| リンパ嚢胞 | |
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| 術後リンパ瘤のCTスキャン | |
| 専門 | 手術 |
リンパ瘤とは、体内で上皮層に囲われていないリンパ液が溜まった状態です。[1] 通常は骨盤内手術（癌手術など）の後に生じる外科的合併症であり、後腹膜腔に発生することが最も多く、自然発生はまれです。[2]
兆候と症状
リンパ瘤の多くは無症状です。大きなリンパ瘤は、隣接する構造物の圧迫に関連する症状を引き起こし、下腹部痛、腹部膨満感、便秘、頻尿、性器や脚の浮腫などを引き起こします。重篤な後遺症として、リンパ瘤の感染、尿路閉塞および感染、腸閉塞、静脈血栓症、肺塞栓症、乳び腹水、リンパ瘻の形成などが挙げられます。[1] 臨床検査では、皮膚が赤く腫れ、腫瘤を触知することがあります。超音波検査やCTスキャンは診断の確定に役立ちます。鑑別診断で考慮すべきその他の体液貯留としては、尿腫、漿液腫、血腫、膿の貯留などがあります。また、下肢浮腫がある場合は、静脈血栓症も考慮する必要があります。[3]
原因
リンパ瘤の発生リスクは、手術（リンパ節郭清）中に除去されるリンパ組織の量と正の相関関係にある。 [4]手術は、正常なリンパの流れの経路を破壊し、遮断する。損傷が軽微であれば側副経路がリンパ液を輸送するが、損傷が広範囲にわたると、解剖学的空間に液が蓄積し、リンパ瘤を引き起こす可能性がある。[5]リンパ嚢胞につながる典型的な手術は、腎移植と、膀胱がん、前立腺がん、または婦人科がんによるリンパ節切除を伴う根治的骨盤手術である。[6]リンパ瘤発生の素因となりうるその他の要因には、術前放射線療法、ヘパリン予防法（深部静脈血栓症の予防に使用）、および腫瘍の特性がある。[1]子宮頸がんおよび卵巣がんの根治的手術後の追跡CT検査では、それぞれ20%と32%でリンパ瘤が発見された。[7]通常、リンパ瘤は術後4ヶ月以内に発生する。[8]
管理
手術中に吸引ドレーンを挿入することや、腹膜切除を行わないこと（後腹膜を閉じないこと）によって、リンパ瘤の発生リスクを低減できることが示唆されている。小さなリンパ瘤は経過観察で管理でき、多くの病変は時間とともに消退する。[2]症状のある病変に対しては、超音波ガイド下またはCTガイド下での穿刺吸引、カテーテル挿入およびドレナージ（硬化剤の使用も含む）、外科的ドレナージなど、いくつかの治療法がある。[2] [6]性器領域にあるリンパ瘤は、性行為や自慰行為によって増大することがある。これらの行為は4～6週間ほど控えることが推奨される。また、いくつかの運動によってリンパ瘤を縮小できる場合もある。
参考文献
- ^ abc Metcalf KS, Peel KR (1993). 「リンパ嚢腫」. Annals of the Royal College of Surgeons of England . 75 (6): 387– 392. PMC 2498000. PMID 8285540 .
- ^ abc de Oliveira Goes Junior AM, Haber Jeha SA (2012). 「特発性リンパ嚢胞：鎖骨下腫瘤の可能性のある診断」. Case Reports in Surgery . 2012 : 1– 4. doi : 10.1155/2012/593028 . PMC 3446650 . PMID 23008796.
- ^ McCullough CS, Soper NJ (1991). 「移植後リンパ節郭清における腹腔鏡下ドレナージ」. Transplantation . 51 (3): 725–7 . doi : 10.1097/00007890-199103000-00034 . PMID 2006532.
- ^ 森 暢 (1955). 「子宮頸癌における広汎子宮全摘出術後に発生するいわゆるリンパ嚢胞に関する臨床的・実験的研究」日本産科婦人科学会誌2 ( 2): 178– 203. PMID 13286539.
- ^ White M, Mueller PR, Ferrucci JT, et al. (1985). 「術後腹部および骨盤リンパ瘤の経皮ドレナージ」. American Journal of Roentgenology . 145 (5): 1065– 1069. doi : 10.2214/ajr.145.5.1065 . PMID 3901705.
- ^ ab Kim JK, Jeong YY, Kim YH, Kim YC, Kang HK, Choi HS (1999). 「術後骨盤リンパ嚢胞：単純経皮カテーテルドレナージによる治療」. Radiology . 212 (2): 390–94 . doi :10.1148/radiology.212.2.r99au12390. PMID 10429695.
- ^ Petru E, Tamussino K, Lahousen M, Winter R, Pickel H, Haas J (1989). 「子宮頸癌および卵巣癌の根治手術後の骨盤内および傍大動脈リンパ嚢胞」Am J Obstet Gynecol . 161 (4): 937–41 . doi :10.1016/0002-9378(89)90757-6. PMID 2801842.
- ^ Cantrell CJ, Wilkinson EJ (1983). 「骨盤腹部リンパ嚢胞内における子宮頸部再発性扁平上皮癌」.産科婦人科. 62 (4): 530–4 . PMID 6888835.
外部リンク
