長期作用型可逆性避妊薬
長期作用型可逆的避妊薬（LARC）
背景
タイプ各種（ホルモン剤と非ホルモン剤のオプションを含む）
初回使用?
妊娠率（初年度）
完璧な使い方?
典型的な用途?
使用法
可逆性はい
ユーザーリマインダー?
メリットとデメリット
性感染症予防いいえ

長期作用型可逆的避妊薬（LARC）は、使用者の介入を必要とせずに長期間にわたり効果的な避妊効果を発揮する避妊法です。ホルモン性および非ホルモン性の子宮内避妊器具（IUD）、皮下埋め込み型ホルモン避妊インプラントなどが含まれます。LARCは、その有効性が患者の服薬遵守に依存しないため、最も効果的な可逆的避妊法です。IUDおよびインプラントの避妊失敗率は年間1%未満です。

LARCは、便利で費用対効果の高い避妊法を求める人々によく推奨されます。[ 1 ]ある研究では、LARCを使用した人は、コンドームと経口避妊薬を購入する人に比べて、5年間で数千ドルを節約しました。[ 2 ] LARCは、一般的に、あらゆる体重の人、 [ 3 ]青少年、[ 4 ]まだ子供を産んだことのない人でも安全かつ効果的に使用できます。[ 5 ] [ 6 ]

2008年、米国産科婦人科学会（ACOG）は、LARC（Long-Acting Reversible Contraception）を推進することで望まない妊娠率を低減することを目的として、「LARCファースト」モデルと呼ばれる長期作用型可逆的避妊プログラムを開始しました。[ 7 ]米国におけるLARCの使用率は、この期間に着実に上昇し、2007年の3.7% [ 7 ]から2019年には10%に達しました。[ 8 ] LARC法は、10代後半から20代前半の人々に最も人気があります。[ 9 ] LARCの使用率は世界的に異なり、地域によって使用率が異なります。[ 10 ] [ 11 ]推定1億6100万人の生殖年齢の人々がIUDを使用しており、さらに2500万人がインプラントを使用しています。これは、推定される世界の生殖年齢の女性人口の19.4%に相当します。[ 12 ]

方法

銅付きIUD

LARC法にはIUDと皮下インプラントが含まれる。[ 13 ]

IUD は IUS (子宮内システム) または IUC (子宮内避妊) とも呼ばれ、ホルモン性または非ホルモン性のものがあります。

医療用途

避妊

LARCは他の避妊法よりも有効率が高い。[ 15 ]この差は「完璧な使用」と「典型的な使用」の差によるものと考えられる。完璧な使用とは、服薬スケジュールとガイドラインに完全に準拠していることを意味する。典型的な使用とは、患者が服薬計画を完全に遵守していない可能性のある現実の状況における有効性を指す。LARC法は挿入後に使用者の操作をほとんどまたは全く必要としないため、LARCの完璧な使用における失敗率は典型的な使用における失敗率と同じである。LARCの失敗率は不妊手術の失敗率と同程度である。[ 15 ] LARCと不妊手術は可逆性が異なる。

インプラントの使用1年目の失敗率は0.05%、レボノルゲストレル（ホルモン）IUDの使用1年目の失敗率は0.1%、銅IUDの使用1年目の失敗率は0.8%である。[ 6 ]これらの率は永久不妊手術の失敗率とほぼ同等であり、LARCは「第一選択避妊法」として提供されるべきであるという結論に至った。[ 6 ]

その他の用途

LARCは、主に月経周期の出血部分を調節または停止することにより、他の症状の治療にも使用できます。[ 16 ] LARCは子宮内膜症[ 17 ]および月経過多の治療に使用される場合があります。[ 18 ]また、月経痛の治療にも役立ちます。[ 19 ]

さらに、銅付加IUDは、無防備な性行為から5日以内に挿入すれば緊急避妊として使用できます。排卵日が分かっている場合は、この期間は延長できますが、銅付加IUDは排卵から5日以内に挿入する必要があります。[ 20 ]

副作用とリスク

LARC の副作用とリスクは LARC の種類によって異なり、ホルモン IUD、非ホルモン IUD、インプラントではそれぞれ異なる副作用とリスクが伴います。

副作用

ホルモン性IUDは、複合型経口避妊薬やプロゲステロン単独型経口避妊薬などの他のホルモン避妊法と同様の副作用があります。ホルモン性IUDは、月経不順を引き起こすことが最も多く、その他の副作用としては、ニキビ、乳房の圧痛、頭痛、吐き気、気分変動などがあります。[ 21 ] [ 22 ]

非ホルモン性IUDまたは銅付加IUDの最も一般的な副作用は、月経中の痛みの増加と出血量の増加、そして月経期間外の出血です。月経への影響はIUDの寿命とともに減少する可能性がありますが、月経期間外の出血は時間の経過とともに頻繁になることがあります。これらの副作用のために使用を中止する人もいます。[ 23 ]

避妊インプラントの最も一般的な副作用は不正出血であり、出血量の減少と増加の両方が含まれます。[ 24 ]その他の副作用には、気分の変化や軽度のインスリン抵抗性などがあります。[ 21 ]

