カップルセラピー

カップルセラピー（カップルカウンセリング、結婚カウンセリング、結婚セラピーとも呼ばれる）は、親密な関係を改善し、対人関係の葛藤を解決し、壊れた愛の絆を修復することを目的とした心理療法の一種です。[ 1 ]

歴史

結婚カウンセリングは、1920年代のドイツで優生学運動の一環として始まりました。[ 2 ] [ 3 ]アメリカ合衆国における最初の結婚カウンセリング機関は、ドイツの医学的指導による人種浄化結婚カウンセリングセンターへの反発もあって、1930年代に設立されました。このカウンセリングを推進したのは、1976年までアメリカ家族関係研究所所長を務めたポール・ポペノー[ 4 ]やロバート・ラトー・ディキンソンなどの著名なアメリカの優生学者、そして1935年に『結婚のマニュアル』を執筆し、家族計画連盟にも関与していたエイブラハムとハンナ・ストーン[ 2 ]、そしてレナ・レヴィンとマーガレット・サンガーなどの産児制限支持者でした。[ 5 ]

セラピストが家族の状況の中で心理的問題を治療し始めたのは1950年代に入ってからである。 [ 6 ]人間関係カウンセリングが独立した専門的サービスとして登場したのは最近のことである。20世紀後半まで、人間関係カウンセリングは親しい友人、家族、または地元の宗教指導者によって非公式に提供されていた。精神科医、心理学者、カウンセラー、ソーシャルワーカーは歴史的に、医学的および精神分析的枠組みの中で主に個人の心理的問題を扱っていた。[ 6 ]多くの文化では、家族や集団の長老という制度が人間関係カウンセリングの役割を果たしており、結婚メンタリングはこれらの文化を反映している。

近代化や西洋化が進み、孤立した核家族への継続的な移行が進むにつれて、訓練を受け認定された人間関係カウンセラーやカップルセラピストが求められる傾向にあります。家族や夫婦のカウンセリングを必要とする人々を支援するために、政府または社会福祉機関によってボランティアが訓練を受けることもあります。多くのコミュニティや政府部門には、訓練を受けたボランティアおよびプロの人間関係カウンセラーの独自のチームがあります。同様のサービスは多くの大学で運営されており、学生の仲間グループから選ばれたボランティアがスタッフとして働くこともあります。大企業の中には、社員間の円滑な交流を促進し、個人的な問題が仕事のパフォーマンスに及ぼす悪影響を最小限に抑えるために、専任の専門カウンセリングスタッフを配置しているところもあります。

これらのサービスに対する専門資格の取得や政府登録の傾向が高まっていますが、これは注意義務の問題や、カウンセラーやセラピストのサービスが信託関係で提供されることによる影響などが一因です。[ 7 ]

基本原則

結婚したカップルの約50%が離婚し、5組に1組のカップルが何らかの形で苦悩を経験していると推定されています。これらの数字は国や時期によって異なります。例えばドイツでは、離婚に終わった結婚はわずか35.74%で、その半数には18歳未満の子供がいます。[ 8 ] [ 9 ]愛情、コミュニケーション、意見の不一致、離婚への不安といった問題が、カップルが助けを求める最も一般的な理由です。関係に満足していないカップルは、オンラインコース、自己啓発本、リトリート、ワークショップ、カップルカウンセリングなど、さまざまな方法で助けを求めることがあります。[ 10 ]

個人間の関係性を理解するには、カウンセラーを含め、それぞれの人が独自の個性、認識、意見、価値観、そして経歴を持っていることを認識し、認めることが重要です。関係性における個人は、それぞれ異なる、そして検証されていない価値観に固執している可能性があります。カウンセリングやセラピーでは、個人の性格や行動を形作る制度的・社会的変数（社会集団や宗教集団、その他の集団的要因など）が考慮されます。人間関係カウンセリングの信条は、参加者全員が互いに、そして社会全体と、最適な量の対立で交流することは本質的に有益であるということです。カップルの対立解決能力は、離婚率を予測するようです。[ 11 ]

ほとんどの人間関係は、ある時点で緊張状態を経験し、その結果、最適な機能を発揮できなくなり、自己強化的で不適応なパターンが形成されます。これは「ネガティブな相互作用のサイクル」と呼ばれることもあります。その原因は様々ですが、不安定な愛着、自我、傲慢さ、嫉妬、怒り、貪欲、コミュニケーション不足や理解不足、問題解決能力の欠如、健康状態の悪化、第三者の存在などが挙げられます。

経済状況、健康状態、他の家族の影響などの 状況の変化は、関係にある個人の行動、反応、行動に大きな影響を与える可能性があります。

多くの場合、それは2つ以上の要因の相互作用であり、そのような特性を示すのは関係者のうちの1人だけではないことがしばしばあります。人間関係の影響は相互的であり、関係者全員が問題の発生と対処に貢献します。

