マーク・マクレラン
アメリカの医療経済学者（1963年生まれ）
マーク・マクレラン
第12代メディケア・メディケイドサービスセンター長官
在任期間：
2004年3月25日～2006年10月14日
社長ジョージ・W・ブッシュ
先行デニス・スミス（演技）
後継者レスリー・ノーウォーク（演技）
第18代食品医薬品局長
在任期間：
2002年11月14日～2004年3月25日
社長ジョージ・W・ブッシュ
先行ジェーン・ヘニー
後継者レスター・クロフォード
個人情報
生まれる（1963年6月26日）1963年6月26日（62歳）
オースティン、テキサス州、米国
教育テキサス大学オースティン校（BA） 、
ハーバード大学（MPA、MD）、
マサチューセッツ工科大学（PhD）

マーク・バー・マクレラン（1963年6月26日生まれ）は、デューク大学ロバート・J・マーゴリス健康政策センター所長、同大学マーゴリス経営・医学・健康政策教授である。[1]以前は、ワシントンD.C.のブルッキングス研究所エンゲルバーグ医療改革センターの医療イノベーションと価値イニシアチブのシニアフェロー兼ディレクターであった。[2]マクレランは、2002年から2004年までジョージ・W・ブッシュ大統領の下で米国食品医薬品局（FDA）の長官を務め、その後、2004年から2006年までメディケア・メディケイドサービスセンターの長官を務めた。[3] [4] [5]

教育

1985年にテキサス大学で英語学、生物学、Plan IIを専攻し卒業した後、[6] 1992年にハーバード-MIT健康科学技術学部で医学博士号、 1993年にMITで経済学の博士号を取得。 [7]また、 1991年にはハーバード・ケネディスクールで行政学修士号も取得。ブリガム・アンド・ウィメンズ病院で内科レジデント研修を修了し、内科専門医の資格を取得。 マクレランの研究は、医療の質の測定と改善、治療の決定や健康の結果に影響を与える経済的および政策的要因、治療の効果の推定、医療における技術変化とそれが健康および医療費に及ぼす影響、健康と経済的幸福の関係などを取り上げている。彼は医療経済学における優れた研究に対してアロー賞を2度受賞している。[8]

キャリア

政府では

マクレラン氏は1​​998年から1999年まで、経済政策担当の財務次官補を務め、幅広い国内政策問題に関する経済分析と政策立案を監督した。

マクレラン氏は2001年から2002年にかけてホワイトハウスに勤務し、大統領経済諮問委員会の委員として国内経済問題に関する助言を行いました。また、この間、ホワイトハウスにおいて医療および関連経済問題に関する上級政策ディレクターも務めました。

マクレラン氏は2002年11月14日より食品医薬品局（FDA）の長官を務め、同職に就いた初の経済学者となった。[9]テキサス州オースティン出身で、元ホワイトハウス報道官 スコット・マクレラン氏の兄弟、テキサス州監査官 キャロル・キートン・ストレイホーン氏と弁護士 バー・マクレラン氏の息子である。

彼は、2004 年から 2006 年まで、米国保健福祉省のメディケアおよびメディケイド サービス センターの管理者を務めました。この職務において、彼は、メディケア処方薬改善近代化法によって創設された処方薬給付プログラムであるメディケア パート Dを含む、メディケアおよびメディケイドプログラムの管理を担当しました。

2004年にトミー・トンプソン保健福祉長官が辞任した後、マクレラン氏が後任候補として挙げられたが、ブッシュ大統領は最終的に元ユタ州知事のマイク・リービット氏を指名した。2006年9月5日、マクレラン氏は保健福祉省の職を辞任すると発表した。彼はAP通信に対し、約5週間後に保健福祉省を去り、シンクタンクで米国の医療制度改善について執筆 活動を行う予定だと語った。

マクレラン氏は、2007年に設立された米国食品医薬品局と産業界の官民パートナーシップであるレーガン・ユダル財団の創設議長兼上級顧問である。[10]