リスク

IUDの使用には、いくつかの追加リスクが伴います。ホルモン性IUDと非ホルモン性IUDのどちらも、非癌性卵巣嚢胞の発生につながる可能性があります。[ 21 ] [ 25 ]また、IUDが子宮から排出される（脱落する）可能性もあります。[ 26 ] IUDが子宮壁を穿孔する（裂傷する）可能性もあります。これは極めて稀なケースであり、緊急医療となります。[ 27 ]

社会と文化

コストと利益

すべてのLARCは少なくとも3年間使用できるように設計されており、一部のオプション（パラガード銅IUD）は少なくとも10年間使用できます。初期費用は高くなりますが（自己負担額は500ドルから1,300ドル）、[ 28 ]他の避妊方法（ピル、パッチ、リングなどのホルモン避妊方法）は月ごとに購入することが多いため、その費用でより長い期間の補償が受けられます。初期費用、失敗率、副作用を考慮すると、最も費用対効果の高い避妊方法は銅IUD、パイプカット、レボノルゲストレルIUD（ミレーナなど）であると研究者は推定しています。[ 29 ]ある研究者は、レボノルゲストレルIUDの使用は、ピル、パッチ、リング、注射剤などの非LARC方法よりも最大31％安くなると推定しています。いずれにせよ、多くの患者にとって初期の自己負担額は依然として高額であり、LARC利用における最大の障壁の一つとなっています。カリフォルニア州とセントルイスで実施された研究では、LARCの費用が保険でカバーされるか、あるいは免除されると、LARCの利用率が劇的に上昇することが示されています。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

コロラド州家族計画イニシアチブ（CPFI）は、LARCへのアクセスを拡大するための6年間2,300万ドルの民間資金によるプログラムです。このプログラムは、意図しない妊娠のリスクが高いと見なされる特定のグループの意図しない妊娠を防ぐことを目的として、コロラド州全体の低所得女性に特に無償のLARCを提供しました。[ 33 ]このプログラムにより、コロラド州の計画外の10代の妊娠が約半減しました。高校を卒業していない25歳未満の未婚女性の計画外妊娠も同様に減少しました。州内の出産可能年齢の子供によるLARC法の使用は、2009年から2014年の間に20％に増加しました。[ 33 ] [ 34 ] 2017年の調査によると、CPFIは「資金提供を受けたクリニックのある郡の10代の出産率を5年間で6.4％減少させた。これらの効果はプログラムの2年目から5年目と比較的貧困率の高い郡に集中していた。」[ 35 ]

プロモーション

LARCの使用法[ 36 ]
ロシア32%
フランス27%
オーストリア23%
ジョージア23%
ブルガリア18%
ドイツ11%
ルーマニア10%
アメリカ合衆国10%
オーストラリア7%

英国保健省は、2008年以降、特に若者を対象にLARCの使用を積極的に推進してきました。[ 37 ]これは、2005年10月に英国国立医療技術評価機構（National Institute for Health and Clinical Excellence）が発表したガイドラインに倣ったもので、英国におけるLARCの提供、女性に対するこれらの方法に関する正確で詳細なカウンセリング、およびこれらの方法を提供するための医療専門家の研修を推進しています。[ 38 ]これらの避妊方法に関するアドバイスは、2009年の品質と成果の枠組みにおけるプライマリケアの「優良事例」に含まれています。[ 39 ]

米国における長期作用型可逆的避妊薬の使用は、2002年の1.5％から2011～2013年には7.2％と、ほぼ5倍に増加した。[ 40 ]長期作用型可逆的避妊薬へのアクセス拡大は、米国疾病予防管理センター（CDC）によって、米国における10代の妊娠と望まない妊娠を減らすための公衆衛生上の最優先事項の一つに挙げられた。[ 41 ]女性家族計画提供者を対象としたある研究では、女性家族計画提供者は一般人口よりもLARCを使用する可能性が有意に高いことが示され（41.7％対12.0％）、一般人口はLARCに関する情報やアクセスが少ないことが示唆された。[ 42 ]

LARC-Firstモデルと反発

米国産科婦人科学会（ACOG）が2009年に発表したガイドラインでは、LARC法が米国における避妊の第一選択とされており、大多数の女性に推奨されているとされています。CDCの避妊法使用に関する医学的適格基準によると、LARC法は、妊娠の有無にかかわらず、初潮を迎えた女性の大多数に推奨されています。米国小児科学会（AAP）は、2014年10月に発表した政策声明および技術報告書において、思春期の女性にLARC法を推奨しました。

ACOGがこれらの勧告を行ってから数年が経ち、多くの研究者がLARCファーストモデルの影響を評価してきました。このモデルは避妊カウンセリングにおいて方法の有効性を重視したため、患者の希望や優先順位が避妊カウンセリングの中で十分に考慮されていませんでした。[ 43 ]研究者たちは、患者が特定の方法に対する過剰な熱意を強制的だと感じていることを発見しました。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] ACOGの実践者たちはその後、避妊カウンセリングにおいて患者のニーズと希望を重視するよう勧告のバランスを再調整する試みを行ってきました。[ 43 ] ACOGはまた、避妊の使用を奨励するもの、特定の種類の避妊の使用を奨励するもの、避妊の使用中止を困難にするものなど、強制的な避妊行為を正式に非難しています。[ 47 ]

参照

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