イギリスの薬局

英国の薬局は、 1948 年に設立されて以来、国民保健サービス ( NHS)の不可欠な部分となっています。NHSの他の部分とは異なり、病院内の薬局を除き、薬局は大部分が民間によって提供されており、現在では病院内の薬局も民営化されていることが多いです。

歴史

イギリスにおける医薬品取引は、 1180年からペッパーギルド（胡椒商ギルド）によって規制されていました。1345年、ペッパーギルドのメンバーの一部が栄誉ある食料品商会社（Worshipful Company of Grocers）を設立しました。この会社は1617年まで営業を続け、食品と医薬品の品質保証を担当していました。彼らの医薬品事業は、1617年にジェームズ1世の許可を得て設立された栄誉ある薬剤師協会（110あるリバリー会社の一つ）に取って代わられました。同協会のメンバーは、将来の新メンバーとなる見習いを7年間育成する責任を負っていました。

シルバヌス・ベヴァンは7 年間の研修を受け、後に 1715 年にアレン・アンド・ハンブリーズ(現在はグラクソ・スミスクラインの一部)を共同設立しました。

英国薬剤師会は1841 年に設立されました。1868年の薬剤師法により、毒物や危険薬物の販売は資格のある薬剤師と薬剤師に限定されました。

NHSの出現は製薬会社に即座に好影響を与えた。[1] 1960年には、一般開業医の私費患者が医療サービスで無料で薬を受け取れるようにする提案があったが、実施されなかった。[2]

1965年、病院における医薬品の供給量は小売薬局を通じた供給量の約10分の1を占めていた。[3]

2010 年 9 月に、英国薬剤師会は王立薬剤師会と英国薬剤師会総合評議会に置き換えられました。

1963年から1979年の間に、地域の薬局数は4分の1以上減少しました。医薬品サービス交渉委員会によると、当時イングランドとウェールズの4000以上の薬局が年間24,000件未満の処方箋を調剤しており、NHSサービスで赤字を計上していました。[4]

1000人の住民あたりの1日あたりの定義済み投与量で測定すると、2015年の英国の抗生物質の消費率は20.5%と中程度で、オランダの2倍ですが、トルコの半分です。[5]

2016年のイングランド健康調査によると、イングランドの成人の48%が過去1週間に少なくとも1種類の処方薬を服用し、24%が3種類以上服用していました。また、10%が抗うつ薬を使用していました。2016年にはイングランドで合計11億枚の処方箋が発行され、これは2006年と比較して47%増加しています。[6]

2022年、NHSは営業を続ける薬局の数が2015年以来最少になったと報告した。[7]

契約

NHS薬局は、2019年に改訂された標準契約に基づいてNHS業務を管理し、その対価を支払われています。この改訂により、複数の長期処方薬を持つ患者に対して薬剤師が実施する医薬品使用レビューに対し、薬局契約業者に報酬が支払われるようになりました。また、喘息治療などの長期投薬を開始した患者を対象とした新薬サービスもあります。[8]

2016年に政府は、薬局予算を2017年から全国で1億7000万ポンド（イングランドでは1億1300万ポンド）削減すると発表した。これはNHS全体で必要とされる220億ポンドの削減のうちの「分担」である。[9] 新しい契約では、処方された薬1つにつき1.33ポンドの支払いが行われるが、2005年に設けられた定額の設立支払い（薬局1軒あたり約2万5000ポンド）は40%削減され、廃止される。隣接する薬局から1マイル以上離れた1427の薬局には、毎月支払いが行われる薬局アクセス制度が設けられる。[10]以下の薬局には、追加の品質インセンティブが提供される。

  • NHSメールの利用
  • 患者安全報告書を毎年作成する
  • 脆弱な人々を守るためのスタッフの研修
  • 要約ケア記録の使用
  • 健康的な生活を実現する薬学レベル1
  • 喘息の紹介
  • 認知症フレンズの訓練を受けたチーム[11]

2017年10月、 NHSイングランドは、新たな品質支払い制度に基づく地域薬局への最初の支払いを行いました。地域薬局の90%にあたる11,094軒が申請し、そのうち10,985軒が資格要件を満たし、支払いを受けました。この制度に基づく今後の支払いは、11月の確認日までにすべての薬局スタッフが電子メールの送受信が可能になることを条件としています。また、特定の2日間にサマリーケア記録に100回以上アクセスした薬剤師も支払いの対象となります。[12]

イングランドにおける2021年の改訂契約では、街中の薬局での血圧測定に対して支払いが規定された。[13]

ウェールズ

ウェールズのNHSは、別途薬局契約を結んでいます。2017年4月、ヴォーン・ゲシング氏は、イングランドで行われているような「ウェールズにおける地域薬局への投資削減案はない」と発表しました。2020年までに、ウェールズの薬剤師は、ウェールズの一般的な疾病サービスの提供を支援するため、患者の診療記録の概要にアクセスできるようになります。[14] 2018年3月までに、Choose Pharmacy ITシステムにアクセスできるウェールズのすべての薬局は、ウェールズのGP記録にアクセスできるようになります。[15]

