| 外側内括約筋切開術 | |
|---|---|
| 専門 | 大腸手術 |
| ICD-9-CM | 49.51 |
外側内括約筋切開術は、慢性肛門裂傷の治療のために内肛門括約筋に対して行われる手術です。内肛門括約筋は、便の通過を制御する肛門括約筋を構成する2つの筋肉のうちの1つです。この手術は、内肛門括約筋の安静時圧を下げることで裂傷への血流を改善し、治癒を早めます。[1]この手術は非常に効果的であることが示されており、ある試験では、裂傷の96%が平均3週間で治癒しました。[2]
適応症
慢性肛門裂傷患者には、外側内括約筋切開術が手術方法として推奨されており、薬物療法が奏効しなかった場合によく用いられます。[1]後方内括約筋切開術や肛門形成術といった従来の治療法に比べて副作用の発生率が低く、[3]また、肛門裂傷の長期治癒において、局所用グリセリルトリニトレート（GTN 0.2%軟膏）よりも優れていることが示されており、排便コントロールにも差はありません。[4]
手術技術
外側内括約筋切開術は、局所麻酔または全身麻酔で実施できる小手術です。1981年の報告では、局所麻酔で治療された患者では裂肛の再発率が高いため、全身麻酔が望ましいとされています。[5]この手術は通常、日帰り手術として行われます。「開腹手術」と「閉鎖手術」のどちらの方法でも行うことができます。[6]
- 開放手術では、括約筋間溝を切開し、鈍的剥離によって内括約筋を肛門粘膜から分離し、はさみを使用して内括約筋を切断します。
- 閉鎖法または皮下法では、括約筋間溝に小さな切開を入れ、刃を内括約筋に平行にしてメスを挿入し、括約筋間溝に沿って進め、次にメスを内括約筋に向かって回転させて、内括約筋を分割します。
どちらの術式も、内括約筋の下部1/3から1/2を切開することで、括約筋の効果を損なうことなく安静時圧を低下させます。閉鎖法では創傷が小さくなりますが、どちらの術式も同等の効果が得られるようです。[7]
合併症
- 軽度の便失禁と鼓腸コントロールの困難は、手術後の一般的な副作用です。[8]持続的な軽度の便失禁は患者の1.2%～35%に報告されていますが、これは局所GTNで治療された患者が経験する軽度の便失禁の発生率と有意に異なるようには見えません。[1]
- 出血が起こる可能性があり、開腹手術では出血が頻繁に起こり、縫合結紮が必要になる場合があります。
- 肛門周囲膿瘍は閉鎖式括約筋切開術の約1%に発生し、通常はメスによる肛門粘膜の損傷によって引き起こされる痔瘻を伴います。膿瘍の切開・排膿と痔瘻切開が必要となります。[6]
参照
参考文献
- ^ abc Schubert MC, Sridhar S, Schade RR, Wexner SD (2009年7月). 「消化器内科医が知っておくべき一般的な肛門直腸疾患について」. World J. Gastroenterol . 15 (26): 3201–9 . doi : 10.3748/wjg.15.3201 . PMC 2710774. PMID 19598294 .
- ^ Nyam DC, Pemberton JH (1999年10月). 「慢性肛門裂傷に対する側方内括約筋切開術の長期成績：特に便失禁の発生率について」. Dis. Colon Rectum . 42 (10): 1306–10 . doi :10.1007/BF02234220. PMID 10528769. S2CID 30099075.
- ^ Bailey RV, Rubin RJ, Salvati EP (1978). 「側方内括約筋切開術」. Dis. Colon Rectum . 21 (8): 584–6 . doi :10.1007/BF02586402. PMID 738174. S2CID 6874003.
- ^ Brown CJ, Dubreuil D, Santoro L, Liu M, O'Connor BI, McLeod RS (2007年4月). 「慢性肛門裂傷の治癒において、側方内括約筋切開術は局所ニトログリセリンよりも優れており、長期的な排便コントロールを損なわない：多施設ランダム化比較試験の6年間の追跡調査」. Dis. Colon Rectum . 50 (4): 442–8 . doi :10.1007/s10350-006-0844-3. PMID 17297553. S2CID 24579316.
- ^ Keighley MR, Greca F, Nevah E, Hares M, Alexander-Williams J (1981年6月). 「肛門裂傷に対する側方皮下括約筋切開術は全身麻酔下で実施すべきである」. Br J Surg . 68 (6): 400–1 . doi :10.1002/bjs.1800680611. PMID 7016242. S2CID 40048690.
- ^ ab Corman, Marvin L (2005).結腸・直腸外科（第5版）. Lippincott Williams & Wilkins. p. 264. ISBN 978-0-7817-4043-2。
- ^ Nelson, Richard L. (2010-01-20). Nelson, Richard L. (ed.). 「肛門裂傷に対する手術手順」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (1) CD002199. doi :10.1002/14651858.CD002199.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 20091532.
- ^ Khubchandani IT, Reed JF (1989年5月). 「肛門の慢性裂孔に対する内括約筋切開術の後遺症」. Br J Surg . 76 (5): 431–4 . doi :10.1002/bjs.1800760504. PMID 2736353. S2CID 2096023.
