妊娠後期中絶

Medical intervention
妊娠後期中絶
その他の名前生存可能後中絶、妊娠後期中絶、人工妊娠中絶（ITOP）、[1]後期中絶
専門産婦人科​​
ICD-10-PCSO04
ICD-9-CM779.6
メッシュD000028
メドラインプラス002912
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妊娠後期の中絶は、政治的には[説明が必要]第三期中絶とも呼ばれ、[2]妊娠後期に陣痛を誘発することで妊娠を中絶することを意味します。[3]この場合、「後期」は明確に定義されておらず、医学出版物によって妊娠週数の閾値が異なります。[3] 2015年現在、米国では中絶の90％以上が13週未満、1.3％が21週以降、[4] 1％未満が24週以降に行われています。[5] [6]

妊娠中絶が遅れる理由としては、妊婦の健康が危険にさらされている場合や、致死的な胎児異常などの先天性欠損症が検出されたケースなどが挙げられる。[7] [8]

米国では、合法的な中絶全体の死亡率は、実施された10万件中1件未満です。死亡率と罹患率は胎児の在胎週数とともに増加するため、中絶を決意した患者には早期に中絶を行うことが強く推奨されています。[9]それでも、米国では、妊娠・出産が満期を迎えることと中絶期間が長くなることが、身体的または精神的健康への純悪影響（死亡率を含む）と関連しているという報告はありません。[10] [8] [11]

妊娠後期の中絶は、中絶全般よりも議論の的となっている。ヨーロッパ諸国では​​、妊娠後期（ほとんどの国では10～14週以降、スウェーデンとアイスランドでは18週以降、オランダとイギリスでは24週以降）の中絶は、特定の状況（妊娠が女性の生命、身体的または精神的健康に重大な危険をもたらす場合、または胎児に重大な奇形または異常が診断された場合など）を除き、認められていない。[12]

意味

後期中絶とは、妊娠20週以降、つまり胎児期（受胎からの経過時間）約18週以降に人工妊娠中絶を行うことを指すことが多い。しかしながら、中絶が後期中絶とみなされる正確な時期は明確に定義されていない。1998年に米国医師会雑誌（JAMA）の同号に掲載された3つの論文のうち、2つは妊娠20週を、1つは妊娠28週を中絶処置が後期中絶とみなす時期としている。[13] [14] [15]

アメリカ合衆国では、中絶が後期中絶となるかどうかは、胎児の生存能力（子宮外で胎児が生存できる能力）と関係することが多い。そのため、後期中絶は生存能力後中絶と呼ばれることもある。[16]

生存可能性

胎児が生存可能となる発育、年齢、体重の明確な限界はない。[17] 2015年の研究では、積極的治療を行っても、妊娠22週未満で生まれた乳児は生存しなかったが、2021年4月に妊娠21週と1日に生まれた乳児は早産から生存したことが判明した。[18]妊娠23週で重度の障害を残さずに生存する割合は2％未満であり、妊娠25週では最大30％が重度の障害を残さずに生存する可能性がある。[19] [20] 2003年から2005年の研究によると、[21] [22] [23]妊娠24週で生まれた乳児の生存率は20～35％、妊娠25週で生まれた乳児の生存率は50～70％、妊娠26～27週で生まれた乳児の生存率は90％以上であった。[20]生存率は利用可能な介入方法や胎児の体重や性別によって変動するため、生存率に関するコンセンサスは存在しない。米国産科婦人科学会（AOCG）の報告によると、中絶医の23%が妊娠20週以降に中絶を勧めており、そのほとんどは子宮拡張・子宮内容除去術（D&E）と呼ばれる方法を用いている。[24]

入射

2019 年のイングランドとウェールズにおける妊娠期間別の中絶件数のヒストグラム。
2016年の米国における妊娠週数別の中絶状況。（データ提供：疾病管理予防センター）
  • オーストラリア： 2015年現在[update]、南オーストラリア州は信頼できる中絶統計を保有しているオーストラリアの州または準州の中で唯一である。2012年における中絶の92%は妊娠14週未満で行われ、6%は14週から20週の間に、そして2%（n=96）はそれ以降の時期に行われた。20週以降に行われた96件の中絶のうち、53件は胎児の異常またはその疑いによるものであった。[25]
  • カナダ： 2019年には、中絶の約87％が12週までに行われ、1.17％が21週以降に行われました。[26]
  • イングランドとウェールズ：2015年、中絶の8％は12週以降に行われ、0.1％は24週以降に行われました。[27]
  • ニュージーランド：2003年には、人工妊娠中絶の2.03％が妊娠16週から19週の間に行われ、0.56％が20週を超えて行われました。[28]
  • ノルウェー： 2005年、中絶手術のうち13週から16週の間に行われたのは2.28%、17週から20週の間に行われたのは1.24%、21週を超える期間に行われたのは0.20%でした。[29] 2010年2月15日から2011年12月1日の間に、22週から24週の間に行われた中絶は合計10件でした。ノルウェー保健局はこれらの行為を違法と宣言しました。12週の期限を過ぎてから中絶を希望する女性は、「中絶委員会」（ノルウェー語：abortnemndまたはprimærnemnd）と呼ばれる特別な医療評価委員会に申請し、中絶の可否を判断しなければなりません。[30]
  • スコットランド： 2005年には、中絶の6.1％が14週から17週の間に行われ、1.6％が18週を超えて行われました。[31]
  • スウェーデン： 2005年には、中絶の5.6％が12週から17週の間に行われ、0.8％が18週以上で行われました。[32]
  • スイス： 2016年、法定妊娠期間後に行われた中絶のうち、10%が妊娠21週以降に行われました（合計36件）。[33]これらのケースのうち、86%は胎児または母親の身体的問題が原因でした。[33]
  • アメリカ合衆国： 2003年に妊娠週数 が十分に報告された地域で収集されたデータから、中絶の6.2％が13週から15週の間に、4.2％が16週から20週の間に、1.4％が21週以降に行われたことが判明しました。[34] 2014年にCDCは、報告された中絶の1.3％（5,578件）が妊娠21週以降に行われたと報告しました。[35]