スコットランド

スコットランド王立薬剤師会は、 2017年10月に薬剤師がアクセスできる単一の電子患者健康記録の作成を求めました。彼らは、地域社会の人々に安全な治療を提供するために、会員が一般開業医や病院のコンサルタントと同じように記録にアクセスできる必要があると述べました。[16]

ファーマシー・ファーストは2017年に開始されました。この制度により、薬剤師は医師の処方箋なしで、女性の単純性尿路感染症や小児の伝染性膿痂疹を治療できるようになります。また、慢性閉塞性肺疾患の患者が服薬に関するアドバイスや患者中心の薬剤レビューを受けられる機会も拡大します。[17]

スコットランド政府が2021年に開始した「NHS回復計画」には、地域の薬局が運営する退院・医薬品調整サービスが含まれています。[18]

北アイルランド

抗生物質の使用は英国で最も高く、2017年10月の処方率はイングランドよりも30％高かった。[19]

調剤医

地方では、診療所から1マイル以内に薬局がない場合、一般開業医は薬を調剤することが許可されています。[20] 英国には2015年に880万人の患者に薬を処方する1,290の調剤診療所があります。 [21]多くは調剤医師協会 の会員です。[22]

イングランド

NHSイングランドは、慢性疾患の患者の服薬管理を改善するために、一般開業医の診療所に薬剤師を配置する取り組みを支援している。英国では毎年約4億2000万件の再処方箋が発行されており、1人の一般開業医が毎週約200件に相当します。診療所では、薬剤師がより多くの医薬品使用レビューを行うことができます。[23] 2017年4月までに、イングランドの1350の診療所が臨床薬剤師を利用できるように計画されていました。[24] 2020年までに1500人の薬剤師を一般開業医に配置することが意図されています。 [25] NHSイングランドは2018年3月に180人の薬剤師と60人の技術者を介護施設で働くために資金提供すると発表しました。[26] 2022年4月、Health Education Englandは3000人以上の薬剤師に対する独立した処方者トレーニングへの資金提供を発表しました。[27]

2017/2018年のイングランドのプライマリケアにおける医薬品のコストは88億7,000万ポンドで、前年よりわずかに減少しました。

コミュニティ薬局相談サービスは2019年10月29日に開始されました。耳痛、鼻づまり、喉の痛みといった軽度の症状については、NHS111からコミュニティ薬局への紹介を受けることができます。1回の診察につき14ポンドの払い戻しが受けられます。 [28] 最初の3週間で1万以上の薬局が登録しましたが、2020年3月までに6万件の診察しか行われませんでした。1件の診察時間は20分程度で、不適切な紹介もあったと報告されています。[29]

NHS退院薬サービスは2021年2月15日に開始されました。病院は患者が退院する際に、新たに処方された薬や処方箋の変更に関するアドバイスを得るために、デジタルで患者を地域の薬局に紹介します。[30]

2022年6月時点で、イングランドのプライマリケアネットワークで働く薬剤師のフルタイム換算数は3,294人と記録されており、1年間で約700人増加した。[31]

費用

2018/2019年度、病院およびプライマリケアで処方された医薬品の費用は189億ポンドで、前年比4%増加しました。この費用の54%は病院での処方によるものです。これらの金額は定価に基づいており、必ずしも実際の支払価格ではありません。[32]

病院調剤

専門医薬品の使用増加により、イングランドの病院における処方薬の費用（定価ベース）は、2017/2018年度に前年比10.8%増加し、92億ポンドとなった。2010/2011年度の病院薬剤費は42億ポンドだった。最大の単価はアダリムマブで、4億9,450万ポンドだったが、その特許は2018年12月に失効した。実際の費用は定価よりも低い可能性がある。[33]

専門薬局サービス

スペシャリスト薬局サービスは、イングランドのNHSトラストおよびコミッショナーに対し、主に高額、複雑かつ革新的な医薬品および医薬品関連サービスに関する助言を提供しています。医薬品の最適化を担当しており、常勤換算で約100名の上級薬剤師、薬剤師技術者、およびサポートスタッフを雇用しています。[34] 医薬品不足に関する助言も提供しています。[35]

規制

NHSとの契約に基づきコミュニティ薬局およびコミュニティ薬剤師によって提供されるサービスは、1954年薬局法および国民保健サービス（医薬品サービス）規則の規定に基づき、NHSによって部分的に規制されており、許可なく新規の薬局を開設することは禁じられています。これは、かつては家庭保健サービス当局、その後はプライマリケアトラストによって行われていました。現在は、 NHSイングランドとその医薬品サービス規則委員会によって規制されています。[36]

イングランド、スコットランド、ウェールズの小売薬局および小売ベースの病院薬局は、理論的には一般薬剤師評議会（GPhC）によって規制されており、北アイルランドの薬局は北アイルランド薬剤師会（PSNI）によって規制されています。[37] [38]

