トゥレット症候群の管理
トゥレット症候群の症状の管理

トゥレット症候群（略称：トゥレット症候群またはTS）は、小児期または青年期に発症する遺伝性 神経発達障害であり、運動チックおよび音声チックを特徴とします。トゥレット症候群の治療は、症状を完全に除去することではなく、症状を管理して最適な機能を達成することを目標としています。トゥレット症候群の患者全員が治療を必要とするわけではなく、根治的治療法[1]や普遍的に有効な薬剤[ 2 ]は存在しません。説明と安心感を与えるだけで十分な治療となる場合が多く、[2]教育はあらゆる治療計画において重要な部分を占めます。[3]

トゥレット症候群の患者は、運動チックや音声チックに加えて、他の併存疾患の症状を呈することがあります。併存疾患には、注意欠陥多動性障害（ADHD）、強迫性障害（OCD）、学習障害、睡眠障害などがあります。トゥレット症候群に加えてADHDを併発する患者は、破壊的行動、全般的な機能、認知機能にも問題を抱えることがあります。OCDの併発も障害の原因となり、治療が必要となる場合があります。チックを持つすべての人が他の疾患を併発しているわけではなく、またチックを持つすべての人が治療を必要とするわけではありませんが、併存疾患がある場合は、多くの場合治療が必要となります。

経営の優先順位

トゥレット症候群の治療は、チック自体の治療と併発疾患の治療に分けられます。併発疾患がある場合、チック自体よりも機能障害の大きな原因となることがよくあります。[4]

トゥレット症候群には治療法がありません。[1]すべての症状を効果的に治療できる薬はなく、チックに処方される薬のほとんどはその用途では承認されておらず、重大な副作用のリスクがない薬はありません。[5] [6] [7]治療は、最も厄介な症状や障害となる症状を特定し、患者がそれらを管理できるようにすることに重点を置いています。[6]併存疾患はチックよりも大きな障害の原因となることが多いため、[4]治療では併存疾患が優先されます。[8]トゥレット症候群の管理は個別化されており、臨床医、患者、家族、介護者による共同意思決定が行われます。 [8] [9]

教育、安心感、そして精神行動療法は、多くの場合、十分な効果を発揮します。[6] [10] [11] [3]特に、患者とその家族、そして周囲のコミュニティを対象とした心理教育は、重要な管理戦略です。 [12] 機能障害のない患者にとっては、経過観察は「許容できるアプローチ」です。 [8]症状管理には、行動療法、心理療法、薬物療法が含まれます。薬物療法はより重篤な症状に対してのみ行われ、心理療法や認知行動療法（CBT）は、うつ病や社会的孤立を軽減し、家族からの支援を改善する可能性があります。[6]行動療法や薬物療法を使用するかどうかの決定は、「通常、教育的および支持的な介入が数ヶ月間実施され、チック症状が持続的に重篤であり、それ自体が自尊心、家族や仲間との関係、あるいは学業成績の面で障害の原因となっていることが明らかになった後に行われます」。[13]

心理教育と社会的支援

チック障害の管理計画においては、知識、教育、そして理解が最優先事項であり[6]、心理教育が最初のステップです[14] [15] 。通常、子供のチックに最初に気づくのは親です[16]。親は心配したり、自分が何らかの責任を負っていると想像したり、トゥレット症候群に関する誤った情報に重荷を感じたりすることがあります[14]。多くの親は、医師の診察を受ける前に、インターネットでトゥレット症候群について調べたり[17]、重症例のメディア報道を見たりします[18] 。親は過度に心配し[17]、自分もチックがあることに気づかない場合があります。一方、子供はチックに悩まされていないかもしれません[14]。場合によっては、親も子供もチックがあることに気づいていないことがあります。このような場合、チックを指摘することは、不必要に注目を集めることになります。そのような場合、自分のチックに気づいていない親にチックを伝えることは、親を不安にさせる可能性があり、親には「知らされない権利」があります。[14]子供がトゥレット症候群と診断されると、親子ともに通常は安堵しますが、治療が難しい慢性疾患に直面する親にとっては、診断が苦痛となることもあります。[14]また、親は信じられない、否定する、怒りや憤りといった反応を示したり、医療専門家との過去のやり取りや、子供と家族が直面する日々の課題に疲弊し、落胆したりすることもあります。[19]親に診断について効果的に教育し、社会的支援を提供することで、不安を軽減することができます。こうした支援は、子供が不必要に投薬されたり[17]、親の感情的な状態によってチックが悪化したりする可能性を低減することにもつながります。[20]「事実をそのまま受け止める」態度を促し、誤解や偏見を払拭する心理教育は、親に提供することで最も効果的です。[20]

