相対的求心性瞳孔障害

相対的求心性瞳孔障害
その他の名前	マーカス・ガンの生徒
左視神経と視索。マーカス・ガン瞳孔は、通常、網膜または視神経レベルで求心性障害があることを示します。健側眼から患側眼へ明るい光を当てると、明るい光を知覚する能力が低下するため、両眼とも散瞳します。
専門	眼科、検眼

相対求心性瞳孔障害（RAPD）は、ロバート・マーカス・ガンにちなんでマーカス・ガン瞳孔とも呼ばれ、閃光試験^{[ 1 ]}で観察される医学的徴候です。この試験では、健側眼から患側眼へ明るい光を振り回すと、患者の瞳孔が過度に散大します。患側眼は依然として光を感知し、ある程度の瞳孔括約筋収縮を引き起こしますが、その程度は軽減されています。

重症度に応じて、スイング閃光試験中にさまざまな症状が現れる場合があります。

軽度の RAPD は、最初は弱い瞳孔収縮として現れ、その後、散瞳が起こります。

RAPD が中程度の場合、瞳孔の大きさは最初は同じままですが、その後拡張します。

RAPD が重度の場合、瞳孔は急速に拡張します。

プレゼンテーション

原因

通常、視神経は光を感知する役割を担い、動眼神経は光に反応して瞳孔を収縮させる役割を担っています。

マーカス・ガン瞳孔の最も一般的な原因は、緑内障（重度の網膜疾患）または多発性硬化症による視神経（網膜と視交叉の間）の病変です。この病変は、スコットランドの眼科医ロバート・マーカス・ガンにちなんで名付けられました。^{[ 2 ]} マーカス・ガン瞳孔の2番目に多い原因は、対側視索病変です。これは、健常な鼻側と耳側視野の寄与が異なるために生じます。^{[ 3 ]}

診断

マーカス・ガン瞳孔は、患眼における光に対する瞳孔反応の低下を示す相対的求心性瞳孔障害である。^{[ 3 ]}

スイングフラッシュライトテストでは、左右の目に交互に光を当てます。正常な反応では、どちらの目に光が向けられているかに関係なく、両方の瞳孔が同じように収縮します。これは、直接対光反射と間接対光反射が正常であることを示します。求心性瞳孔障害のある目にこのテストを実施した場合、影響を受けている目に光を当てると、両方の瞳孔がわずかに収縮するだけです（求心性障害からの光に対する反応が低下するため）。一方、影響を受けていない目に光を当てると、両方の瞳孔が正常に収縮します（輸出路と間接対光反射が正常であるため）。したがって、影響を受けている目に光を当てると、影響を受けていない目に光を当てた場合よりも瞳孔の収縮が少なくなります。

瞳孔不同は認められない。マーカス・ガン瞳孔は、他の病態とともに、片眼性視神経炎で認められる。^{[ 4 ]}多発性硬化症による眼球後視神経炎でもよく見られるが、両眼性視神経炎では信頼性が低い。^{[ 4 ] [ 5 ]}

全視神経（CN II）病変では、患眼は光をまったく認識できず、マーカス・ガン瞳孔と非常によく似ています。両者を区別するために、完全な視神経病変では、患眼に光を当てても瞳孔の拡張も収縮もまったく起こりません。

参照

• アーガイル・ロバートソンの生徒
• アディ症候群
• 毛様体麻痺
• 縮瞳
• パリノー症候群
• 梅毒

参考文献

1. 「瞳孔反応」スタンフォード大学医学部。2015年11月4日閲覧。
2. doctor/2687のWhonamedit?
3. Pearce J (1996年11月). 「マーカス・ガンの瞳孔」. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry . 61 (5): 520. doi : 10.1136/jnnp.61.5.520 . PMC 1074053. PMID 8937350 .  
4. ペッツォルト、アクセル;フレイザー、クレア・L;アベッグ、マティアス。アルロハニ、レイド;ダニア・アルショエア。アルバレンガ、レジーナ;アンドリス、セシル。アスガリ、ナスリン。バーネット、ヤエル。バッティステッラ、ロベルト。ベベハニ、レイド。バーガー、トーマス。ビクボフ、ムハラム M;ビオッティ、ダミアン。ビオス、ヴァレリー (2022)。「視神経炎の診断と分類」(PDF)。ランセット神経学。21 (12): 1120–1134。土井: 10.1016/s1474-4422(22)00200-9。hdl : 2078.1/276419。ISSN 1474-4422 . PMID 36179757 . S2CID 252564095 .   
5. Mumenthaler Neurology 4ed, Thieme 2004, 486ページ 脱髄疾患

外部リンク