この問題の現実的な解決策、そしてこうした関係を正しい軌道に戻すには、個々人の認識や感情、つまり状況をどのように捉え、反応し、どう感じているかという方向転換が考えられます。人間関係に対する認識や感情的な反応は、ジョン・ゴットマンが「愛の地図」とも呼んだ、しばしば吟味されない人間関係のメンタルマップの中に含まれています。これらは協力して探求し、率直に話し合うことができます。そうすれば、そこに含まれる中核的な価値観を理解し、尊重することができ、あるいは、もはや適切でなくなった場合には変更することもできます。これは、問題が生じた際にそれを認識し、自分がその問題に貢献していることを認識し、思考と感情を根本的に変えることに、各人が平等に責任を負うことを意味します。

次のステップは、意識的に対人関係の構造的変化を取り入れ、それを実装し、時間の経過とともにその変化の有効性を評価することです。

実際、「典型的には、親密な人間関係にはある程度の『相互依存』が存在します。つまり、パートナー同士が交互に相互に依存し合うということです。こうした関係の特殊な側面として、親密さと自立性への欲求という矛盾が表に出ています。」

「親密さと自立という二つのニーズをバランスよく満たすことで、関係における相反する満足感と安定性がもたらされる。しかし、それは人生のあらゆる段階や成熟度において、それぞれのパートナーがどのような義務を負うかによって決まる」[ 12 ]

基本的な実践

カップルセラピーには、主にコミュニケーションのプロセスに焦点を当てた2つの方法があります。最も一般的に用いられる方法は、故カール・ロジャースとヴァージニア・サティアが用いたアクティブリスニングです。最近では、ウォーレン・ファレルによって「シネマティック・イマージョン」と呼ばれる方法が開発されました。どちらの方法も、カップルがお互いの気持ちを表現し、受け止めることができる安全な環境を作り出すためのコミュニケーション方法を学ぶのに役立ちます。

ミュンヘン夫婦研究において、積極的傾聴が長期的には用いられなかったことが判明した際、[ 13 ]ウォーレン・ファレルは、積極的傾聴は、聞き手が批判を聞くよりも、批判者が批判をするのに安全な環境を作り出すのに効果的であると指摘した。聞き手は批判に圧倒され、その後の批判を避ける傾向があった。彼は、人間は生物学的に批判に対して防御的に反応するようにプログラムされているため、聞き手は、そうでなければ虐待と感じられるかもしれない批判を愛として解釈するための精神的な訓練や方法論を用いた徹底的な訓練が必要であると仮説を立てた。彼の方法は、映画的没入法である。

ジョン・ゴットマンは30年にわたる結婚生活に関する研究の結果、健全な夫婦は互いの気持ちを自然に聞き、共感することがほとんどないことを発見しました。悲惨な状況であろうと、心から幸せであろうと、夫婦は問題について自分の考えを述べ、「怒ったり悲しんだりするのですが、パートナーの反応は、私たちが聞き手と話し手の訓練で訓練しているものとは全く、あるいは全く似ても似つかないものでした。」[ 14 ]

このようなやり取りは夫婦間のやりとりの5%未満で発生し、結婚生活の成否を予測するものではありません。さらにゴットマン氏は、1984年のミュンヘン研究のデータから、（反射的傾聴）の実践自体が夫婦の結婚生活の改善に役立たないことが示されたと指摘しています。このようなやりとりを、夫婦の日常的なツールとしてであれ、共感を育むセラピーとしてであれ、教えることは臨床的に行き詰まりに陥っていました。[ 15 ]

カップルのための感情重視療法（EFT-C）は、愛着理論に基づき、感情を変化のターゲットとエージェントとして用います。感情は、硬直した相互作用のパターンの中で過去を蘇らせ、心を奪うような感情状態を作り出し、反映します。創始者の一人であるスー・ジョンソンは次のように述べています。

上手に議論する方法を学んだり、幼少期を分析したり、大げさなロマンチックなジェスチャーをしたり、新しい体位を試したりするのはやめましょう。そうではなく、子供が親に養育、癒し、そして保護を求めるのと同じように、あなたもパートナーに感情的に愛着を持ち、依存していることを認識して認めましょう。スー・ジョンソン著『Hold Me Tight』6ページより。[ 16 ]

1980年代にハーヴィル・ヘンドリックスとヘレン・ラケリー・ハントによって開発されたイマゴ関係療法は、コミュニケーションに焦点を当てた別のアプローチです。「イマゴ」（ラテン語で「イメージ」を意味する）という用語は、主な養育者の無意識の複合イメージを指し、ヘンドリックスはこれがパートナー選択に影響を与えると理論づけています。このモデルによれば、人は幼少期の養育者の肯定的な特性と否定的な特性の両方を体現するパートナーに惹かれ、無意識のうちに成人後のパートナーシップを通して幼少期の人間関係の傷を癒そうとします。[ 17 ]