理由

アメリカ合衆国

妊娠中絶が遅れる理由としては、妊婦の健康が危険にさらされている場合や、胎児に致命的な異常が見つかった場合などが挙げられる。[7] [8]

2013年の研究では、「胎児異常または生命の危険」を理由とする中絶を除外した後、妊娠後期の中絶を希望する女性は「​​少なくとも5つのプロファイルの1つに当てはまる：1人で子供を育てている、うつ病または違法薬物を使用している、男性パートナーと対立している、または家庭内暴力を経験している、決断に苦しみその後アクセスに問題を抱えている、または若く未産である」ことがわかった。この研究は、「妊娠20週以降の中絶禁止は、若い女性や経済的に余裕のない女性に不均衡な影響を与える」と結論付けている。[36]

イングランドとウェールズ

NHSは、妊娠のあらゆる段階における中絶の理由を記録しています。2015年には、妊娠20週以上で中絶が行われた件数は2,877件で、そのうち妊娠24週以降で行われたのはわずか230件でした。妊娠20週以上での中絶のうち、23件（0.8%）は妊婦の生命を救うため、1,801件（63%）は精神的または身体的健康上の理由、1,046件（36%）は胎児の異常のために行われました。[37]

1998年時点で、人口上位152カ国のうち54カ国が中絶を全面的に禁止しているか、妊婦の命を救う場合にのみ中絶を許可している。[38]

一方、1998年時点で、人口上位152カ国のうち49カ国は、理由の制限なく中絶を認めていたが、そのうち44カ国は特定の妊娠週数を超えた場合には、特別な理由が必要であった。[38]

オランダ刑法では胎児の「生存可能性」を24週と定義しているが[39]、医師は事実上、誤差の範囲として要請による中絶を22週までに制限している。[要出典]

2011年現在、理由を問わず中絶を認めている国のうち、要請に基づく中絶の妊娠期間制限は、12週が37カ国、14週が7カ国、制限を設けていない国が4カ国、生存可能期間が3カ国、10週が3カ国、90日が1カ国、8週が1カ国、18週が1カ国、24週が1カ国となっている。さらに、オーストラリア、そしてある程度はアメリカ合衆国でも、中絶は州・準州レベルで規制されており、地域によって法律が異なる。[40]

これらの国では、一般的な妊娠週数制限後の中絶は、国によって異なるが、女性の生命、身体的または精神的健康へのリスク、胎児の奇形、妊娠がレイプの結果である場合、または社会経済的条件が悪い場合など、限られた状況下でのみ認められている。例えばイタリアでは、妊娠90日までは要請があれば中絶が認められているが、それ以降は妊娠または出産が女性の生命、身体的健康または精神的健康へのリスクをもたらす場合、胎児の奇形のリスクがある場合、または妊娠がレイプまたはその他の性犯罪の結果である場合にのみ認められる。[41]デンマークでは、女性が12週以降に中絶を希望する理由として、社会的および経済的理由を含むより幅広い理由が規定されている。[42]

妊娠後期の中絶は、一般的に医師または専門委員会の承認が必要です。これは、妊娠初期の中絶が必要に応じて行われるのとは異なります。医師または委員会が妊娠後期の中絶をどの程度容易に許可するかは国によって大きく異なり、その地域の社会観や宗教観に左右されることが多いです。[要出典]

カナダ、中国（本土のみ）、ベトナムなどの国では、中絶をいつ行うことができるかについて法的制限はありません。[38]