トゥレット症候群の人は、チックが「奇妙」だと見なされると、社会的に苦しむ可能性があります。子どもが障害となるチック、あるいは社会生活や学業に支障をきたすチックを持っている場合、支持的心理療法や学校での配慮が役立つことがあります。[21]軽度のチックを持つ子どもであっても、からかい、いじめ、仲間からの拒絶、社会的偏見の増加により、怒り、抑うつ、自尊心の低下をきたす可能性があり、これが引きこもりにつながる可能性があります。仲間意識啓発プログラムをクラスメートに紹介することで、自信が持てるようになった子どももいます。[9] [22] [23]教師や学校職員に、典型的なチック、日中のチックの変動、チックが子どもに与える影響、チックといたずらな行動の見分け方について教育することは有益です。チックの識別方法を学ぶことで、大人は子供にチックをやめるように頼んだり、期待したりすることを控えることができます。 [23] [24]なぜなら、「チックの抑制は、疲れやすく、不快で、注意力を必要とするため、その後のチックのリバウンド発作につながる可能性があるからです。」[24] ADHDの存在は、機能障害、破壊的行動、およびチックの重症度と関連しています。[25]学校で子供を支援するための戦略を確立することができます。これには、音声チックを軽減するためにガムを噛ませること、手書きの代わりにノートパソコンを使うこと、チックがひどい場合は教室を休むことなどが含まれます。必要に応じて追加のテスト時間を与えることも、口頭テストを行うことも役立ちます。[24]

TSの成人は、チック症による偏見や差別を避けるために、社会から引きこもることがあります。[18]各国の医療制度によっては、社会福祉サービスや支援団体からの支援を受ける場合もあります。[26]

行動

習慣逆転訓練法（HRT）と曝露反応妨害法（ERP）を用いた行動療法は第一選択の介入であり[27]、効果的であることが示されています[28] 。チックはある程度抑制可能であるため、TS患者がチックに先立つ前駆衝動に気づいている場合、チックと競合する衝動への反応を開発するように訓練することができます[27] [29] 。

チックに対する包括的行動介入（CBIT）は、チックに対する行動療法として最も研究が進んでいるHRTに基づいています。[27] CBITは、他の行動療法や心理教育よりもチックの軽減につながる可能性が高いことが高い信頼度で示されています。[5] CBITにはいくつかの限界があります。10歳未満の子供は治療法を理解できない場合があり、重度のチックやADHDの人はチックを抑制したり、行動療法の効果を得るために必要な集中力を維持したりすることができない場合があります。行動介入の訓練を受けたセラピストが不足しており、[30]専門クリニック以外で実践者を見つけるのは困難な場合があります。[28]費用もアクセスを制限する可能性があります。[27] TSの専門家は、HRT/CBITによって子供のチックへの意識を高めること（チックを無視するのではなく）が、将来チックが増えることにつながるかどうかについて議論しています。[27]

チックの治療において集団的な否定的療法を支持する証拠はほとんどない。 [15] [31]

