ミロン臨床多軸評価尺度
心理評価ツール
医療診断方法
ミロン臨床多軸評価尺度
目的性格特性と精神病理に関する情報

ミロン臨床多軸目録第4版（MCMI-IV）は、ミロン臨床多軸目録の最新版です。MCMIは、DSM-5に記載されている特定の精神障害を含む性格特性と精神病理に関する情報を提供することを目的とした心理学的評価ツールです。これは、現在メンタルヘルスサービスを求めている、少なくとも小学校5年生レベルの読解力を持つ成人（18歳以上）を対象としています。[1] MCMIは、特に臨床集団（臨床現場の患者または既存のメンタルヘルスの問題を抱える人々）を対象に開発および標準化されており、著者は、一般集団または青年には使用すべきではないと明確に述べています。[2]ただし、非臨床集団でも妥当性を保持している可能性があることを示すエビデンスベースがあるため、心理学者は一般集団のメンバーに慎重にこのテストを実施することがあります。質問に含まれる概念とその提示方法から、平均以下の知能または読解力を持つ人には適していません。

MCMI-IVは、セオドア・ミロンの進化論に基づいており、多軸形式で構成されています。MCMIの各版の更新は、DSMの改訂に合わせて行われます。[3]

第4版は、約25～30分で解答できる195問の正誤問題で構成されています。セオドア・ミロン、セス・グロスマン、キャリー・ミロンによって作成されました。[1]

このテストは、次の 4 つのカテゴリのスケールに基づいてモデル化されています。

  • 15の性格パターン尺度
  • 10の臨床症候群尺度
  • 5つの妥当性尺度：3つの修正指標、2つのランダム反応指標
  • 45のグ​​ロスマン性格特性尺度（セス・グロスマンの性格と精神病理の理論に基づく）[4]

理論

ミロン臨床多軸尺度は、セオドア・ミロンの進化論に基づいています。[5]ミロンの理論は、人格に関する数ある理論の一つです。簡単に言えば、この理論は、ミロンが最も基本的な動機を表すと挙げた3つの中核要素に分かれています。これらの中核要素は、それぞれ異なる極性（括弧内）で現れます。

  • 存在（快楽－苦痛）
  • 適応（受動態 – 能動態）
  • 生殖（自己-他者）

さらに、この理論では、人格は 3 つの機能的および構造的領域に現れ、さらにサブ領域に分割されます。

  • 行動
  • 現象学的
  • 内的精神
  • 生体物理学的

最後に、ミロン進化理論は15の性格を概説し、それぞれに正常と異常の兆候が見られます。MCMI-IVは、ミロンとその仲間が彼の性格理論に基づいて開発した一連の性格評価尺度の一つです。[6]

歴史

MCMI

1969年、セオドア・ミロンは『現代精神病理学』という著書を執筆しました。その後、多くの学生から、彼の考えが論文執筆に役立ったという手紙を受け取りました。これがきっかけとなり、彼はMCMIのテスト作成を自ら手がけることになりました。MCMIの原版は1977年に出版され、DSM-IIIに対応しています。MCMIには11の性格尺度と9つの臨床症候群尺度が含まれていました。[7]

MCMI-II

DSM-III-Rの刊行に伴い、改訂DSMの変更点を反映したMCMIの新版（MCMI-II）が1987年に刊行されました。MCMI-IIには、13の性格尺度と9つの臨床症候群尺度が含まれていました。反社会的攻撃性尺度は2つの独立した尺度に分割され、マゾヒズム（自滅的）尺度が追加されました。さらに、3つの修飾指標が追加され、3段階項目重み付けシステムが導入されました。

MCMI-III

MCMI-IIIは1994年に出版され、DSM-IVの改訂を反映しています。この版では、特定の性格尺度が削除され、うつ病およびPTSDの尺度が追加され、尺度の総数は14の性格尺度、10の臨床症候群尺度、5の矯正尺度となりました。以前の3段階項目重み付け尺度は2段階尺度に変更されました。児童虐待、拒食症、過食症などの項目が追加されました。グロスマン・ファセット尺度もこの版で新たに追加されました。MCMI-IIIは175の正誤問題で構成され、回答には25～30分かかると報告されています。[8]

