目頭切開
眼科手術

医療介入
目頭切開
内眼角を示す眼の解剖学
発音カントットメー
その他の名称目尻切開術、目尻融解を伴う目尻切開術
専門眼科および救急医療
合併症医原性の眼球損傷、出血、感染
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目尻切開術（外目尻切開術、目尻融解術とも呼ばれる）は、眼球の外側の目尻、つまり角を切開して、眼圧（IOC）と呼ばれる眼球内部または眼球の後ろの液体圧力を軽減する外科手術です。 [1]この手術は通常、眼圧が高くなりすぎる緊急事態で行われ、治療せずに放置すると視神経が損傷し、失明につながる可能性があります。[2]

眼圧上昇の最も一般的な原因は、外傷、眼球後出血、感染症、腫瘍、または長期の低酸素血症によって引き起こされる眼窩コンパートメント症候群（OCS）です。[3]目尻切開術の絶対的禁忌には、眼球破裂が含まれます。合併症には、出血、感染症、美容上の変形、眼瞼の機能障害などがあります。[3]外目尻切開術では、外目尻を切断することをさらに明確にします。目尻融解を伴う目尻切開術には、外眼瞼靭帯（眼角腱とも呼ばれます）の 切断が含まれます。

歴史

片眼失明を引き起こす眼窩コンパートメント症候群の最初の症例は、1950年に頬骨骨折の修復術の合併症により報告されました。[4] 1953年には、初めて外科的な眼窩減圧術が行われました。外眼角の上下に2つの切開が施され、外科的ドレーンが挿入されました。[5] 1990年には、現在行われている最初の外眼角切開術が完了しました。[6] 1994年には、救急医が実施できる処置のレビューで外眼角切開術が初めて発表されました。[7]今日では、眼圧を最も効果的に減圧できるため、下眼角腱の眼角融解術を伴って眼角切開術がほぼ常に行われます。[8]

適応症

眼窩コンパートメント症候群の減圧には、最終手段として眼角切開術がしばしば用いられます。眼窩コンパートメント症候群は、外傷、感染症、腫瘍、眼球後出血、または長期の低酸素血症によって引き起こされる可能性があります。[9]眼窩コンパートメント症候群は、眼圧上昇、眼球圧迫性、求心性瞳孔障害、眼球突出、視力低下、外眼筋運動低下によって診断されます。[要出典]

動物実験では、90分から120分以内に不可逆的な視力喪失が起こることが示されており、この処置が緊急を要するものであることがさらに示唆されている。[8]身体検査に応じられない意識不明の患者の場合、眼圧が40を超えると緊急の眼角切開が必要となる。[2]

禁忌

外眼角の麻酔

目尻切開術における最も絶対的な禁忌は、眼球断裂（開放性眼球損傷とも呼ばれる）です。[9]眼球断裂は、以下の症状または身体検査所見によって認識できます。[要出典]

この手術は緊急を要するものであり、視力喪失を回復または予防する可能性があるため、眼球破裂は唯一の絶対的禁忌である。[要出典]

合併症

外眼角切除

手術の一部では解剖学的構造の視認性が悪いため、また手術自体が稀で困難であるため、医原性の眼球損傷が即時に起こり得る合併症です。その他の合併症としては、感染症、出血、美容上の変形、眼瞼の機能障害などがあります。[3]

代替案

目頭切開は頻度が低く困難であるため、救急医は目頭切開の50%以上を相談医に委ねており[10]、その結果、治療までの時間が長くなる可能性があります。困難を軽減し、患者の転帰を改善するために、垂直眼瞼分割術またはパラカンタル「ワンスニップ」手術が研究されています。これは、上眼瞼と下眼瞼の両方で、外眼角から数ミリメートル内側に全層垂直切開を行うことによって行われます。[11]