英国では、行動療法を行うための訓練を受けたセラピストが不足しており、行動療法が推奨されるほとんどの人が利用できない状況にある。国立医療研究機構は、中度から重度のチックを持つ個人を対象にオンラインで提供される行動療法の研究に資金を提供し、チックの軽減に効果がある可能性があり、専門家の不足を解消するのに役立つ可能性があると述べている。[32] [33]

併存疾患に関連する破壊的行動がある場合、怒りのコントロール訓練や親のマネジメント訓練が効果的である可能性がある。[34] [35] [36]強迫性障害（OCD）がある場合、認知行動療法（CBT）は有効な治療法である。[29]運動、ヨガ、瞑想などの リラクゼーション法は、チックを悪化させる可能性のあるストレスを軽減するのに役立つ可能性がある。ホルモン補充療法（HRT）以外では、トゥレット症候群に対する行動介入の大部分（例えば、リラクゼーション訓練やバイオフィードバック）は体系的に評価されておらず、経験的に裏付けられていない。[37]

薬

ハロペリドール分子の空間充填表現。ハロペリドールは抗精神病薬であり、重度のトゥレット症候群の治療に用いられることがある。

チックのある小児は、チック症状が最も重篤な時に診察を受けるのが一般的ですが、症状は増減するため、薬はすぐに開始されず、頻繁に変更されることもありません。[2]チックは、教育、安心感、そして支援的な環境によって軽減する可能性があります。 [2]薬物療法の目的は症状の除去ではありません。副作用が薬物療法で治療する症状よりも大きな負担となる可能性があるため、副作用なく症状を管理できる最低用量が使用されます。[2]

チックを標的とした特別な薬剤はありませんが、いくつかの抗精神病薬（ピモジドなど）はFDA によりトゥレット症候群の治療薬として承認されています。他の症状の主な治療薬として用いられる薬剤は、チックの治療にもある程度の成功を収めて用いられています。ハロペリドール（商品名Haldol）やピモジド（商品名Orap ）などの神経遮断薬（抗精神病薬）は、歴史的にチックを抑制する効果が最も実証されている薬剤であり、現在もその地位を維持しています。これらの薬剤はドーパミン受容体を遮断することで作用し、高い副作用プロファイルを伴います。従来の抗精神病薬は、長期使用では遅発性ジスキネジア、短期使用ではパーキンソン症候群、ジストニア、ジスキネジア、アカシジアを伴うことがあります。その他の副作用には、学校恐怖症（分離不安の一種）、うつ病、体重増加、認知鈍化（認知能力の鈍化）などがあります。トゥレット症候群の治療に使用されるもう一つの伝統的な抗精神病薬はフルフェナジン（商品名プロリキシン）であるが、その使用を裏付ける証拠はハロペリドールやピモジドほどではない。[4]

チックの治療に効果が実証されている薬剤のクラス（定型および非定型 神経遮断薬）には、長期的および短期的な副作用がある可能性があります。[4]降圧剤もチックの治療に使用されますが、研究では有効性にばらつきがある一方で、神経遮断薬よりも副作用プロファイルが低いことが示されています。[38]降圧剤クロニジンは、アリピプラゾール、ハロペリドール、リスペリドン、およびチアプリドとともに、プラセボよりもチックを軽減するという中等度の証拠があります。 [5]アリピプラゾールとリスペリドンは、体重増加や鎮静または疲労につながる可能性が高く、チアプリドは睡眠障害や疲労を引き起こす可能性があり、クロニジンは鎮静を引き起こす可能性があります。[5]リスペリドンとハロペリドールは、錐体外路症状を引き起こし、[5]プロラクチン値を上昇させる可能性があります。[5] [39]副作用が少ないため、アリピプラゾールは他の抗精神病薬よりも好まれます。[40]