MCMI-IV

MCMI-IVは2015年に出版されました。このバージョンには195の正誤問題が含まれており、回答には約25～30分かかります。[1] MCMI-IVは、5つの妥当性尺度、15の性格尺度、10の臨床症候群尺度で構成されています。MCMI-IIIからの変更点としては、規範の完全な更新、新規および更新された検査項目の追加、DSM-5との整合性を維持するための変更、ICD-10コードタイプの追加、グロスマン・ファセット尺度の更新、批判的反応の追加、そして乱流性性格尺度の追加が挙げられます。

形式

MCMI-IVは、合計30の尺度で構成され、25の臨床尺度と5つの妥当性尺度に細分化されています。25の臨床尺度は、15の性格尺度と10の臨床症候群尺度に分かれています（臨床症候群尺度はさらに7つの臨床症候群と3つの重度臨床症候群に分かれています）。性格尺度はさらに12の臨床性格パターンと3つの重度性格病理尺度に分かれています。

性格尺度

性格尺度は、ミロンの進化論およびDSM-5の性格障害で特定された性格パターンと関連付けられています。性格尺度には、臨床性格パターン尺度と重度性格病理尺度の2つの主要なカテゴリがあります。各性格尺度には3つのグロスマンファセット尺度が含まれており、合計45のグロスマンファセット尺度があります。性格尺度を解釈する際には、資格のある専門家が臨床性格パターン尺度よりも先に重度性格病理尺度を解釈することを推奨しています。これは、重度性格病理尺度のスコアによって示される反応パターンが、臨床性格パターン尺度のスコアにも影響を与える可能性があるためです（つまり、個人が重度性格病理尺度P（妄想性）で高いスコアを獲得した場合、臨床性格パターン尺度のスコアのパターンも説明できる可能性があります）。[1]

グロスマンファセットスケール

グロスマン・ファセット尺度は、検査の臨床的有用性と特異性を向上させ、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）の将来の改訂版に影響を与えることを目的として追加されました。DSMがMCMIで使用されている典型的な特徴同定法を採用し、人格障害を鑑別することが期待されていました。[9]

臨床パーソナリティパターン尺度と重度パーソナリティ病理尺度には、それぞれ3つのファセット尺度があります。各ファセット尺度は、各パーソナリティ尺度の主要な記述要素を特定するのに役立つと考えられており、同じパーソナリティ尺度で高得点を獲得した人々の間での症状のわずかな違いを評価しやすくなります。例えば、境界性パーソナリティ尺度で高得点を獲得した2つのプロファイルは、気質不安定性ファセット尺度の得点に違いがある可能性があります。これは、臨床治療や評価計画において、境界性パーソナリティ尺度で高得点を獲得した他の人々と比較して、ある人の気分がどれほど速く、自発的に変化するかをよりよく理解できることを意味します。[9] [10]

グロスマンのファセット尺度には、注目すべき限界もいくつかあります。MCMIパーソナリティ尺度は、いくつかの共通の検査項目を共有しているため、異なるパーソナリティ尺度間で強い相互相関が生じます。さらに、各ファセットは10項目未満で構成されており、項目は多くの場合、同じパーソナリティ尺度内の他のファセットの項目と類似しています。そのため、ファセットがパーソナリティ尺度の独自の要素をどの程度測定しているかは不明です。[11]さらに、統計分析により、ファセット尺度内の一部の項目は、その尺度上の他の項目と一貫して同じ要素を測定していない可能性があり、一部の項目のアルファ係数は0.51と低いことが判明しています。[11]これらの理由から、評価や治療の決定を行う際には、ファセット尺度によって提供される情報に加えて、補足情報を使用することが推奨されます。[11]

性格尺度の要約表

略語 説明
臨床的性格パターン
1 統合失調症
2A 回避型
2B メランコリック
3 依存
4A 演技的な
4B 乱流
5 ナルシシスト
6A 反社会的
6B サディスティック
7 強迫的な
8A 否定的
8B マゾヒスティック
重度の人格障害
S 統合失調型
C 境界線
P パラノイア