学術界では

マクレラン氏は以前、スタンフォード大学経済学准教授、スタンフォード大学医学部医学科准教授、現役の内科医、スタンフォード大学健康アウトカム研究プログラムのディレクターを務めていました。また、全米経済研究所の研究員、アメリカンエンタープライズ研究所の客員研究員も務めました。さらに、全米科学アカデミーの国家がん政策委員会委員、『 Journal of Health Economics』の副編集長、そして高齢者アメリカ人の健康と経済的幸福に関する縦断的研究である健康と退職に関する研究（HRS） の共同主任研究者も務めました。

出版物

病院の診療報酬インセンティブ：実証分析

出典: [11]

1997年にJournal of Economics and Management Strategy誌に掲載されたマクレランの論文は、メディケアのプロスペクティブ支払いシステム（PPS）から生じる医療提供者への支払いインセンティブのレビューと分析となっている。[11] 1980年代に導入されたPPSは、メリットがほとんどない高価な技術の使用を制限することで、病院にコスト削減のインセンティブを与えることを目的としていた。このプログラムの特徴は、入院時の診断に基づき、診断関連グループ（DRG）を介した定額支払いをプロスペクティブに行うことである。 [12]マクレランは、病院が保険分野でのスキミングと同様に、より高い償還率で特定の診断を求める所得効果のために、PPSでは保険会社と医療提供者の間でのコスト分担を最適にインセンティブ付けできない可能性があると示唆している。[11] [13]逆に、遡及的な費用分担は供給誘発需要の可能性を考慮し、より複雑な症例における病院の資源利用とコスト削減のインセンティブを最小限に抑えます。[11] [14]

本稿では、これらの償還インセンティブを要約し、PPS モデルにおける費用分担と寛大さに関する情報を提示し、これらの調査結果の意味について議論するための計量経済モデルを提示する。 McClellan は、PPS が支払いに対する遡及的な調整をますます許可していると繰り返し指摘している。これは主に、入院時に特定された診断主導の DRG ではなく、入院中に開発された外れ値と治療主導の DRG によって推進されてきた。外れ値支払いは、異常に長い入院や高額な入院に対する補足支払いを可能にするもので、全入院の 5% 以下を占めるにすぎない。[15]著者は、提供されるケアの強度を測る指標であるケース ミックス インデックスの増加が、全体的な PPS 支払いに最も重要な影響を与えると考えている。また、これらの遡及的な調整が、費用分担を実施するプログラムの有効性を妨げている可能性があると付け加えている。 McClellan のモデルでは、PPS の個々の側面が費用分担率と償還差異にどのように寄与しているかを評価できる。彼は線形回帰を用いて、固定要素と変動要素を用いて費用分担の償還額がどのように算出されるかを概算した。費用が低ければ償還額も低かったが、費用が高ければ償還額も高くなるのは、その費用が手術によって生じた場合のみであった。これは、ICUでの治療と入院期間の延長を必要とする手術を受けた65歳から69歳の男性に最も当てはまった。費用分担の寛大さに関する推定によると、事実上すべての病院が何らかの費用分担を行っている。[16]費用分担の寛大さが高いほど、遡及的な費用分担の制限も大きくなる。1990年代には、ハイテク病院は償還額がより寛大で生き残る可能性が高かったのに対し、営利病院は市場から撤退する可能性が高かった。[17]

要約すると、メディケアの「プロスペクト」支払制度には、1990年の費用負担を制限した複数の遡及的要因があった。マクレランの報告書は、再入院に対するペナルティや価値に基づく購入へのインセンティブといった、成果報酬基準に焦点を当てた医療費償還プログラムをモデル化しようとする現在の試みの先駆けとなっている。患者保護・医療費負担適正化法は、入院患者向けプロスペクト支払制度における償還を削減することで、費用負担のメッセージを引き続き強調している。[18]

