シアトル＆キング郡緊急医療サービスシステム

メディックワン
管轄180万
部門の種類火災に基づく二層対応
BLSまたはALS35 BLS、6 ALS

シアトルおよびキング郡緊急医療サービス システムは、病院前での基本的および高度な生命維持サービスを提供する、火災をベースとした 2 層対応システムです。

システムには6つの救急救命士プログラムがあります。シアトル消防局はシアトル・メディック・ワンを運営しています。このプログラムは市の一般会計から資金提供を受けており、他の5つのメディック・ワン・プログラムとは異なる運営体制となっています。[ 1 ]キング郡メディック・ワンを除く他の5つのメディック・ワン・プログラムは、シアトル・キング郡公衆衛生局EMS課との正式な契約に基づき、消防署によって運営されています。[ 2 ]キング郡メディック・ワンは、EMS課によって直接運営されています。

キング郡の近代的な救急医療システムは、1970年にシアトルの救急救命士15名が1つの救急救命ユニットに配属されて運用を開始しました。2009年には、 6つの救急救命プログラムから255名の救急救命士が26の救急救命ユニットに配属されました[ 3 ] 。 [ 4 ] [ 5 ]

このシステムは、動的な階層化対応システムです。救急隊による緊急事態への対応は、 911への電話から始まります。電話は、主通報受付担当者から救急医療通報受付担当者に転送されます。救急医療通報受付担当者は、通報者から情報を収集し、通報者に指示を与え、どのような救急隊員を派遣するかを決定します。非常に重篤で生命を脅かす緊急事態の場合、一次救命処置の訓練を受けた消防士と、二次救命処置の訓練を受けた救急救命士が同時に対応します。救急救命士は重篤な患者を搬送します。それほど重篤ではない緊急事態の場合、消防士のみが派遣されます。重篤でない患者は、消防署または民間救急会社の一次救命処置担当者が搬送します。

歴史

1970年頃、シアトルメディックワンの救急車に患者が乗せられている様子
シアトル救急救命ユニット
キング郡救急救命ユニット

1968年、フランク・パントリッジの研究に刺激を受けた心臓専門医のレナード・コブは、シアトル消防署長ゴードン・ヴィッカリーに対し、心停止の治療を行う消防士の訓練を提案しました。シアトル消防署は既に応急処置を実施し、その実績を電子的に追跡していたため、コブにとって魅力的でした。[ 6 ]

1969年、彼らは15人の消防士を訓練し、ワシントン/アラスカ地域医療プログラムからの助成金を使って、大型キャンピングカーを「モビーピッグ」という愛称の移動冠状動脈ケアユニットに改造しました。このユニットには消防救急隊員と医師が搭乗し、呼び出しに応じます。

メディックワンの最初の出動は1970年3月7日だった。プログラム初年度に31人の命が救われた。[ 7 ] 翌年プログラムは変更され、搭乗していた医師に代わって、高度な特殊訓練を受け、医師に遠隔アクセスできる消防署の救急隊員が配置された。

1974年、テレビニュース雑誌「60 Minutes」はメディック・ワンの成功を特集し、シアトルの訓練プログラムが提供する高い水準の訓練と教育を称賛しました。特派員のモーリー・セイファーは「心臓発作を起こすなら、シアトルで」と宣言しました。このフレーズは、メディック・ワンの継続的な成功が、この地域の心臓発作の高い生存率と包括的なCPR訓練プログラムに反映されているため、今でも頻繁に使用されています。[ 8 ] [ 9 ]

同年、メディック・ワンは非公開の非営利団体として法人化し、メディック・ワン財団を設立しました。財団は資金調達とプログラムの拡大の両方に取り組んでいます。このプログラムの資金は、6年ごとに住民投票で決定される地方自治体の固定資産税と、個人および企業からの寄付によって賄われています。[ 9 ]

メディックワンは1976年までに655人の患者を心停止から救い、この成功は国内外で注目を集めました。[ 10 ] メディックワンのサービスは1976年にキング郡の残りの地域に拡大され、[ 11 ]メディックワン財団と協力してワシントン州の他の郡でも地域社会に奉仕する救急医療プログラムを開始しました。