参考文献

  1. ^ ナーゲルハウト、ジョン・J.、プラウス、カレン（2009年）「第40章 眼科処置のための麻酔」看護師麻酔、エルゼビア・ヘルスサイエンス、963ページ、ISBN 9780323081016. 2023年3月24日閲覧– Google Booksより。目頭切開術は、外眼角を切開して眼窩内のスペースを広げる手術です。この手術は、眼球後出血による眼窩内圧を軽減します。
  2. ^ ab McInnes, Gord; Howes, Daniel W. (2002年1月). 「Lateral Canthotomy and Cantholysis: a simple, vision-saving procedure」. CJEM . 4 (1): 49– 52. doi : 10.1017/s1481803500006060 . ISSN  1481-8035. PMID  17637149.
  3. ^ abc Rowh, Adam D.; Ufberg, Jacob W.; Chan, Theodore C.; Vilke, Gary M.; Harrigan, Richard A. (2015年3月). 「外側眼角切開術および眼角融解：眼窩コンパートメント症候群の緊急治療」. The Journal of Emergency Medicine . 48 (3): 325– 330. doi :10.1016/j.jemermed.2014.11.002. ISSN  0736-4679. PMID  25524455.
  4. ^ ゴードン、スチュアート；マクレー、ハリー（1950年9月）「頬骨骨折治療の合併症としての単眼失明」形成外科・再建外科6 ( 3): 228– 232. doi :10.1097/00006534-195009000-00005. ISSN  0032-1052. PMID  14780862.
  5. ^ ペン、ジャック；エプスタイン、エドワード（1953年1月1日）「頬骨埋伏骨折の術後合併症」British Journal of Plastic Surgery 6 : 65. doi : 10.1016/S0007-1226(53)80009-3 . ISSN  0007-1226.
  6. ^ Thompson, RF, Gluckman, JL, Kulwin, D. and Savoury, L. (1990), 篩骨洞手術中の眼窩出血. 耳鼻咽喉科・頭頸部外科, 102: 45-50. doi :10.1177/019459989010200108
  7. ^ Knoop, K. および Trott, A. (1994), 救急科における眼科処置—パートI：即時視力回復処置. Academic Emergency Medicine, 1: 408-411. doi :10.1111/j.1553-2712.1994.tb02657.x
  8. ^ ab Haubner, Frank; Jägle, Herbert; Nunes, Diogo Pereira; Schleder, Stephan; Cvetkova, Nadezha; Kühnel, Thomas; Gassner, Holger G. (2015年2月). 「眼窩コンパートメント：突発性眼角切開および眼角融解の影響」 . European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 272 (2): 479– 483. doi :10.1007/s00405-014-3238-5. ISSN  0937-4477. PMID  25115315.
  9. ^ ab Desai, Ninad M.; Shah, Sumir u (2022)、「Lateral Orbital Canthotomy」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  32491408 、 2023年3月10日閲覧。
  10. ^ Yarter, Jason T.; Racht, Justin; Michels, Kevin S. (2023年2月). 「眼窩後出血の減圧における傍眼角膜「ワンスニップ」法：外眼角切開術の廃止は時期尚早か？」. The American Journal of Emergency Medicine . 64 : 206.e1–206.e3. doi :10.1016/j.ajem.2022.11.027. ISSN  1532-8171. PMID  36564334.
  11. ^ Elpers, Julia; Areephanthu, Christopher; Timoney, Peter J.; Nunery, William R.; Lee, HB Harold; Fu, Roxana (2021年5月4日). 「眼窩コンパートメント症候群の管理における垂直眼瞼分割と外側目尻​​切開および目尻溶解の有効性」 . Orbit . 40 (3): 222– 227. doi :10.1080/01676830.2020.1767154. ISSN  0167-6830. PMID  32460574.

さらに詳しい情報

  • Brady, CJ (2023年2月14日). 「外眼角切開術の実施方法 - 眼疾患」. Merck Manuals プロフェッショナル版. 2023年3月11日閲覧, https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/how-to-do-eye-procedures/how-to-do-lateral-canthotomy
  • 第162章「目尻切開術および目尻融解、または急性眼窩コンパートメント症候群の管理」ライクマンEF編（2013年）『救急医療手技』第2版、マグロウヒル社。https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343809
  • Lem M, Oyur KB, Labove G, Hoang-Tran C, Bhola R, Pfaff MJ. 「正常眼圧における特発性眼球後出血に対する外眼角切開術および眼角融解：症例報告と文献レビュー」FACE . 2022;3(4):536-539. doi :10.1177/27325016221128771
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