リエゾン精神医学
精神的健康と身体的健康の接点における精神医学の専門分野
医療専門分野
同義語リエゾン精神医学、心身医学（米国の旧専門分野名）
システムメンタルヘルス
集中内科、外科、神経疾患の患者の精神科ケア
区画心身医学、健康心理学、神経精神医学

コンサルテーション・リエゾン精神医学（CL精神医学またはリエゾン精神医学）は、精神医学の専門分野の一つで、通常は総合病院やその他の医療現場で、医学的、外科的、または神経学的疾患を持つ患者の精神疾患や心理的苦痛の評価と治療に携わっています。[1] [2]これは、一般内科と精神医学の境界で機能し、心身医学、健康心理学、神経精神医学と密接に関連しています。

現代のCL精神医学は、ジョージ・L・エンゲルによって提唱された生物心理社会モデルの中で一般的に説明されており、健康と病気における生物学的、心理学的、社会的要因の相互作用を強調しています。[3]

定義と範囲

コンサルテーション・リエゾン精神科サービスは通常、患者の評価と治療を提供します。

  • 医学的疾患によって引き起こされた、または悪化した精神症状または行動症状（例えば、全身性疾患によるせん妄または気分の変化）を伴うもの[4]
  • 既存の精神疾患があり、医療または外科的治療のために入院している者。
  • 医学的に説明のつかない身体症状、または明確な器質的説明のない顕著な身体的愁訴を伴うもの。
  • 急性疾患または慢性疾患（癌または臓器不全の診断後の適応障害、不安症、うつ病など）に対する心理的反応を経験している人。
  • 医療現場で自殺行為や自傷行為を呈する患者;
  • 治療への同意能力や複雑な倫理的決定（例えば延命治療の制限）への参加能力の評価を必要とする患者。 [5]

CLチームは通常、内科、外科、集中治療、救急医療、腫瘍学、神経学、老年医学、看護学、心理学、ソーシャルワークなどと緊密に連携して活動します。介入には、診断評価、複雑な併存疾患や多剤併用療法を考慮した精神薬理学、短期心理介入、心理教育、そして臨床チームへのコミュニケーション、リスク管理、退院計画に関する助言などが含まれます。[4] [5]

歴史

コンサルテーション・リエゾン精神医学の歴史的ルーツは、20世紀前半の心身医学の発展にあります。この医学では、心理的要因と社会的要因が疾患の発症と経過に果たす役割が強調されました。[1]フランツ・アレクサンダーらによる初期の研究は、精神分析学の考え方を病院医療に統合し、総合病院に心身医学専門の病棟を設立することに貢献しました。

1970年代、ズビグニエフ・J・リポフスキーはコンサルテーション・リエゾン精神医学の理論的・臨床的枠組みを体系化し、総合病院における患者ケア、教育、研究におけるその機能を記述しました。[4]その後、この分野は北米とヨーロッパにおいて精神医学教育の認知された構成要素として発展しました。

専門分野としての認知

アメリカ合衆国では、心身医学は2003年にアメリカ専門医療委員会（ABMS）によって精神科の専門分野として承認され、 2005年にはアメリカ精神神経学会（ABPN）が最初の専門分野試験を実施しました。[6]総合病院における臨床的役割をより明確に反映するため、2018年1月1日に正式な専門分野名は心身医学からコンサルテーション・リエゾン精神医学に変更されました。[7] [8]

ヨーロッパでは、現在はヨーロッパ心身医学会の一部である旧ヨーロッパコンサルテーション・リエゾン精神医学・心身医学協会（EACLPP）が2007年にコンサルテーション・リエゾン精神医学・心身医学の研修ガイドラインを発行し、国による研修の顕著なばらつきを強調し、レジデントやフェローにコアとなる能力を推奨しました。[9]

1953年に設立された米国を拠点とする専門組織である旧心身医学アカデミーは、 2018年に更新された専門分野の名称に合わせて、コンサルテーション・リエゾン精神医学アカデミー（ACLP）に名称を変更しました。[10]

臨床実践

設定と紹介パターン

精神科コンサルテーション・リエゾンサービスの多くは、総合病院、大学病院、または専門医療機関を拠点としています。紹介は通常、以下の医療機関から行われます。

  • 入院医療および外科病棟（例：心臓病学、腫瘍学、呼吸器学、腎臓学）
  • 集中治療室（重篤な病気におけるせん妄、興奮、精神的苦痛の管理）
  • 救急科（自傷、自殺念慮、混乱または急性行動障害後の評価）
  • 専門クリニック（疼痛、移植、肥満手術、自己免疫疾患クリニックなど）[5]