クロニジン（またはクロニジンパッチ）は、トゥレット症候群の治療に薬物療法が必要な場合に通常最初に試される薬剤の 1 つです。

α2アドレナリン受容体作動薬（降圧剤）は、チックの軽減や、トゥレット症候群の患者の一部にみられる他の併存疾患の軽減に、ある程度の有効性を示している。もともと高血圧治療薬として開発されたこれらの薬剤は、これらの薬剤が有効なトゥレット症候群の患者にとっては神経遮断薬よりも安全な代替薬となる。このクラスの薬剤は、効果が実証されている薬剤よりも副作用が少ないため、チックの治療に最初に試されることが多い。これらの薬剤の安全性と有効性に関するエビデンスは、一部の標準的および非定型神経遮断薬ほど強力ではないが、それでも使用を支持する十分なエビデンスがある。[41]このクラスの薬剤は、チックに効き始めるまでに約6週間かかるため、継続的な試験が必要である。血圧への影響があるため、降圧剤は突然中止すべきではない。クロニジン（商品名カタプレス）は、TS患者の約半数のチック症状に効果があります。[42] [43]最大の効果は4～6ヶ月間得られない場合があります。少数の患者ではクロニジン投与により症状が悪化することがあります。[44]グアンファシン（商品名テネックス）は、TSの治療に使用される別の降圧剤です。副作用には、鎮静、口渇、倦怠感、頭痛、めまいなどがあります。治療開始当初は鎮静効果が問題となる場合がありますが、患者が薬剤に慣れるにつれて鎮静効果は消失していきます。[4]

チックの治療に用いられる他の薬剤としては、ペルゴリド（商品名パーマックス）や、有効性に関する実証的裏付けは少ないもののテトラベナジンやバクロフェンなどがある。[4]

バクロフェン、デプレニル、フルタミド、グアンファシン、メカミラミン、メトクロプラミド、オンダンセトロン、ピモジド、プラミペキソール、リルゾール、テトラヒドロカンナビノール、トピラマート、またはジプラシドンによってチックが軽減されるという信頼性は低い、または非常に低い。[5]トゥレット症候群の治療におけるその他の大麻ベースの薬剤に関する十分な証拠はない。[8]

トゥレット症候群の患者に強迫性障害の症状もみられる場合、三環系抗うつ薬であるクロミプラミンや、SSRI （フルオキセチン、セルトラリン、フルボキサミンなどの抗うつ薬の一種）が処方されることがある。 [4]

2018年現在、ボツリヌス毒素によるチック治療の利点と害は確立されていません[アップデート]。[45]

チック障害を伴うADHDの治療

チック症状も併発している場合、ADHD の治療に刺激剤(アデロールやリタリンなど) はあまり使用されません。

専門クリニックに紹介されるトゥレット症候群の患者は、注意欠陥多動性障害（ADHD）を併発している 割合が高いため、チックと併発するADHDの治療は、トゥレット症候群の臨床治療の一環として行われることがよくあります。トゥレット症候群とADHDを併発する患者は、ADHDの併発による破壊的行動、全体的な機能、認知機能の問題を抱えている可能性があり、他の疾患がある場合はそれらを特定し、治療することの重要性が浮き彫りになります。

[46]

ADHDがチック障害を併発している場合、刺激薬やその他の薬剤が治療に有効となる場合があります。刺激薬が効果を発揮しない場合は、他のいくつかの種類の薬剤を使用することができます。[4] ADHDを併発している場合、クロニジンとメチルフェニデート、デシプラミン、またはメチルフェニデート単独との併用は、プラセボよりもチックを軽減することを裏付ける中程度のエビデンスがあります。デシプラミンは、小児の突然死の報告を受けて、ほとんど使用されていません。[5] アトモキセチンはチックを増加させませんが、体重減少や​​心拍数の増加につながる可能性があります。[5]

チック障害を伴うADHDの治療は、長らく議論の的となってきました。過去の医学的実践では、チックを悪化させる懸念から、チックのある患者にはリタリンなどの刺激薬は使用できないとされていました。[47]しかし、複数の研究により、チック障害のある患者でも刺激薬は慎重に使用できることが示されています。 [48]

