延命治療に関する医療指示

MOLSTは延命治療のための医療指示（Medical Orders for Life-Sustaining Treatment）の略語である。MOLSTプログラムはニューヨーク州、コネチカット州、マサチューセッツ州、ロードアイランド州、オハイオ州およびメリーランド州における終末期の医療上の意思決定を容易にするための取り組みであり、MOLSTフォームを使用する。米国の他のほとんどの州でも、延命治療のための医師指示など、同様の取り組みがある。ニューヨーク州では、MOLSTフォームはニューヨーク州保健局フォーム（DOH-5003）である。MOLSTは、治療が行われるかどうかにかかわらず、末期患者などの患者のためのものである。[1] この例では、患者が医療上の意思決定能力を保持しており、病院の集中治療室で人工呼吸器と栄養チューブを装着して死ぬのではなく、居住環境で自然に死にたいと望んでいると仮定する。 MOLSTを用いれば、患者のインフォームドコンセントを得た上で、担当医は延命治療のための医療指示を出すことができる。これには、以下の医療指示の一部またはすべてが含まれる。緩和ケアのみを行う、蘇生を試みない（自然死を認める）、挿管しない、入院させない、栄養チューブを使用しない、点滴を行わない、抗生物質を使用しない、透析を行わない、輸血を行わない。これらの指示は、患者が医療判断能力を失った後に911番通報で呼び出された救急隊員を含む、あらゆる状況におけるすべての医療提供者によって尊重されるべきである。[2] [3]

ニューヨーク州のMOLSTプログラム

MOLSTプログラムは、ニューヨーク州が終末期医療に関する意思決定を促進するための取り組みです。MOLSTプログラムの目標の一つは、延命治療の中止または中止の決定が患者の希望に沿って行われること、あるいは患者の希望が合理的に把握されておらず、合理的な努力をもってしても確認できない場合は、患者の最善の利益に沿って行われることを保証することです。[1]

パトリシア・「パット」・ボンバ医学博士は、MOLSTプログラムの発足当初からその先頭に立ってきました。ボンバ博士は、 Excellus BlueCross BlueShieldの副社長を務めていました。[4]

MOLST プログラムに関する情報は、Excellus BlueCross BlueShield が管理する Web サイト www.compassionandsupport.org および www.molst.org で参照できます。

MOLSTフォーム

ニューヨーク州の慣習法では、医療提供者は、患者の意思を明確に裏付ける説得力のある証拠に基づいて、死に瀕し、現在自身の医療上の決定を下す能力を欠いている患者に対して、延命治療を差し控えたり、中止したりすることができます。[5]

1987年以来、ニューヨーク州には蘇生処置拒否（DNR）法があり、医療判断能力を欠く成人患者の代わりに、代理人が心肺蘇生に関する決定を下すことを認めています。[6] 1991年には、この法律が改正され、院外蘇生処置拒否指示が認められるようになりました。[7] この法律に基づき、ニューヨーク州保健局は院外蘇生処置拒否指示書（DOH-3474）を発行するための「標準書式」を作成し、現在も使用されています。

2005年には、ニューヨーク州保健局に、モンロー郡とオノンダガ郡において、院外蘇生処置拒否指示書を発行するための「代替様式」を発行する権限を与える法律改正が行われました。[8] これにより、MOLSTが試験的プログラムとして確立されました。2006年には、この「代替様式」を用いて院外挿管拒否（DNI）指示書を発行できると法律が改正されました。[9] これは、ニューヨーク州では、救急医療従事者は心停止または呼吸停止の場合にのみDNR指示書を遵守し、患者の心停止または呼吸が完全に停止していない限り、 DNR指示書発行患者に対しても挿管を行う必要があるため、必要でした。[10]

2008年、MOLSTは、州全体でMOLSTフォームを非病院DNRおよびDNI命令として使用することを認可する法律改正により、パイロットプログラムではなくなりました。[11] 2010年、家族医療決定法の成立に伴い、MOLSTの法的根拠はニューヨーク州公衆衛生法第29-B条から新しいニューヨーク州公衆衛生法第29-CCC条に移されました。[12]

現行法では、ニューヨーク州ではMOLSTフォームを使用して院外DNRおよびDNI命令を発行することができ、これらの命令は救急医療サービス担当者、在宅ケアサービス担当者、ホスピス担当者、および病院救急サービス担当者によって遵守されなければならない。[13] 医師はまた、あらゆる状況におけるあらゆる患者に対して、生命維持治療の命令を発行するためにこのフォームを使用することができる。[2] [14] [15]

メディケアパートBによる初回予防身体検査の補償には、患者がMOLSTフォームを作成する能力と医師がMOLSTフォームに基づいて指示を出す意思があるかどうかについての口頭または書面による情報が含まれます。[16]

ニューヨーク州公衆衛生法第2997-c条は、「担当医療従事者」に対し、末期疾患の患者に対し、患者に適した緩和ケアと終末期の選択肢に関する情報とカウンセリングを提供することを義務付けている。[17]

参考文献

  1. ^ ab [ニューヨーク州公衆衛生法第2994-d条参照]
  2. ^ ニューヨーク州保健局MOLSTウェブページ
  3. ^ [10 NYCRR § 400.21(b)(6)]
  4. ^ パトリシア・A・ボンバ MD、FACP
  5. ^ ウェストチェスター郡医療センター（元オコナー被告）事件、72 NY2d 517
  6. ^ [1987 年のニューヨーク州法、第 818 章]
  7. ^ [1991年ニューヨーク州法第370章第17節、旧ニューヨーク州公衆衛生法第2977条に制定]
  8. ^ 2005年ニューヨーク州法、第734章、2011年7月21日アーカイブ、Wayback Machineで、旧ニューヨーク州公衆衛生法第2977条に細目（13）を追加]
  9. ^ 2006年ニューヨーク州法第325章 2011年7月21日アーカイブ、Wayback Machineにて
  10. ^ ニューヨーク州保健局救急医療サービス局政策 11-02
  11. ^ 2008年ニューヨーク州法、第197章 2011年7月21日アーカイブ、Wayback Machineにて
  12. ^ 2010年のニューヨーク州法、第8章、新しいニューヨーク州公衆衛生法第2994-dd条を追加
  13. ^ ニューヨーク州公衆衛生法第2994-bb条
  14. ^ OMHレター、2010年8月23日
  15. ^ OPWDDメモ、2011年1月21日、2011年2月4日アーカイブ、archive.today
  16. ^ [42 USC セクション 1395x(ww)]
  17. ^ ニューヨーク州保健省緩和ケア情報法のウェブページ
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