1979年、コブとワシントン大学教授のミッキー・アイゼンバーグは、消防署の救急救命士（EMT-B）に対し、心停止患者への除細動処置の実施に関する基礎訓練を開始しました。これは、救急救命士が救急隊員よりも数分早く患者の傍に到着していたためです。アイゼンバーグは1982年、一般の人々に心肺蘇生の実施方法を指導するための911番通報員の訓練を開始しました。1984年に自動体外式除細動器（AED）が導入されたことで、救急救命士は心停止患者への除細動処置をさらに迅速に実施できるようになりました。[ 10 ]

プログラム

Medic One システムには 5 つの救急救命士プログラムがあります。

救急救命士プログラム 運営： 救急救命ユニット 救急隊員 救急救命士の医療ディレクター サービスエリア 対象人口
シアトルメディックワン シアトル消防局7 [ 4 ]78 [ 4 ]マイケル・セイヤー医学博士[ 12 ]シアトル60万[ 13 ]
キング郡メディックワン 公衆衛生 - シアトルおよびキング郡9 [ 5 ]77 [ 13 ]トム・リア医学博士[ 14 ]オーバーン、ブラックダイヤモンド、ベリアン、コビントン、デモイン、エナムクロー、フェデラルウェイ、ケント、メープルバレー、パシフィック、レントン、シータック、シアトル・タコマ国際空港、スカイウェイ、タックウィラ、バション、ホワイトセンター[ 15 ]71万2000 [ 16 ]
ショアラインメディックワン ショアライン消防署3 [ 5 ]29 [ 17 ]ゲイリー・サマーズ医学博士[ 14 ]ボセル、ショアライン[ 18 ]7万[ 19 ]
ベルビューメディックワン ベルビュー消防署4 [ 5 ]36 ジム・ボーエル医学博士[ 14 ]I-90回廊、ベルビュー、マーサーアイランド[ 18 ]14万[ 20 ]
レドモンド メディック ワン レドモンド消防署3 [ 5 ]31 エイドリアン・ウォートン医学博士[ 14 ]デュバル、カークランド、レドモンド、ウッディンウィル[ 18 ]104,000 [ 21 ]
合計 26 251 [ 3 ]180万[ 22 ]

シアトルメディックワン

シアトルメディックワンは、シアトルで救急救命士を提供するプログラムです。シアトル消防局が運営しています。シアトルメディックワンの救急救命士医療責任者はマイケル・セイヤーです。シアトルのプログラムは、ワシントン大学の救急救命士養成プログラムの現場実習を実施しています。[ 18 ]

キング郡メディックワン

キング郡メディックワンのロゴ

キング郡メディックワンは、シアトル・キング郡公衆衛生局が提供する、サウスキング郡全域をカバーする救急医療サービスである。[ 18 ]医療責任者はピーター・クデンチュクである。

構造

強力な医師のリーダーシップに基づいて設立された Medic One は、対応、トレーニング、品質改善を中心に構成されています。

メディックワンの成功の重要な要素の一つは、市民からの911番通報から始まる「段階的対応システム」です。救急医療指令員は、通報を迅速にトリアージし、適切なレベルの救護を派遣するとともに、到着前にCPRの指導を行うよう訓練されています。救急救命士（EMT）の訓練を受けた消防士が最初に現場に駆けつけ、救急隊員の到着を待って、直ちに一次救命処置（BLS）を行います。特別な訓練を受けた救急隊員は数分以内に現場に到着し、二次救命処置（ALS）を行い、必要に応じて最寄りの適切な医療センターへの搬送も行います。[ 23 ]

このシステムは、消防署と救急救命士／救急車サービスの連携、そしてシステムのパフォーマンスと心停止時の生存情報を綿密に測定するという厳格な方針によって成功を収めています。強力なリーダーシップと地域プログラムにより、管轄区域に関わらず、医療ケアと対応の統一性が促進されています。[ 7 ]