いくつかの研究では、刺激薬はプラセボよりもチックを悪化させないことが示されており、むしろチックの重症度を軽減する可能性を示唆しています。[49]依然として議論は続いており、PDR（処方箋医薬品）にはチック障害がある場合は刺激薬を使用すべきではないという警告が引き続き記載されているため、医師は刺激薬の使用に消極的になることがあります。一方で、ADHDとチックが併発している場合、刺激薬の使用に抵抗感を持つ医師や、ADHDの症状がチックよりも深刻な障害を引き起こす可能性があるため、刺激薬の使用を推奨する医師もいます。[2] [47]

刺激薬はADHDの第一選択治療薬であり、その有効性は実証されていますが、チック障害のない患者であっても、最大20%の症例で効果が期待できません。[4]現在処方されている刺激薬には、メチルフェニデート（商品名：リタリン、メタデート、コンサータ）、デキストロアンフェタミン（デキセドリン）、混合アンフェタミン塩（アデロール）などがあります。刺激薬が使用できない場合は、他の薬剤も使用できます。これには、α2刺激薬（クロニジン、グアンファシン）が含まれます。デシプラミン、ブプロピオン、アトモキセチン（商品名：ストラテラ）の使用については、経験的な裏付けが十分にあります。 [4] アトモキセチンは、ADHDの治療薬として唯一、米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けていない非管理薬ですが、ADHDの治療薬として覚醒剤よりも効果が低く、肝障害の症例が個別に報告されており、自殺念慮に関するFDAのブラックボックス警告が出されています。また、管理された研究では、心拍数の増加、体重の減少、食欲減退、治療に伴う吐き気などが報告されています。[50]

他の

食事療法、ニューロフィードバック、アレルギー検査とコントロールといった補完代替医療は人気があるものの、トゥレット症候群の管理において効果が実証されていない。[51] [52]このようなエビデンスの欠如にもかかわらず、トゥレット症候群の親、介護者、患者の最大3分の2が食事療法や代替療法を用いているものの、必ずしも医師に報告していない。[9] [53]ミュラー＝ヴァール（2013）によると、医療従事者は「効果的な治療法だけでなく、効果のない治療法についても患者に伝える義務がある」という。[9]テトラヒドロカンナビノール（ THC）がチックを軽減するという確証は低く、[5]トゥレット症候群の治療におけるその他の大麻ベースの薬剤に関するエビデンスは不十分である。 [8]

バランスの取れた食事は全体的な健康に役立ち、カフェインを避けることは一部の子供のチックを最小限に抑えるのに役立つ可能性がありますが、[54]特定の食事療法や代替療法（ビタミン剤や食事療法）は科学的根拠に裏付けられていません。[31] [53]定期的な運動はストレスを軽減し、子供の達成感と自尊心を高めるのに役立ちますが、運動が症状に及ぼす影響はまだ研究されていません。[54]鍼治療や経頭蓋磁気刺激法の使用を支持する確かな証拠はなく、 PANDASの治療に静脈内免疫グロブリン、血漿交換、抗生物質を使用することを支持する証拠もありません。[34]

脳深部刺激療法（DBS）は、従来の治療法や管理に反応しない重度の症状を持つ患者にとって有効な選択肢となっている[55]。ただし、これはまだ実験的な治療法である[56] 。DBSが安全で忍容性が高く、症状の軽減効果は無変化から完全寛解まで様々であることを示す、質の低い限定的なエビデンスがある[55] 。DBSの効果が期待できる患者を選択することは困難であり、手術の適切な年齢の下限も不明である[20] 。DBSは、患者の3%未満にしか有効ではない可能性がある[57] 。 2019年現在、最適な脳部位は特定されていない[8][アップデート]。[58] DBSは、従来の治療法に反応しない重度のトゥレット症候群の成人の治療に使用されている[6] 。[ 59] [60] Viswanathan Aら（2012）は、DBSは「医学的に管理できない重度の機能障害」を持つ患者に使用すべきであると述べています[61] 。