臨床症候群スケール

10の臨床症候群尺度は、DSM-5の臨床障害に対応しています。パーソナリティ尺度と同様に、10の臨床症候群尺度は、7つの臨床症候群尺度（AR）と3つの重症臨床症候群尺度（SS-PP）に分類されます。臨床尺度の解釈にあたっては、資格のある専門家が、重症臨床症候群尺度を解釈する前に、重症臨床症候群尺度を解釈することを推奨しています。重症臨床症候群尺度のスコアが示す反応パターンは、臨床症候群尺度のスコアにも影響を与える可能性があるためです（例えば、ある人が重症P尺度の臨床症候群尺度スコア（例えば、思考障害）で高いスコアを獲得した場合、他の臨床症候群尺度のスコアパターンも説明できる可能性があります）。[1]

臨床症候群スケールの要約表

略語 説明
重症臨床症候群
SS 思考障害
CC 大うつ病
PP 妄想性障害
臨床症候群
あ 全般性不安障害
H 身体症状
北 双極性障害
D 持続性うつ病
B アルコール摂取
T 薬物使用
R 心的外傷後ストレス

MCMIの妥当性尺度

インデックスの変更

修正指標は、開示スケール (X)、望ましさスケール (Y)、および堕落スケール (Z) の 3 つのスケールで構成されます。

これらの尺度は、患者の反応スタイルに関する情報を提供するために用いられ、患者が自分自身を肯定的に表現したか（望ましさ尺度の上昇）、否定的に表現したか（卑下尺度の上昇）などが含まれます。開示尺度は、患者が評価においてオープンであったか、あるいは自身の病歴の詳細を共有することを望まなかったかを測ります。

ランダム応答指標

これら2つの尺度は、ランダムな回答の検出に役立ちます。一般的に、妥当性尺度（V）には、妥当性が低い項目が多数含まれており、承認された場合、疑わしい結果を示す可能性があります。不一致尺度（W）は、同様に承認されるべき項目のペアに対する回答の相違を検出します。項目のペアに対する回答の不一致が大きいほど、検査者は、被験者が項目への回答を慎重に検討しているのではなく、ランダムに回答していると確信できます。

有効

出典: [3]

MCMI-IVは2015年に改訂され、改訂された項目と1,547人の臨床患者の新しい標準サンプルが追加されました。[1] MCMI-IVの更新プロセスは、項目の生成から項目の試行、標準化、そしてフルスケールに含まれる最終項目の選択まで、反復的なプロセスでした。

テスト作成は、一般的にテスト作成の三者モデルとして知られる3段階の検証（理論的実質的妥当性、内的構造的妥当性、外的基準妥当性）を経ました。開発は反復的なプロセスであったため、項目が追加または削除されるたびに、各ステップが再分析されました。

理論的・実質的妥当性

第一段階は演繹的アプローチであり、大規模な項目プールの作成が行われた。著者らは、関連する性格特性研究、参考資料、および最新の診断基準に基づき、245項目の新しい項目を作成した。これらの項目は、449名の臨床および非臨床参加者に実施された[1] 。項目数は、ミロンの進化理論への適合度に応じて、合理的なアプローチに基づいて削減された。また、項目は、簡潔性、文法、内容、および尺度との関連性に基づいて削除された。

内部構造妥当性

パイロットテスト後、最初の項目プールが縮小されると、第 2 段階の検証で項目の相互関連性を評価し、テストの心理測定特性を決定しました。106 項目が保持され、175 の MCMI-III 項目とともに実施されました。MCMI 項目が関心領域の信頼性の高い指標を提供する能力は、内的一貫性と 再テスト信頼性を使用して検査されました。内的一貫性とは、尺度の項目が一般的に同じことを測定している程度のことです。 クロンバックのアルファ値 (内的一貫性の推定値)の中央値 (平均) は、性格パターン尺度では 0.84、臨床症候群尺度では 0.83、グロスマン ファセット尺度では 0.80 でした。[1] 再テスト信頼性は、短期間における同一人物の応答の安定性の推定値です。再テスト信頼性を検査するには、MCMI-IV の項目を 2 つの異なる期間で実施する必要があります。実施間のテスト間隔の中央値は 13 日でした。[1] 2つの時点におけるスコアの相関が高いほど、尺度は安定している。129人の被験者を対象としたMCMI-IV人格・臨床症候群尺度の再検査信頼性は、0.73（妄想性）から0.93（演技性）の範囲で、最も高い値は0.80を超えた。[1] これらの統計は、尺度が短期的には非常に安定していることを示すが、長期データは入手できていない。これらの「試行」項目の心理測定学的特性を検証した後、50項目が置き換えられ、結果として284項目が1,547人の臨床患者からなる標準化サンプルに使用された。[1]