しかし、2018年に情報公開請求により、英国薬剤師会（GPhC）が個々の登録者（薬剤師および薬局技術者）に対して4,111件の制裁を発令した一方で、2010年の発足以来、薬局の所有者に対しては施設基準違反で一度も制裁を発令したことがないことが明らかになりました。[39]規制とは、罰則の使用を伴った規則の課すことと定義できます。[40]罰則/制裁/結果は規制の主要な要素であるため、[41] GPhCは何も発令していないため、GPhCは薬局施設を規制していないと主張することもできます。

非小売病院薬局は、ケア品質委員会による病院敷地内規制の一部として規制されている。[42]

地方医薬品委員会

1948年、各地域に地方薬剤委員会が設立されました。各委員会は、1977年国民保健サービス法第44条に定義されている薬剤サービスを提供する者を代表する委員会です。各委員会は約12名の委員で構成され、現在イングランドには約80の委員会があります。[43]

小売薬局

英国民の89%は、最寄りの薬局から徒歩20分圏内に居住しています。人口の過半数は、少なくとも28日に1回は薬局を訪れます。[44] 2014年、イングランドでは11億点以上の処方薬が調剤されました。これは、前年比3,450万点増、2004年比3億7,840万点増です。処方薬の原材料費は総額89億ポンドでした。イングランドで調剤された全薬剤の89.9%は無料でした。スコットランドでは、2014～2015年に地域で調剤された薬剤の総数は1億110万点、純費用は12億ポンドでした。[45]

少なくとも1979年以来、薬剤師が国民に助言する役割を強化すべきだという提案がなされてきました。[46] NHSイングランドは2015年7月、イングランドの一般開業医（GP）向けに約300人の薬剤師を雇用し、臨床ケアを提供し、GPの負担を軽減するパイロット事業を発表しました。薬剤師は、慢性疾患の患者のモニタリング、服薬計画の作成、そして日常的な医薬品に関するアドバイスと専門知識の提供を行います。[47]

ロンドンでは、薬局がインフルエンザワクチンの接種に利用されています。2013/4年には、首都の1,089の薬局で108,700件のワクチン接種が行われました。患者宅への医薬品使用状況調査（MRR）は、クロイドンの薬剤師によって実施されています。[48]

2015年8月、サマセット、ノーサンプトン、ノース・ダービーシャー、シェフィールド、ウェスト・ヨークシャーの140の薬局でパイロット試験が実施され、「大きな効果」が示されたことを受け、小売薬局がNHS患者の要約ケア記録にアクセスできるようになることが発表されました。薬剤師は患者の記録を閲覧する際に許可を求めなければなりません。[49]

独立系薬局協会はドンカスターに拠点を置く業界団体で、レイラ・ハンベックが最高経営責任者を務めています。[50]

参照

参考文献

  1. ^ 「医薬品・化学薬品・製薬産業」社会主義保健協会、1954年。 2015年7月11日閲覧。
  2. ^ 「薬物と保健サービス」社会主義保健協会、Today and Tomorrow Publications、1960年。 2015年7月11日閲覧。
  3. ^ Powell, Enoch (1966). 1966年3月11日 A new look at Medicine and Politics . 2015年7月11日閲覧。
  4. ^ 王立NHS委員会第8章。HMSO。1979年。 2015年7月11日閲覧。
  5. ^ 「WHOの報告書によると、英国の抗生物質消費量はオランダの2倍」『Pharmaceutical Journal』2018年11月14日。 2018年12月22日閲覧。
  6. ^ 「NHSの調査で、イングランドの成人のほぼ半数が処方薬を服用していると報告」Pharmaceutical Journal、2017年12月28日。 2018年2月13日閲覧。
  7. ^ 「C&D薬局閉鎖率2022」。
  8. ^ 「患者に寄り添ったサービスの提供」Health Service Journal、2015年6月8日。 2015年7月11日閲覧。
  9. ^ 「貴族院での議論：資金削減は薬局の競争を縮小させる」『Chemist and Druggist』誌、2016年12月8日。 2016年12月19日閲覧。
  10. ^ 「さらに71の薬局が薬局アクセス制度の資金援助を受ける資格があると判断」Pharmaceutical Journal、2017年6月15日。 2017年7月14日閲覧。
  11. ^ 「イングランドにおけるコミュニティ薬局への資金提供の10年間」『Pharmaceutical Journal』、2016年12月15日。 2016年12月19日閲覧。
  12. ^ 「薬局、品質保証制度による初回支払いで3100万ポンドを受領」Pharmaceutical Journal、2017年10月4日。 2017年12月23日閲覧。
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  15. ^ 「ウェールズのコミュニティ薬剤師、2018年3月までにGP記録にアクセス可能に」Pharmaceutical Journal、2017年11月30日。 2018年1月2日閲覧。
  16. ^ 「MSPは、薬剤師による医療記録へのアクセスが不足していることが『患者の安全に対する緊急の懸念』を提起していると警告」Herald Scotland、2017年10月28日。 2018年1月2日閲覧。
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