紹介の一般的な理由としては、せん妄やその他の神経認知障害、慢性疾患に伴う気分や不安の症状、適応障害、身体症状障害および関連疾患、物質使用、病気や薬剤に起因する精神病、およびハイリスクな医療判断能力の評価などが挙げられます。[5] [11]

CL 精神科医は、直接的な患者ケアに加えて、次のサービスを提供します。

  • 臓器不全および薬物間相互作用がある場合の精神薬理学に関する医療チームおよび外科チームへの相談。
  • 患者と家族に対する短期的な支援的介入または認知行動的介入。
  • 研修医、フェロー、看護師、医療関連専門家に対する教育。
  • 倫理委員会への参加および複雑な退院計画。

ケアのモデル

コンサルテーション・リエゾン精神医学サービスは、しばしば3つの重複する実践様式の観点から説明される：[4] [9]

相談
特定の質問（例えば、せん妄の鑑別診断、自殺リスクの評価、心臓病における抗うつ薬の使用に関するアドバイス）に対して、別の臨床チームの要請に応じて提供される、時間制限のある評価および管理の推奨事項。
連絡係
生物心理社会的アプローチを促進し、精神保健チームと医療チーム間の連携を改善することを目指し、CL 精神科医または多職種チームが病棟回診、症例会議、多職種会議、スタッフサポートに継続的に参加します。
フォローアップまたは専門クリニック
臓器移植を受ける患者、腫瘍患者、複雑な併存疾患を持つ高齢者、肥満手術を受ける人など、特定の患者群に対する退院後または外来フォローアップ。

革新的なサービスモデルとしては、集中治療室や老年病棟における積極的なCL精神医学、救急部門や急性期病棟をカバーする迅速対応チームなどが挙げられます。英国バーミンガムで開発されたRAID（迅速評価・インターフェース・退院）モデルは、高齢者、救急治療室、一般病棟を含む急性期病院全体で24時間365日体制で運営される包括的な連携サービスの一例です。[12] [13]

効果

多くの観察研究と系統的レビューにより、コンサルテーション・リエゾン精神医学が総合病院における臨床的および経済的成果を改善するかどうかが調査されています。

精神科医療との併存は、入院期間の延長、医療費の増加、再入院率の上昇と一貫して関連している。Jansenらによるシステマティックレビューとメタアナリシスでは、うつ病症状のある入院患者は、うつ病のない患者よりも平均4日以上入院期間が長く、精神科医療との併存は医療費全体の増加と関連していることが報告されている。[11]

ウッドとワンドはコンサルテーション・リエゾンサービスに関する研究をレビューし、研究デザインが異質であり、ランダム化が欠けていることが多いにもかかわらず、構造化された介入がうつ病や不安の認識と治療を改善し、いくつかの環境では入院期間や再入院を減らす可能性があるという証拠を発見しました。[5]

バーミンガムのRAIDサービスのような統合連絡モデルの経済評価では、包括的な24時間365日体制のチームが入院期間を短縮し、再入院を防ぐことで、病院のベッド日数を節約し、コストを削減できる可能性があることが示唆されている。[12] [14]

高齢者において、せん妄はCL活動の主要な焦点です。InouyeらによるLancet誌のレビューでは、入院中の高齢者におけるせん妄は、死亡率の上昇、機能低下、施設入所、認知症の発症と関連しており、多要素・多職種介入によってせん妄および関連合併症の発症率と持続期間を減少させることができることが強調されています。[15]

トレーニングと認定

アメリカ合衆国

アメリカ合衆国では、コンサルテーション・リエゾン精神医学は、一般精神科レジデンシー修了後に取得できる、大学院医学教育認定評議会（ACGME）認定の1年間のフェローシップです。卒業生は、ABMS（英国精神医学会）が認定するコンサルテーション・リエゾン精神医学のABPN専門試験を受験する資格があります。[6] [7]多くの大学医療機関では、移植精神医学、精神腫瘍学、女性のメンタルヘルス、精神心臓病学、集中治療精神医学などの分野に焦点を当てたコンサルテーション・リエゾン精神医学フェローシップを提供しています。[2]