外的基準妥当性

最終検証段階では、検査の収束妥当性と弁別妥当性の検証が行われました。これらの妥当性は、類似／非類似の尺度との相関関係を調べることで評価されます。MCMI-IVパーソナリティパターン尺度とMMPI-2-RF（広く用いられ、検証済みのパーソナリティ精神病理学的尺度）再構成臨床尺度との相関は、ほとんどが低～中程度でした。MCMI-IV臨床症候群尺度の一部は、MMPI-2-RF再構成臨床および特定問題尺度と中～高度の相関を示しましたが、すべてではありませんでした。著者らは、これらの関係を尺度間で「類似した構成概念の測定を支持する」ものであり、妥当性の相関は「治療の文脈において、2つの評価はパーソナリティと臨床症状を解明するために相補的に用いるのが最適であるという主張」と整合していると述べています。[1] : 77 

採点システム

患者の生のスコアは、性格指標間の比較を可能にするため、ベースレート（BR）スコアに変換されます。[1]心理検査では、スコアを共通の指標に変換することが一般的です。これにより、検査対象者は異なる指標間でスコアを比較できます。しかし、ほとんどの心理検査ではTスコアなどの標準的なスコア指標が使用されていますが、BR指標はミロン尺度に固有のものです。

ミロンのツールは、健常者から障害者までのパーソナリティ機能をスペクトルとして強調していますが、開発者は、臨床的に関連するさまざまな閾値またはスコアのアンカーを開発することが重要だと感じました。BRスコアは0～115のスケールで指標化され、0は生のスコア0、60は臨床分布の中央値、75は障害の存在のカットスコア、85は障害の顕著性のカットスコア、115は最大の生のスコアに相当します。[1] BRスコアが60～74の範囲にある場合は正常な機能、75～84は異常なパーソナリティパターンだが平均的な機能、BRスコアが85を超える場合は臨床的に有意（つまり、診断および機能障害を表す）と見なされます。[1]

生スコアからBRスコアへの変換は比較的複雑であり、その導出は主に235人の精神科患者のサンプルの特性に基づいている。開発者はこれらのサンプルからMCMIプロファイルと、被験者の機能レベルおよび診断に関する臨床医の評価を得た。[1]このサンプル内の各尺度の生スコアの中央値には60のBRスコアが割り当てられ、BRスコア75と85には、各尺度で表される症状のサンプル内における存在率と顕著性のベースレートに対応する生スコア値が割り当てられている。中間値はアンカースコア間に補間された。[1]

さらに、BRスコアの「修正」は、修正指標スコアに反映される各受験者の回答スタイルに合わせて調整されます。[1]例えば、修正指標スコアが受験者の率直さが十分でなかった（例えば、社会的に望ましい回答スタイルを採用した）ことを示唆する場合、BRスコアは、生のスコアが示唆するよりも重症度が高いことを反映するように上方修正されます。したがって、このテストは、非臨床集団や精神病理学的な懸念のない人々には適していません。なぜなら、BRスコアは調整され、正常な機能の場合に病理を示唆する可能性があるからです。[12] BRスコアの計算はコンピューター（または郵送）採点によって行われるため、複雑な修正プロセスはテスト利用者には見えません。

この尺度はベースレートスコアと呼ばれていますが、その値は発達サンプルにおける精神疾患のベースレートにアンカーされており、特定の被験者が抽出された集団に特有の病態のベースレートを反映していない可能性があります。さらに、この尺度は精神疾患サンプルから算出されているため、基準値がなく、修正指標の調整も開発されていない非精神疾患サンプルには有意義に適用できません。

解釈

実施と結果の解釈は、適切な資格を持つ専門家のみが行う必要があります。テスト作成者は、テスト利用者が心理学の認定大学院研修プログラムを修了し、監督下でのトレーニングと性格尺度の使用経験を持ち、ミロンの基礎理論を理解していることを推奨しています。[1]