生殖権センター訴訟における役割

マクレラン氏が食品医薬品局（FDA）長官を務めていた間、プランBの緊急避妊薬 のメーカーは市販薬としての認可を申請した。

2004年5月、FDA長官スティーブン・ガルソンはプランBの市販薬としての承認を却下しました。その後、リプロダクティブ・ライツ・センター（RCR）は訴訟を起こし、FDA新医薬品局長ジョン・ジェンキンス博士を証言台に立たせました。ジェンキンス博士は、2004年初頭に、FDA職員が分析を完了する前に、当時の長官マクレランが承認に反対する決定を下したことを知ったと主張しています。「多くの人が、この決定に政策的または政治的な問題が影響したのではないかと非常に懸念していました」とジェンキンス博士は述べています。後に彼は、FDA外部からこの決定に影響を与えた人物がいるかどうかは分からないと述べています。[19]

マクレラン氏は証言の中で、プランBの非処方薬販売に関する最初の申請を却下する決定には関与していないと述べた。2004年2月にFDAを退職し、メディケアとメディケイドを運営する機関の責任者に就任した。また、ブッシュ政権の上級職員から申請について指示を受けたことは一度もないと述べたが、ホワイトハウスの国内政策顧問2名には「報告」したと述べている。[19] [20]訴訟は継続中で、どちらの側にも判決は出ていない。

参考文献

  1. ^ 「マーク・マクレラン MD, PhD」healthpolicy.duke.edu . 2025年2月4日閲覧。
  2. ^ “Mark B. McClellan | Brookings Institution”. 2014年3月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月26日閲覧。
  3. ^ 社説（2006年9月8日）「実用主義者の離脱」ニューヨーク・タイムズ。
  4. ^ エリザベス・バミラー（2003年9月15日）「ホワイトハウスからの手紙：スポークスマンの息子、告発する父親、そして母親」ニューヨーク・タイムズ紙。
  5. ^ ロバート・ピア（2004年2月21日）「ブッシュ大統領、FDA長官をメディケアとメディケイドの運営責任者に任命」ニューヨーク・タイムズ紙。
  6. ^ コラタ、ジーナ（2003年4月29日）「働く科学者：マーク・B・マクレラン；FDA長官の迅速なスタートは賞賛と疑念を呼ぶ」ニューヨーク・タイムズ。 2019年8月21日閲覧。
  7. ^ 「Curriculum Vitae Mark B. McClellan」（PDF） NBER、2000年5月。 2008年5月30日閲覧。
  8. ^ 「マーク・マクレラン医学博士」georgewb​​ush-whitehouse.archives.gov . 2020年11月5日閲覧。
  9. ^ FDA の主任エコノミスト、マーク・マクレラン氏のヘルスケアに関する見解は、製薬業界で人気がある、クリストファー・ローランド著、ボストン・グローブ、2004 年 1 月 18 日。
  10. ^ 「マーク・B・マクレラン」JNJ.com . 2025年2月4日閲覧。
  11. ^ abcd McClellan, M. (1997). 病院の診療報酬インセンティブ：実証分析. Journal of Economics and Management Strategy , 6(1), 91-128.
  12. ^ 「DRGの進化（2010年更新）」AHIMAジャーナル、2010年3月1日。 2018年4月17日閲覧。
  13. ^ Folland, S., Goodman, AC, & Stano, M. (2010). 『健康と医療の経済学』（第6版）. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education.
  14. ^ Folland, S., Goodman, AC, & Stano, M. (2010). 『健康と医療の経済学』（第6版）. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education.
  15. ^ 「医療におけるアウトライアー支払い」Healthmr.com 2009年9月5日. 2018年4月17日閲覧。
  16. ^ Ciliberto, F., Lindrooth, R. (2007). 病院産業からの脱却. Economic Inquiry , 45(1), 71-81. doi: 10.1093/ei-cbl010
  17. ^ [1] [リンク切れ]
  18. ^ 7. 保健福祉省メディケア・メディケイドサービスセンター (2012)。 メディケアプログラム、急性期病院の入院患者向け前払いシステムおよび長期ケア病院向け前払いシステムと2013年度の料金、大学院医学教育の支払を目的とした病院のレジデント上限、特定の医療提供者および外来手術センターに対する品質報告要件。最終規則。連邦官報、77(170)、53257-53750。
  19. ^ ab 「データレビュー前にプランBの決定 - FDAスタッフ」ロイター、MSNBC.com経由：2006年8月4日。2006年8月4日にアクセス。
  20. ^ Julie Rovner (2006年8月3日). 「Plan Bの証言録取でFDAは政治的動機に基づいていると主張」NPR . 2006年11月11日閲覧。

