスを確保するための「移動診療所」と呼ばれるパイロットプロジェクトも実施されました。ヘッセン州でも、「移動診療所」として村民に医療を提供する「メディバス」と呼ばれるパイロットプロジェクトが実施されています。[ 5 ]

2012年末、連邦合同委員会は、農村部における一般開業医の予定数を3,000人増加させました。その一方で、供給過剰の都市部では1,800人の医師のポジションが削減されます。さらに、居住要件の撤廃や処方箋過剰による償還請求の廃止など、農村部への移住の魅力を高めるための措置が講じられています。[ 6 ]目標は、住民1,671人あたり1人の開業医です。

一部の地域、特に旧東ドイツでは、農村医療はいわゆる農村外来診療所を通じて提供されることが一般的でした。これらは、医師を雇用する総合診療所であり、医療ケアセンターに類似しており、重要性を増しています。

他国の状況

オーストラリアでは、人口過疎地域向けにロイヤル・フライング・ドクター・サービスが設立されました。 [ 7 ]スウェーデンでは、北部の州議会が小規模診療所（Sjukstuga）を運営しています。同様に、一部の国では「人口過疎地域における医療」（Rural Medicine）に関する追加研修を実施または計画しています。[ 8 ]

空き診療所の補充

契約医師の空席補充については、免許の売買を防ぐための厳格な規則が設けられています。2013年以降、契約医師の死亡、免許の放棄、または取り消しがあった場合、入職委員会が再交付手続きを行うべきかどうかを決定します。再交付が行われない場合、法定健康保険医師会（KV）は契約医師またはその相続人に補償金を支払わなければなりません。法定健康保険医師会がこのような「優先権」を行使するかどうかは、現時点では不明です。再交付が行われる場合、全米法定健康保険医師会（KBV）は空席を公示し、応募者リストを作成しなければなりません。応募者は以前の場所で診療を行う必要があります。したがって、診療を継続するには、空間的要素と人的要素の両方を考慮する必要があります。以前の所在地で運営されていた分院は、この意味での継続とはみなされない（連邦社会裁判所、2013年3月20日判決、事件番号：B 6 KA 19/12）。代替を容易にするため、予算を雇用されている専門医に移管することもでき、また、そのような雇用を正規の免許に再転換することもできる。[ 9 ]

中央法定健康保険医師協会（Zi）は、法定健康保険医師協会（KV）による統計的に余剰となっている医師ポストの買収計画が、全診療科の約9%を脅かす可能性があると見ている。法定健康保険強化法（GKV-VSG）で計画されているように、ケアレベルの閾値を現在の110%から140%に引き上げたとしても、約1万2000人の医師と心理療法士のポストが依然として危機に瀕する。閉鎖が予定されている医師と心理療法士のポストのうち、内科医が全国で約37%を占め、心理療法士の約19%も後継者を見つけることができないと予測される。地域別では、バイエルン州のKVが2,291の職種を廃止してトップとなり、続いてバーデン＝ヴュルテンベルク州のKV （1,254）とノルトライン州のKV（1,440）が廃止される。

マスタープラン メディジンスタジオ 2020

ドイツ連邦政府は、総合診療医不足に対処するため、「医学研究マスタープラン2020」を策定しました。医学は、定員あたりの応募者数で見ると、依然として最も人気のある学問分野の一つです。今学期は4万3000人の高校卒業生が応募しましたが、ドイツで医学研究を提供する35の大学は約9100人の定員しか埋めることができませんでした。学業を修了し医師免許を取得した学生のうち、総合診療医として働くことを選択するのは平均で約10%に過ぎません。[ 10 ]

参照

参考文献

  1. ^アーカイブ（日付不明） derwesten.de（エラー：アーカイブURL不明）、2012年2月1日
  2. ^アーカイブ（日付不明） derwesten.de（エラー：アーカイブURL不明）、2012年2月1日
  3. ^アーカイブ（日付不明） derwesten.de（エラー：アーカイブURL不明）、2012年2月1日
  4. ^アーカイブ（日付不明） gesundheit-nds.de（エラー：アーカイブURL不明）（PDF; 1.6 MB）
  5. ^デヴィッド・グーテンソン。「Wenn die Praxis zum Patienten kommt」。2020 年4 月 4 日に取得。
  6. ^ Michael Inacker: Lockangebote für Landärzte。で:ハンデルスブラット。 No. 248, 21. ビス 26. 2012 年 12 月、 ISSN 0017-7296、S. 11 
  7. ^ 「RFDSセクションの歴史 | ロイヤル・フライング・ドクター・サービス」 www.flyingdoctor.org.au 2026年1月21日閲覧。
  8. ^ 「ケアをつなぐ：スウェーデンの革新的なPHCモデルの探究」 www.who.int . 2026年1月21日閲覧。
  9. ^ Praxisnachfolge: In gute Hände。 Vol. 109.ドイツ語版。 2012 年。ページ [24]。
  10. ^アーカイブ（日付不明） derwesten.de（エラー：アーカイブURL不明）、2012年2月1日
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