MCMI-IVの結果については、コンピュータベースのテスト解釈レポートも利用可能です。他のコンピュータベースのテスト解釈と同様に、著者らは、これらの解釈は「専門家同士の協議」とみなされ、他の情報源と統合されるべきであると警告しています。 [1]

MCMI-IV の結果の解釈は複雑なプロセスであり、すべての尺度のスコアを、履歴や面接などの他の入手可能な情報と統合する必要があります。

修正指標のさまざまな応答パターンに基づいて、テスト結果が無効であると判断される場合があります。

MCMI-IVにおいて、開示度は生のスコアが解釈され、特に低いスコアが臨床的に重要な意味を持つ唯一のスコアです。生のスコアが114点を超えるか7点を下回る場合[13]、患者のパーソナリティスタイルを正確に表していないと考えられています。これは、患者が過剰開示または不足開示をしており、結果に疑問が生じる可能性があるためです。

望ましさまたは劣化の基本レート スコアが 75 以上の場合、審査官は慎重に進める必要があることを示します。

パーソナリティおよび臨床症候群の基準スコアが75～84の場合、パーソナリティ特性または臨床症候群（臨床症候群尺度の場合）の存在を示します。85以上のスコアは、パーソナリティ特性または臨床症候群の 持続を示します。

無効性は、ランダム反応、項目内容の理解能力、項目内容への適切な注意、そして追加的な反応スタイルの尺度です。この尺度はランダム反応に非常に敏感です。この尺度の得点によって、検査プロトコルの有効性または無効性が決定されます。

同様の測定ツール

MCMIは、心理機能と人格の精神病理に関する情報を提供するために設計された、自己申告式の測定ツールの一つです。同様の検査には、ミネソタ多面人格目録（ MMP）や人格評価目録（Personality Assessment Inventory）などがあります。

参照

参考文献

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Millon, T., Grossman, S., & Millon, C. (2015). MCMI-IV: Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual (第1版). ブルーミントン, MN: NCS Pearson, Inc.
  2. ^ Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III) FAQ、Q1:「MCMI-III テストはいつ使用するのが適切ですか?」
  3. ^ ab Millon, T.; Millon, C.; Davis, R.; Grossman, S. (2009). MCMI-IIIマニュアル（第4版）. ミネアポリス, ミネソタ州: Pearson Education, Inc.
  4. ^ 「Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III)」。Pearson Assessments: Clinical Assessments。Pearson Education, Inc. 2011年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  5. ^ 「メンタルヘルスにおけるパーソナリティの役割」ミロン・パーソナリティ・グループ2022年5月18日
  6. ^ 「Millon Inventories」. The Millon Personality Group . 2016年4月7日閲覧。
  7. ^ Millon, T. (2008). Millonインベントリの論理と方法論. 異文化間パーソナリティ評価. GJ Boyle, G. Matthews, & DH Saklofske (編). Sageハンドブック パーソナリティ理論と評価 第2巻: パーソナリティ理論と評価.ロサンゼルス, カリフォルニア州: Sage.
  8. ^ ミロン、T.;ミロン、Ｃ．デイビス、R.グロスマン、S. (2006)。MCMI-III マニュアル(第 3 版)。ミネソタ州ミネアポリス: Pearson Education, Inc.
  9. ^ ab Millon, T., Davis, R., Grossman, S., & Millon, C. (2009). MCMI-III: Millon Clinical Multiaxial Inventory-III Manual, 第4版. ミネアポリス, MN: NCS, Inc.
  10. ^ Millon, T., Millon, C., & Grossman, S. (2015). Millon Clinical Multiaxial Inventory - IV manual (第4版). ブルーミントン: NCS Pearson, Inc.
  11. ^ abc Grossman, S. (2004). 人格のファセット：MCMI-III内容尺度開発のための提案. 未発表博士論文、カルロス・アルビズ大学、マイアミ、フロリダ州.
  12. ^ カールソン、ジャネット、ガイジンガー、カート、ジョンソン、ジェシカ（2017年7月15日）。『第20回メンタルメジャメントイヤーブック』、ビューロス・センター・フォー・テスティング。ISBN 978-0-910674-66-9。
  13. ^ MCMI-IVマニュアル、ピアソン、25ページ
  • Millon Clinical Multiaxial Inventory-III（ピアソン エデュケーション社）
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