イマゴセラピーの中心的なテクニックは「イマゴダイアログ」です。これは、ミラーリング（相手の発言を解釈せずにそのまま伝える）、バリデーション（相手の視点を理解しやすいと認める）、共感（相手の感情的な体験を想像する）という3つの要素からなる構造化されたコミュニケーションプロセスです。この構造化された形式は、相手が何らかの反応を示す前に、相手が自分の話を聞いてもらえたと感じさせることで、脆弱なコミュニケーションにおける安全性を確保することを目的としています。ヘンドリックスとハントは、恋愛、権力闘争、そして意識的なパートナーシップという3つの関係段階を提唱し、カップルが権力闘争という葛藤から、お互いが「相手のヒーラー」となる意識的なパートナーシップへと移行できるよう支援することをセラピーの目的としています。[ 18 ]

これらのアプローチはそれぞれ異なる重点を置いているものの（ゴットマンは行動パターンと相互作用比率に焦点を当て、EFTは愛着感情と関係性サイクルをターゲットとし、イマーゴはパートナー選択の発達的起源を探究している）、研究者や臨床医はこれらのアプローチが互いに補完し合う性質を持つことをますます認識している。愛着理論は、人間がなぜ安全な絆を必要とするのかという根本的な説明を提供する。EFTは、防衛行動の背後にある脆弱な感情にアクセスすることで、これを治療的に応用する。ゴットマンは、日常的な相互作用のための具体的な行動介入を提供する。そしてイマーゴは、幼少期の経験が成人期の人間関係のパターンをどのように形成するかを論じる。現代のカップルセラピストの多くは、それぞれのカップルの症状に基づいて複数の枠組みを統合的に活用している。[ 19 ] [ 20 ]

治療法に関する研究

カップルセラピーで最も研究されているアプローチは行動カップルセラピーです。[ 21 ]これは夫婦間の不和に対する確立された治療法です。[ 22 ]この形式のセラピーは統合行動カップルセラピーへと進化しました。統合行動カップルセラピーは治療を受けたカップルの69％に効果があるようですが、従来のモデルは50～60％のカップルに効果的でした。[ 23 ] 5年間の追跡調査で、統合行動カップルセラピーまたは従来のカップルセラピーに参加した134組のカップルの夫婦の幸福度は、14％の関係が変わらず、38％が悪化し、48％が改善または完全に回復したことが示されました。[ 24 ]

2018年にコクラン（組織）が行ったレビューでは、利用可能な証拠は、うつ病の治療においてカップル療法が個人療法よりも効果的であるか効果的でないかを示すものではないと述べています。[ 25 ]

2023年に発表された、非ランダム化カップルセラピーに関する48件の研究を対象としたメタアナリシスでは、効果に影響を与える要因が特定されました。これらの要因には、パートナーの年齢、関係の長さ、セラピーを提供した機関の種類などが含まれます。[ 26 ]

カップルセラピーに関する研究は、ワイリー社が発行する『Family Process Journal』と『Journal of Marital and Family Therapy 』に多数掲載されています。さらに詳しい研究は『Research Gate』に掲載されており、2024年のイランにおける比較研究活動の活発さがうかがえます。年2回発行されるニュースレターでは、実際の出版物に関する短い結論を掲載し、カップルセラピーへの実践的な示唆に焦点を当てています。[ 27 ] [ 28 ]

人間関係カウンセラーまたはカップルセラピスト

公認カップルセラピストには、精神科医、臨床ソーシャルワーカー、カウンセリング心理学者、臨床心理士、牧会カウンセラー、結婚・家族セラピスト、精神科看護師などが含まれます。[ 29 ]関係カウンセラーやカップルセラピストの役割は、関係者間の話を聞き、尊重し、理解し、より良い関係を築くことです。

カウンセラーの基本原則は次のとおりです。

  • 感情を正常化し、正当化する秘密の対話を提供する
  • 一人ひとりが自分の意見を聞き、自分自身の意見も聞けるようにする
  • 関係の困難さや変化の可能性と方向性を反映する専門知識を備えた鏡を提供する
  • 関係が自らの運命をコントロールし、重要な決定を下せるように力を与える
  • 関連性のある適切な情報を提供する
  • 関係性に対する見方を変える
  • コミュニケーションの改善
  • 明確な目標と目的を設定する