メディックワンプログラムのもう一つの重要な要素は、救急救命士のための包括的なトレーニングプログラムです。これは世界で最も厳格なプログラムの1つであり、同プログラムの救急救命士は世界でも最も徹底的に訓練されたプログラムの1つとなっています。少なくとも3年間の消防士またはEMTの経験を持つ救急救命士のみがプログラムに参加できます。メディックワンの救急救命士は、ワシントン大学とハーバービュー医療センターの両方を通じて、「書籍」による学習と現場での実践および臨床応用の両方を含む2,000時間の指導を受けます。救急救命士のトレーニングの国内標準はわずか1,100時間です。メディックワンの救急救命士はトレーニング中に700人以上の患者と接触しますが、これは国内標準の3倍です。トレーニングを修了すると、メディックワンの救急救命士はER医師の延長とみなされ、高度な医療を行い、気道を確保し、さまざまな薬剤を投与する場合があります。[ 8 ]

最後の要素は、メディック・ツーと呼ばれる地域密着型のCPRトレーニングに重点を置いています。シアトル／キング郡地域は、CPR技術の訓練を受けた住民の割合が最も高く、住民の約50%を占めています。[ 24 ]

リーダーシップ

Medic Oneは、医師と管理者のパートナーシップとして運営されています。医療責任者は救急救命士による患者ケアを審査し、資格剥奪や解雇を含む勧告を行うことができます。管理者は医療責任者の勧告に基づいて行動します。[ 25 ]

応答

メディックワンの対応システムの主な構成要素は、ユニバーサルアクセス、ディスパッチャートリアージ、基礎生命維持サービス、高度な生命維持サービス、病院への搬送である。[ 22 ]

医療に関する9-1-1通報は、シアトル消防局警報センター、バレー通信センター、ノース イースト キング郡地域公安通信局、シアトル港警察通信センターのいずれかの通信センターで処理されます。

メディックワンのディスパッチャーは、基準に基づいたディスパッチガイドラインに基づき、最も適切な医療従事者を派遣します。対応レベルは、高度救命処置ユニット（ALS）を含む基本レベル、緊急BLSのみ、非緊急BLSのみの3段階です。[ 26 ]

最初の段階は、クロストレーニングを受けた消防士と救急救命士が提供する基本的な生命維持です。

2 番目の段階は高度な生命維持です。

911番通報による一次救命処置搬送は、消防署または民間救急会社（American Medical ResponseおよびTri-Med Ambulance）によって提供されます。911番通報による二次救命処置搬送は、救急隊員によって提供されます。

教育

トレーニングの内訳[ 27 ]

キング郡のすべての救急救命士は、以前の訓練の有無にかかわらず、ワシントン大学救急救命士養成プログラムを修了しています。この養成プログラムは合計1,866時間で、講義380時間、実験120時間、ハーバービュー医療センターの手術室および救急科、シアトル小児病院の集中治療室および分娩室での臨床実習466時間、シアトルメディックワンでの現場実習900時間で構成されています。[ 28 ]学生は平均700人の患者と接します。

改善

ケアを提供した6つのメディックワンプログラムのうち1つの救急救命士の医療責任者は、蘇生、挿管、中心静脈カテーテル挿入の試みをすべて審査します。この責任者は、肯定的なフィードバックと否定的なフィードバックの両方を提供します。試用期間中の救急救命士には、より厳格な審査が行われます。[ 13 ]

資金調達

メディック・ワン救急救命士プログラムは、固定資産税賦課金によって資金提供されています。基礎救命サービスも、この賦課金から一部資金を受け取っています。この賦課金は1979年、1985年、1991年、1998年、2001年、2008年に可決されました。[ 29 ] 1997年には可決されませんでした。[ 30 ]

メディックワン財団は、救急救命士の訓練、研究、医療監督と品質審査、救急医療機器の購入を支援する非営利の慈善財団です。[ 31 ]