アメリカ合衆国

ロー対ウェイド事件を含む米国最高裁判所の妊娠中絶に関する判決により、妊娠初期よりも生存可能後の妊娠中絶に対して各州がより多くの制限を課すことが認められている。

2014年12月現在、43州がロー対ウェイド事件で表面上違憲とされていない、あるいは裁判所命令によって差し止められた後期中絶を禁止している。[43]さらに、最高裁判所はゴンザレス対カーハート事件において、議会は「生存前および生存後の両方」における特定の後期中絶法を禁止することができると判決を下した。 [44]これは、 2003年の部分出産中絶禁止法で無傷子宮内膜拡張術と摘出術を禁止したのと同様である。[45]

最高裁判所は、中絶禁止には女性の生命、身体的健康、精神的健康への脅威に対する例外を含める必要があると判決を下したが、4つの州では女性の生命が危険にさらされている場合にのみ後期中絶を認めている。また、4つの州では女性の生命または身体的健康が危険にさらされている場合にのみ中絶を認めているものの、中絶権利団体が許容できないほど狭いと考える健康の定義を用いている。[43] 州法の一部が違憲と判断されたからといって、その法律全体が違憲と判断されるわけではないことに注意する必要がある。「下級裁判所は、より限定的な宣言的救済および差止命令による救済を命じることができるため、法律全体を無効とすることは必ずしも必要または正当化されるわけではない」。つまり、裁判所は憲法に違反する法律の部分のみを無効と宣言する（宣言的救済）、または州による当該部分の施行を禁止する（差止命令による救済）ことができる。[46]

18州では、妊娠週数（通常は最終月経から22週）以降の中絶を禁止している。[43] 米国最高裁判所は、ウェブスター対リプロダクティブ・ヘルス・サービス事件において、法令は妊娠週数経過後に「生存可能性の推定」を規定することができると判示し、その場合、医師には検査を行って推定を反駁する機会が与えられなければならないとした。[47]この規定は、ウェブスター事件で検討されたミズーリ州法とは異なり、これらの州法には明示的に規定されていないため、中絶権利擁護団体は、このような州法は違憲であると考えているが、それは「生存可能性前の中絶を禁止する範囲において」に限ると考えている。[48]

10州（フロリダ州では当該法の執行は恒久的差し止め命令の対象となっている）では、後期中絶を行う前に2人目の医師の承認が必要となる。[43] 米国最高裁判所は、「（1人の医師ではなく）2人の医師による承認」という要件を、「共同医師による同意は患者のニーズと合理的な関連性がなく、医師の診療権を不当に侵害する」として無効とした。[49]ガットマッハー研究所などの中絶権利擁護団体は、これらの州法やその他の最高裁判所の判決に基づき、少なくとも2人目または3人目の医師の承認を義務付けている州法の一部は違憲であると主張している。[43]

13の州では、後期中絶手術中に胎児が生存している場合、その胎児を治療するために2人目の医師の立ち会いを義務付ける法律がある。[43]裁判所は、生存胎児の場合に支援するために、生存可能となった後に行われる中絶手術に2人目の医師の立ち会いを義務付けることは、医師の診療権を侵害しないと判断した。[50]妊娠のどの段階でも、中絶後に生存児が生まれることは一般的ではない。[51]

生児出産

2019年、米国上院で提出された「生存出生中絶遺族保護法案」は、中絶後の生児出産の問題を提起した。[52] [53]この法案は、中絶中に生命兆候を示した新生児の蘇生を医療従事者に義務付けるものである。[52] [53]この問題に関する議論の中で、米国共和党は医療従事者が生存出生児を「処刑」していると主張した。米国の現行法では、処刑は殺人として処罰される。さらに、米国の中絶専門家は、「生存出生」胎児が一般的であるという主張を否定し、両親の意に反して蘇生を義務付ける法律の制定に反対している。[53] [54]

米国では、妊娠21週以降に中絶が行われる割合は1.3%です。非常に稀ではありますが、この妊娠週数以降に外科的中絶を受けた女性の中には、一時的に生存する可能性のある胎児を出産する人もいます。[55] [56] [57]妊娠20週から25週は生存可能期間とされています。[58] 22週以降は 長期生存が可能です。[59]しかし、22週から23週までの長期生存率は2～3%、23週から24週までの生存率は20%です。[60]脳や腸などの臓器にその後の損傷がなく新生児が生存することを意味する「無傷生存」は、22週で1%、23週で13%です。[60]生存率は妊娠週数の増加に伴って増加します。[60]

医療従事者が生命の兆候を認めた場合、ケアの提供が必要となる場合がある。すなわち、子供が生存する可能性が高い場合は緊急医療を、そうでない場合は緩和ケアである。[61] [62] [63] 妊娠20～21週以降の妊娠中絶前に胎児死亡を誘発することが、これを避け、米国の部分出産中絶禁止法に従うために、いくつかの情報源では推奨されている。[64] [65] [66] [67] [68]胎児死亡を誘発しても、中絶処置の安全性は向上せず、中絶を受ける女性の健康にリスクをもたらす可能性がある。[65]

方法

後期中絶に関連する医療処置は少なくとも 4 つあります。

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