上記に加え、カップルセラピストの基本原則には以下も含まれます。

  • 反復的な否定的な相互作用サイクルをパターンとして識別します。
  • パターンを引き起こす反応的な感情の源を理解する。
  • 関係性における主要な感情的反応を拡張し、再編成します。
  • パートナー間のやりとりを新しいやりとりのパターンに移行させることを促進します。
  • 関係性の中で新たな、そしてポジティブな感情的な出来事を生み出す
  • パートナー間の安全な愛着を育む。
  • 親密感を維持するのに役立ちます。

関係カウンセリングとカップルセラピーの共通の中核原則は次のとおりです。

どちらの方法でも、施術者はカップルの個人的および関係の物語を、語られるままに評価し、賢明に口を挟み、役に立たない対立の緩和と現実的で実践的な解決策の開発の両方を促進します。施術者は最初は各人と個別に会うこともありますが、それは両者にとって有益で、合意が得られており、害を及ぼす可能性が低い場合のみです。カップルの問題に対する個人主義的なアプローチは害を及ぼす可能性があります。カウンセラーまたはセラピストは、参加者がお互いの関係を再方向付けるために最善を尽くすように促します。ここでの課題の 1 つは、各人がパートナーの行動に対する自分の反応を変えることです。このプロセスにおけるその他の課題は、物議を醸すまたは恥ずかしい出来事を明らかにすること、および厳重に守られた秘密を明かすことです。すべてのカップルが最初からすべてをテーブルに出すわけではありません。これには時間がかかり、関係を修復するための忍耐とコミットメントが必要です。

新しい実践

新たな展開としては、情動神経科学と精神薬理学から得られた知見を臨床実践に導入することが挙げられる。カップルセラピー[ 30 ]

オキシトシン

オキシトシンをセラピーセッション中に使用することに関心が寄せられていますが、これはまだ大部分が実験段階であり、やや議論の余地があります。愛情ホルモン[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]一部の研究者は、オキシトシンの鼻腔内投与によって羨望や他人の不幸を喜ぶ感情も増加するため、オキシトシンはあらゆる社会的感情を一般的に高める効果があると主張しています。[ 34 ]また、オキシトシンは詐欺に悪用される可能性があります。[ 35 ]

普及した方法論

専門家の指導を活用すると、結果が著しく改善されることはほぼ確実ですが、これらの方法論を自助書やその他のメディアを通じて一般に公開しようとする試みは数多く存在します（特に家族療法を参照）。近年、自助書はますます普及し、電子書籍としてウェブ上で出版されたり、ブログやウェブサイト上のコンテンツ記事として利用されるようになりました。これらの方法を利用する個人が直面する課題は、他の自助療法や自己診断に伴う課題と最もよく似ています。

Skype VoIP会議などの最新技術を用いて実務家とやり取りすることも、アクセス性の向上と既存の地理的障壁の排除という理由から、ますます普及しています。これらの技術は構造が便利であるにもかかわらず、パフォーマンスとプライバシーを委ねることには、特に対面での会議の快適さと比較すると懸念が生じる可能性があります。

ゲイやバイセクシャルのクライアントと

関係カウンセリングの有効性を決定する上で、特にゲイやバイセクシュアルのクライアントの場合、異なる心理学理論が重要な役割を果たします。介入の選択肢として認知行動療法を推奨する専門家もいますが、多くの専門家は受容とコミットメント療法や認知分析療法に頼っています。[ 36 ]この分野における大きな進歩の一つは、「夫婦療法」が現在では「カップル療法」と呼ばれ、未婚者や同性愛関係にある人々も含まれるようになったことです。[ 29 ]関係性に関する問題の多くは、性的指向に関わらずカップル間で平等に共有されますが、LGBTのクライアントは、異性愛中心主義、同性愛嫌悪、両性愛嫌悪、そして社会文化的および法的差別にも対処しなければなりません。[ 37 ]カミングアウトの段階が異なる場合や、HIV血清型不一致の関係にある場合など、関係性の曖昧さを経験することがあります。同性カップルは、異性カップルほど成功した関係のロールモデルを持たないことがよくあります。多くの法域では、家族を望むLGBTカップルが生殖補助医療、養子縁組、里親制度の利用を拒否され、子どもを持たず、疎外感、孤立感、そして死別感に苛まれています。異性カップルには影響しない、ジェンダー役割の社会化に関する問題が存在する可能性があります。 [ 38 ]

異性愛者同士の結婚生活において、同性愛表現をめぐる葛藤を経験する男女は少なくない。[ 39 ]カップルセラピーでは、同性愛者の気持ちをより心地よく受け入れられるよう支援したり、同性愛と異性の気持ちを生活パターンに取り入れる方法を模索したりする。[ 40 ]強いゲイのアイデンティティは結婚生活の満足度の低さと関連していたが、同性愛行為を強迫的なものと見なすことで、結婚生活や一夫一婦制へのコミットメントが促進された。[ 41 ]

参照

参考文献

カップルセラピーに関する図書館資料
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