ヨーロッパとイギリス

欧州におけるCL精神医学の研修は国によって異なります。EACLPP/欧州心身医学協会（EACLPP）のガイドラインでは、すべての精神科研修医がコンサルテーションとリエゾン業務におけるコアコンピテンシーを習得し、この分野を専門とする研修医にはオプションとして上級研修を受けることを推奨しています。[9]ヨーロッパのいくつかの国では、心身医学とCL精神医学に特化したフェローシップや上級モジュールを国家研修制度に組み込んでいます。

英国では、リエゾン精神科サービスは現在、国民保健サービス（NHS）のメンタルヘルスサービスにおける一般病院の標準的な構成要素となっているが、調査ではスタッフの配置や24時間体制にばらつきがあることが報告されている。[16]国の政策イニシアチブにより、イングランド全土の急性期病院で「コア24」リエゾンサービスの拡大が推進されている。

アイルランドは、コンサルテーション・リエゾン精神医学のケアに関する国家モデルを公表し、推奨される人員配置レベル、ケア経路、救急部門、老年医学、プライマリケアとの連携を定義している。[17]

メキシコとラテンアメリカ

ラテンアメリカでは、リエゾン精神医学は大学病院や三次医療センターで発展してきました。メキシコでは、総合病院におけるリエゾン活動に関する臨床シリーズとして最も初期のものの一つが、メキシコ総合病院のエドゥアルド・リセアガ博士によって発表されました。この論文では、内科および外科の入院患者における適応障害、せん妄、物質使用障害といった精神疾患の診断パターンが報告されています。[18]

それ以来、メキシコ国立自治大学(UNAM) やその他の大学 の学術的支援のもと、リエゾン精神医学 ( alta especialidad )に関する正式な 1 年間の上級トレーニング プログラムがいくつか設立されました。

  • サルバドール・ズビラン国立医学栄養研究所は、高度な医療フェローシップのポートフォリオの一環として、UNAM 認定のリエゾン精神医学における高度専門プログラムを提供しています。[19]
  • セグリダード・イ・サービス社会研究所（ISSSTE）の国立医療センター「11月20日」は、三次医療病院でリエゾン精神医学高専門プログラムを運営しており、これもUNAMと連携しており、複雑な医学的・精神医学的併存症に焦点を当てている。[20] [21]
  • メキシコシティのアンヘレス・ペドレガル病院やモンテレーのテックサルードのザンブラノ・ヘリオン病院などの民間病院や大学病院では、ラ・サール大学やモンテレー工科大学などの大学と提携して、連携医療や病院精神医学の高度なプログラムや臨床サービスを提供しています。[22] [23]

ラテンアメリカで発表された報告書では、他の地域で見られるものと同様の合併症のパターンが強調されており、リエゾンサービスに紹介された患者の間では、適応障害、うつ病および不安障害、せん妄および薬物使用の発生率が高く、病院システム内での人員配置と統合にも課題があることが示されています。[18] [20]

研究テーマ

コンサルテーション・リエゾン精神医学の研究は、医学と精神衛生の接点における幅広いトピックをカバーしており、その中には次のようなものがあります。

  • 入院患者における精神疾患の疫学（例えば、心血管疾患や癌におけるうつ病）
  • 慢性疾患におけるうつ病および不安のスクリーニングと治療;
  • せん妄の予防、検出および管理;
  • 身体症状および関連障害;
  • 肥満手術とメンタルヘルス
  • 自己免疫疾患および炎症性疾患の神経精神医学;
  • 意思決定能力や終末期ケアなどの倫理的問題
  • 統合ケアのモデルとリエゾンサービスの費用対効果に関する保健サービス研究。[5] [11] [15] [20]