英国では、NIHR健康技術評価（NIHR Health Technology Assessment）の資金提供を受けた4年間のプロジェクトORBITが進行中です。このプロジェクトでは、若者とその家族が2つの新しいオンライン行動療法にアクセスできるようにしており、スウェーデンで既に試験が行われています。このプロジェクトは、ノッティンガム大学、NIHR MindTech MedTech Co-operative、ノッティンガムシャー・ヘルスケアNHS Foundation Trust、グレート・オーモンド・ストリート病院、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン、そしてスウェーデンのカロリンスカ研究所の共同プロジェクトです。[62] [63] [64]

妊娠

女性の4分の1は月経前にチックが増加すると報告していますが、研究では妊娠に関連したチックの頻度や重症度の変化に関する一貫した証拠は示されていません。[65] [66]全体的に、女性の症状は男性よりもハロペリドールによく反応し、[ 65]ある報告では、低血圧や抗コリン作用などの母親の副作用を最小限に抑えるために、妊娠中にハロペリドールが好ましい薬であることがわかっています。[66]ほとんどの女性は、大きな問題なく妊娠中に薬を中止できることに気づいています。[66]

実践ガイドライン

2019年、米国神経学会（AAN）は「トゥレット症候群および慢性チック障害患者のチック治療」という診療ガイドラインを発表しました。このガイドラインには、9人の医師、2人の心理学者、2人の患者代表によるシステマティックレビューに基づく46の推奨事項が含まれています。委員会は、推奨を裏付けるエビデンスの強さに応じて、3段階の推奨レベルを割り当てました。[8]

  • A: 「証拠に対する高い信頼性に基づいており、大きな利益と低いリスクの両方が求められるため、まれです」。
  • B: 「要件はそれほど厳しくないが、依然として証拠とベネフィット・リスク・プロファイルに基づいているため、一般的です」。
  • C: 「AAN が臨床実践の範囲内で有用であると判断し、実践の変動を最大限に許容できる最低の推奨レベル」。

委員会は推奨レベルごとに助動詞を付した。A = 必須、B = すべき、C = してもよい。[8]