選定された出版物

  • McClellan M, McNeil BJ, Newhouse JP (1994). 「高齢者における急性心筋梗塞のより集中的な治療は死亡率を低下させるか？ 操作変数を用いた分析」JAMA . 272 (11): 859–66 . doi :10.1001/jama.1994.03520110039026. PMID  8078163.
  • Kessler D, McClellan M (1996). 「医師は防御医療を実践しているか？」(PDF) . Quarterly Journal of Economics . 111 (2): 353– 390. doi :10.2307/2946682. JSTOR  2946682. S2CID  153535430.
  • Newhouse JP, McClellan M (1998). 「アウトカム研究における計量経済学：操作変数の利用」. Annual Review of Public Health . 19 : 17–34 . doi : 10.1146/annurev.publhealth.19.1.17 . PMID  9611610.
  • Kessler DP, McClellan MB (2000). 「病院間の競争は社会的に無駄か？*」(PDF) . The Quarterly Journal of Economics . 115 (2): 577– 615. doi :10.1162/003355300554863.
  • Cutler DM, McClellan M, Newhouse JP (2000). 「マネージドケアはどのようにそれを実現するのか？」(PDF) . The RAND Journal of Economics . 31 (3): 526– 48. CiteSeerX  10.1.1.1027.8349 . JSTOR  2600999. PMID  11503704. オリジナル(PDF)から2011年4月17日にアーカイブ。 2011年3月14日閲覧。
  • Cutler DM, McClellan M (2001). 「医療における技術革新は価値があるか？」 Health Affairs . 20 (5): 11– 29. doi :10.1377/hlthaff.20.5.11. PMID  11558696.
  • Dranove D, Kessler D, McClellan M, Satterthwaite M (2003). 「情報は多ければ多いほど良いのか？『成績表』が医療提供者に与える影響」(PDF) . Journal of Political Economy . 111 (3): 555– 588. doi :10.1086/374180.
  • Fisher ES, McClellan MB, Bertko J, Lieberman SM, Lee JJ, Lewis JL, Skinner JS (2009). 「責任ある医療の促進：メディケアの前進」Health Affairs . 28 (2): w219–31. doi :10.1377/hlthaff.28.2.w219. PMC 2656392.  PMID 19174383  .
  • McClellan M, McKethan AN, Lewis JL, Roski J, Fisher ES (2010). 「アカウンタブルケアを実践するための国家戦略」（PDF） . Health Affairs . 29 (5): 982– 990. doi :10.1377/hlthaff.2010.0194. PMID  20439895. オリジナル（PDF）から2011年7月19日にアーカイブ。 2011年3月14日閲覧。
  • McClellan M, Benner J, Schilsky R, Epstein D, Woosley R, Friend S, Sidransky D, Geoghegan C, Kessler D (2011). 「標的がん治療のための加速経路」. Nature Reviews Drug Discovery . 10 (2): 79– 80. doi :10.1038/nrd3360. PMID  21283090. S2CID  5315079.
ウィキメディア・コモンズには、マーク・マクレランに関連するメディアがあります。
  • PubMedでMcClellanの出版物を検索する
  • FDA の主任エコノミスト、マーク・マクレラン氏のヘルスケアに関する見解は、製薬業界から高い人気を得ている、クリストファー・ローランド著、ボストン・グローブ、2004 年 1 月 18 日。
  • エアフォースワンに搭乗したスコット・マクレランとマーク・マクレラン博士の記者会見
  • メディケアが機能不全に陥り、州が介入、高齢者は新たな処方薬プログラムの下で拒否され、過剰請求される、Ceci Connolly、ワシントンポスト、2006 年 1 月 14 日土曜日。
  • メディケア処方薬プログラムの問題点、Wayback Machineに 2012 年 11 月 9 日にアーカイブ、PBS NewsHour with Jim Lehrer、2006 年 1 月 16 日。
  • C-SPAN出演
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