参照

参考文献

  1. ^ ab Gitlin DF, Levenson JL, Lyketsos CG. 心身医学：新たな精神科専門分野. Acad Psychiatry . 2004;28(1):4–11. doi:10.1176/appi.ap.28.1.4.
  2. ^ ab 「コンサルテーション・リエゾン精神医学」アメリカ精神医学会. 2025年11月17日閲覧。
  3. ^ エンゲルGL. 新たな医療モデルの必要性：バイオメディシンへの挑戦.サイエンス. 1977;196(4286):129–136. doi:10.1126/science.847460.
  4. ^ abcd Lipowski ZJ. コンサルテーション・リエゾン精神医学：概要. Am J Psychiatry . 1974;131(6):623–630. doi:10.1176/ajp.131.6.623.
  5. ^ abcdef Wood R, Wand APF. 総合病院におけるコンサルテーション・リエゾン精神医学の有効性：系統的レビュー. J Psychosom Res . 2014;76(3):175–192. doi:10.1016/j.jpsychores.2014.01.002.
  6. ^ ab 「専門分野認定試験の受験」アメリカ精神神経学会. 2025年11月17日閲覧。
  7. ^ ab 「コンサルテーション・リエゾン精神医学（旧称：心身医学）」。アメリカ精神神経学会. 2025年11月17日閲覧。
  8. ^ エヴェレット A. コンサルテーション・リエゾン精神医学の名の下に…. Psychiatr News . 2017;52(12):14. doi:10.1176/appi.pn.2017.12a14.
  9. ^ abc Söllner W, Creed F; EACLPPコンサルテーション・リエゾン精神医学・心身医学研修ワーキンググループ. コンサルテーション・リエゾン精神医学・心身医学研修のための欧州ガイドライン. J Psychosom Res . 2007;62(4):501–509. doi:10.1016/j.jpsychores.2006.11.003.
  10. ^ 「APMがACLPに」clpsychiatry.org . コンサルテーション・リエゾン精神医学アカデミー. 2025年11月17日閲覧。
  11. ^ abc Jansen L、van Schijndel M、van Waarde J、van Busschbach J. 医学的精神医学的併存症を有する入院患者における健康経済的転帰: 体系的レビューとメタ分析。PLoS ワン。 2018;13(3):e0194029。土井：10.1371/journal.pone.0194029。
  12. ^ ab Tadros G, Salama RA, Kingston P, Mustafa N, Johnson E, Pannell R, et al. 統合型迅速対応精神科リエゾンチームによる医療の質向上とコスト削減への影響：バーミンガムRAIDモデル. Psychiatr Bull . 2013;37(1):4–10. doi:10.1192/pb.bp.111.037366.
  13. ^ Singh I, Gray L, Fitzpatrick J, Wright C, Murray J, Aitken P, et al. Rapid Assessment Interface and Dischargeサービスと認知症患者への影響. Aging Ment Health . 2013;17(4):431–438. doi:10.1080/13607863.2012.747078.
  14. ^ 「迅速評価インターフェースおよび退院（RAID）サービス」ヨーク大学レビュー・普及センター。 2025年11月17日閲覧。
  15. ^ ab イノウエ SK、ヴェステンドルプ RG、サッチンスキー JS。高齢者のせん妄。ランセット。 2014;383(9920):911–922。土井：10.1016/S0140-6736(13)60688-1。
  16. ^ Lintern, Shaun (2015年11月4日). 「救急部門の過半数がリエゾン精神医学基準を満たしていない」. Health Service Journal . 2025年11月17日閲覧。
  17. ^ 「コンサルテーション・リエゾン精神医学：アイルランドのケアモデル」（PDF） . 保健サービス執行局. 2025年11月17日閲覧。
  18. ^ ab ゴンサレス＝サラス IC、ブスタマンテ＝ロハノ JJ、ヒメネス＝コレア U、ガメス＝ミール CH。プシキアトリア・デ・エンラーセ。メキシコ総合病院の体験。Rev Med Hosp Gen Méx。 2014;77(3):142–149。土井：10.1016/j.hgmx.2014.08.005。
  19. ^ 「Posgrados de Alta Especialidad en Medicina」（スペイン語）。サルバドール・ズビラン国立医学栄養研究所。2025 年11 月 17 日に取得。
  20. ^ abc モヤ＝サンチェス DN、メネセス＝ルナ O、オチョア＝マドリガル MG、エスピノサ＝デ＝アビラ EF、クルス＝アヴィーニャ FJ、サラザール＝ロドリゲス A、他。三次医療病院におけるリエゾン精神科：「11 月 20 日」国立医療センターの経験。Psychosom Med Gen Pract。 2025;10(3)。 doi:10.26766/pmgp.v10i3.625。
  21. ^ “Curso de Alta Especialidad en Psiquiatría de Enlace” (スペイン語) 。2025 年11 月 17 日に取得。
  22. ^ 「リカルド・セシン・ディエプ博士」（スペイン語）。アンヘレス・ペドレガル病院。2025 年11 月 17 日に取得。
  23. ^ 「Cursos de Alta Especialidad」（スペイン語）。テックサルード。2025 年11 月 17 日に取得。
  • コンサルテーション・リエゾン精神医学アカデミー
  • 国際コンサルテーション・リエゾン精神医学機構
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