説明 アメリカ神経学会2019年診療ガイドラインによる推奨事項[8] 臨床医
A: 必須 B: すべき C: 5月
カウンセリング チック障害の自然経過について患者と介護者に知らせる
チェックはい
カウンセリング チック関連の機能障害を評価する
チェックはい
カウンセリング 障害を経験していない人に対しては 注意深い経過観察について知らせる
チェックはい
カウンセリング 機能障害がなく、意欲のある患者には、まずチックに対する包括的行動介入（CBIT）を処方する。
チェックはい
カウンセリング チックに対する処方薬の必要性を定期的に再評価する
チェックはい
心理教育 教師や同僚にTSに関する教育リソースを紹介する
チェックはい
ADHDの評価と管理 ADHDの併存を評価する
チェックはい
ADHDの評価と管理 ADHDの症状から障害を評価する
チェックはい
ADHDの評価と管理 ADHDが障害を引き起こしている場合は、治療を確実に受けましょう
チェックはい
OCDの評価と管理 併存するOCDの評価
チェックはい
OCDの評価と管理 OCDがある場合は必ず治療する
チェックはい
その他の併存疾患 併存する不安、気分障害、破壊的行動障害をスクリーニングする
チェックはい
その他の併存疾患 自殺念慮について尋ね、存在する場合はリソースを推奨する
チェックはい
チックの重症度評価 検証済みの評価尺度を用いてチックの重症度を測定する
チェックはい
治療の期待 チックを治療してもチックが完全に止まることは稀であることを伝える
チェックはい
行動療法 CBITにアクセスできる人には、他の行動介入と比較して最初にCBITを処方する
チェックはい
行動療法 薬物療法と比較してCBITを最初に提案する
チェックはい
行動療法 対面CBITが利用できない場合は、インターネット経由でCBITを処方するか、他の行動介入を処方する。
チェックはい
α作動薬治療 ADHDを併発している人には、α2刺激薬がチックとADHDの両方を治療できる可能性があることを伝える
チェックはい
α作動薬治療 利益がリスクを上回る場合にα2作動薬を処方する
チェックはい
α作動薬治療 治療を受ける患者にα2作動薬の副作用について伝える
チェックはい
α作動薬治療 α2作動薬で治療中の患者は、心拍数と血圧をモニタリングする
チェックはい
α作動薬治療 徐放性グアンファシンを服用している人は、指示に従ってQTc間隔を監視してください。
チェックはい
α作動薬治療 α2刺激薬を中止する場合は徐々に減量する
チェックはい
抗精神病薬治療 利益がリスクを上回る場合に抗精神病薬を処方する
チェックはい
抗精神病薬治療 抗精神病薬の副作用（錐体外路性、ホルモン性、代謝性）について患者に伝える
チェックはい
抗精神病薬治療 抗精神病薬を使用する場合は、最も効果的な最低用量を処方する
チェックはい
抗精神病薬治療 抗精神病薬を使用する場合は、薬物誘発性運動障害および副作用についてエビデンスに基づいたモニタリングを行う
チェックはい
抗精神病薬治療 特定の抗精神病薬を処方する際は、QTc間隔をモニタリングし、心電図検査を実施してください。
チェックはい
抗精神病薬治療 抗精神病薬を中止する場合は、徐々に（数週間から数ヶ月かけて）減量する
チェックはい
ボツリヌス毒素注射 ボツリヌス毒素注射は、利点がリスクを上回る場合、青年および成人の局所性単純運動チックに対して処方する。
チェックはい
ボツリヌス毒素注射 ボツリヌス毒素注射は、利益がリスクを上回る場合、攻撃的または機能障害を伴う音声チックの青年および成人に処方する。
チェックはい
ボツリヌス毒素注射 ボツリヌス毒素注射による一時的な声量低下や筋力低下の副作用が起こる可能性がある ことを患者に伝える
チェックはい
トピラマート治療 利益がリスクを上回る場合にトピラマートを処方する
チェックはい
トピラマート治療 トピラマートを処方する際には副作用について患者に伝える
チェックはい
大麻ベースの治療 個人がチックの自己治療として大麻を使用している場合は、適切な医療監督を受けるように指示してください。
チェックはい
大麻ベースの治療 「臨床的に関連するチックを持つ治療抵抗性の成人」の場合、法律で許可されている場合は大麻ベースの製品を検討してください。
チェックはい
大麻ベースの治療 すでに大麻ベースの製品を使用してチックを自己治療している成人は、法律で許可されている場合は大麻ベースの医薬品の使用を検討してください。
チェックはい
大麻ベースの治療 法律で認められている場所で大麻製品を処方する場合は、最低有効用量を使用してください。
チェックはい
大麻ベースの治療 処方する際には、大麻ベースの製品が運転に影響を与える可能性があることを患者に伝える
チェックはい
大麻ベースの治療 処方する際には、必要性を継続的に再評価する
チェックはい
脳深部刺激療法 メリットとリスクを多角的に評価する
チェックはい
脳深部刺激療法 チック様運動の二次的原因を除外し、脳深部刺激療法を検討する際にはTS診断を確認する
チェックはい
脳深部刺激療法 精神疾患のスクリーニングと、脳深部刺激療法を受けた被験者の術後経過観察
チェックはい
脳深部刺激療法 処方する前に、複数の種類の薬剤が試されていることを確認する
チェックはい
脳深部刺激療法 「重度の自傷チック」には脳深部刺激療法を検討
チェックはい

注記

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