ループスと妊娠

ループスと妊娠は、母親と子供の両方にいくつかの特別な課題をもたらす可能性があります。

ループスを患う母親から生まれた乳児のほとんどは健康ですが、妊娠中にループスを既往症として抱えていた母親は、出産まで医療的ケアを受け続ける必要があります。[1]一般的に、ループスに加えて高血圧、タンパク尿、高窒素血症のある女性は、流産、死産、子癇前症、早産、子宮内発育不全など、妊娠合併症のリスクがさらに高くなります。[2] [3] [4]腎移植を受けるループス女性の妊娠結果は、ループスのない移植レシピエントの場合と同様です。[2]

妊娠中の女性で抗Ro抗体（SSA）または抗La抗体（SSB）を持っていることが分かっている場合は、心臓と周囲の血管の健康状態を監視するために、妊娠16週目と30週目に心エコー検査を受けることがよくあります。[5]

ループスの女性には、活動期の妊娠は有害であることが判明しているため、避妊やその他の確実な避妊法が日常的に推奨されています。ループス腎炎が最も多くみられました。

出生児のうち約3分の1は早産である。 [ 2]

流産

ループスは、子宮内胎児死亡率と自然流産（流産）率の上昇を引き起こします。ループス患者の全体的な生児出生率は72%と推定されています。[6] 妊娠中にループス病が悪化した場合、妊娠転帰はより悪化するようです。[7]

妊娠初期の流産は原因不明か、活動性ループスの兆候と関連しているようです。[8]後期の流産は、ヘパリンやアスピリンによる治療にもかかわらず、主に抗リン脂質抗体症候群が原因であるようです。[8]流産歴のないループスの女性も含め、すべてのループス女性は抗リン脂質抗体、ループス抗凝固抗体（RVVTと高感度PTTが最良のスクリーニング検査です）と抗カルジオリピン抗体の検査を受けることが推奨されています。[8]

新生児ループス

新生児ループスは、ループスを患う母親から生まれた乳児にループスの症状が現れる病気で、最も一般的には円板状ループスエリテマトーデスに類似した発疹がみられますが、心ブロックや肝脾腫などの全身性異常を伴うこともあります。[9]新生児ループスは通常良性で自然治癒します。[9]それでも、合併症のリスクが最も高い母親を特定することで、出産前または出産後に迅速な治療を行うことができます。また、妊娠中にループスが再発する可能性があり、適切な治療を行うことで母親の健康状態をより長く維持することができます。[10]

ループスの悪化

母親がループスに罹患している場合、妊娠の約20～30％でループスの増悪（または悪化）が起こると推定されています。[2]妊娠中はエストロゲン、プロラクチン、および特定のサイトカインの値が上昇するため、ループスの疾患活動性が高まることが予想されます。[2]しかし、妊娠前の長期にわたる寛解は増悪のリスクを低減し、[11]少なくとも6か月間寛解状態にあった女性では7～33％の発生率、妊娠時に活動性ループスであった女性では61～67％の発生率です。[2]

腎疾患の再発は、妊娠中のループス増悪における最も一般的な症状であり、米国と欧州の人口に同程度に見られます。[2] 胸水および心嚢液貯留を伴う漿膜炎は、これらの患者の最大10％に見られます。[2]

一方、妊娠中に狼瘡が再発することはまれであり、多くの場合容易に治療できます。[2]これらの再発の最も一般的な症状には、関節炎、発疹、疲労などがあります。[2]

また、産後には、抗炎症ステロイドの減少、プロラクチンの上昇、エストロゲンとプロゲステロンの変化により、ループスが悪化する可能性があります。 [ 2 ]

妊娠中のループスの増悪を診断する際には、ループスとは無関係で類似した症状を呈する妊娠合併症との鑑別診断が必要です。例えば、肝斑はループスの頬部発疹に類似する可能性があり、妊娠中毒症によるタンパク尿はループス腎炎に類似する可能性があり、HELLP症候群による血小板減少症はループスのタンパク尿に類似する可能性があり、妊娠に伴う関節浮腫はループス性関節炎に類似する可能性もあります。[2]

一般的な予防措置

患者によっては、グルココルチコイドを最小有効量で継続投与することやアザチオプリンを慎重に使用することが好まれる場合もあるが、そのような薬剤の潜在的な副作用と比較検討する必要がある。[2]

参考文献

  1. ^ 「ループス患者が妊娠を計画する | 米国ループス財団」www.lupus.org . 2020年10月25日閲覧。
  2. ^ abcdefghijklm 「全身性エリテマトーデスと妊娠」Medscape掲載。著者：Ritu Khurana。編集長：David Chelmow。更新日：2010年9月20日
  3. ^ 「ループス患者が妊娠を計画する | 米国ループス財団」www.lupus.org . 2020年10月25日閲覧。
  4. ^ Baer AN, Witter FR, Petri M (2011). 「ループスと妊娠」 .産科婦人科サーベイランス. 66 (10): 639– 53. doi :10.1097/OGX.0b013e318239e1ee. PMID  22112525.{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  5. ^ 「健康に関するハンドアウト：全身性エリテマトーデス」国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所（NIH）2003年8月。 2007年11月23日閲覧。
  6. ^ Smyth, Andrew; Guilherme HM Oliveira; Brian D. Lahr; Kent R. Bailey; Suzanne M. Norby; Vesna D. Garovic (2010年11月). 「全身性エリテマトーデスおよびループス腎炎患者の妊娠転帰に関する系統的レビューとメタアナリシス」. Clinical Journal of the American Society of Nephrology . 5 (11): 2060– 2068. doi :10.2215/CJN.00240110. PMC 3001786. PMID 20688887.  2011年4月20日閲覧. 
  7. ^ Cortés‐Hernández, J.; J. Ordi‐Ros; F. Paredes; M. Casellas; F. Castillo; M. Vilardell‐Tarres (2002年6月). 「全身性エリテマトーデスにおける胎児および母体転帰の臨床予測因子：103例の妊娠を対象とした前向き研究」. Rheumatology . 41 (6): 643– 650. doi : 10.1093/rheumatology/41.6.643 . PMID  12048290.
  8. ^ abc Lupus and Pregnancy by Michelle Petri. The Johns Hopkins Lupus Center. 2011年5月閲覧
  9. ^ ab thefreedictionary.com > 新生児ループス 引用：Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. Copyright 2007
  10. ^ 「妊娠」 。 2017年7月23日閲覧。
  11. ^ “Praticar Exerciios Durante Gravidez”.バリガ・ソンホ。 2017 年 7 月 24 日。2017 年9 月 6 日に取得。
  • Medscapeの「全身性エリテマトーデスと妊娠」。著者：Ritu Khurana。編集長：David Chelmow。
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