パフォーマンス

心停止

緊急対応要員のプロトコル変更も、この地域の高い生存率に貢献しているとされています。2000年に米国心臓協会が定めたガイドラインでは、除細動器による繰り返しのショックと、CPR開始前の脈拍確認が推奨されています。2005年に制定されたMedic Oneガイドラインでは、除細動器による1回のショックの後、直ちに胸骨圧迫から始まる2分間のCPRを行うことが定められています。これにより、最初のショックからCPR開始までの平均時間が28秒から7秒に短縮され、生存率は従来の約50%増加しました。心停止通報100件につき、新たに13人の患者が生存することになります。[ 32 ]

2006年5月1日から2007年4月30日までの10のコミュニティの生存率
2001年から2008年にかけて、心室細動または心室頻拍の初期リズムを伴う心臓病による心停止を目撃した人の生存率[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]
1999年から2006年にかけてのキング郡における登録公共アクセス除細動器の増加[ 36 ]

キング郡では、院外蘇生を試みた患者の転帰は、ウツタイン統一報告ガイドラインに従い、心停止記録簿に記録されています。2008年、救急隊到着前に心臓病による心停止を目撃し、心室細動または心室頻拍の初期リズムを呈していた患者におけるメディックワンの生存率は49%でした。[ 33 ]

救急隊到着前と到着後、および初期リズム別にみた生存退院率
2005年[ 37 ]2006年[ 34 ]2007年[ 35 ]2008年[ 33 ]
全て 17% (190/1124) 18% (174/993) 18% (191/1035) 19% (199/1046)
心室細動/頻脈（VF/VT） 30% (132/436) 40% (125/310) 40% (120/302) 47% (151/323)
EMS到着前 16% (164/1015) 17% (145/875) 16% (143/899) 17% (160/920)
VF/VT 29% (113/386) 36% (100/279) 36% (97/267) 39% (112/286)
傍観者が心臓病によるVF/VTを目撃 45% (86/193) 41% (80/196) 45% (84/188) 49% (102/208)
心静止 1% (6/473) 1% (5/335) 2% (6/346) 2% (8/354)
無脈性電気活動（PEA） 12% (18/155) 15% (38/253) 14% (39/281) 14% (39/277)
未知 100% (1/1) 25% (2/8) 33% (1/3) 25% (1/4)
EMS到着後 24% (26/108) 25% (29/118) 35% (48/136) 31% (39/126)
VF/VT 38% (19/50) 48% (15/31) 66% (23/35) 62% (23/37)
心静止 25% (4/16) 7% (1/14) 26% (5/19) 16% (2/12)
エンドウ 7% (3/41) 19% (13/70) 24% (20/82) 18% (14/78)
未知 0% (0/1) 0% (0/3) (0/0) (0/0)

911通報から到着までの心停止に対する一次救命処置要員の平均対応時間は4分40秒、二次救命処置要員の場合は9分45秒である。[ 38 ]

2008年には、シアトルとキング郡で救急隊が目撃していない心停止で救急隊が治療したケースの58%（530/920）が、傍観者によるCPRによって開始された。[ 33 ]

気管内挿管

シアトルメディックワンの挿管成功率（2001年4月～2005年4月）

シアトルメディックワンの経口気管内挿管の初回成功率は75%（2001～2005年）である。[ 39 ]全体の成功率は98.4%である。

研究

  • 心停止血液検査（CABS）
  • AutoPulse支援による国際病院前蘇生（ASPIRE）試験[ 40 ]
  • 緊急対応者による経胸壁漸増単相性対二相性（TIMBER）
  • ディスパッチャー支援蘇生試験（DART）[ 41 ]
  • 救急救命士による現場での低血糖治療
  • 心停止患者に対する低体温療法
  • 蘇生アウトカムコンソーシアム
  • SPHERE高血圧介入研究
  • 在宅自動体外式除細動器（AED）トレーニング研究

脚注

  1. ^ EMS部門2002、2002年戦略計画の最新情報、53ページ
  2. ^ EMS部門2002、2002年戦略計画の最新情報、24ページ
  3. ^ a b地域社会における心停止生存率の向上のための地域行動計画、第7節
  4. ^ a b cシアトル消防局 2008年、2ページ
  5. ^ a b c d e EMS部門 2009、75ページ
  6. ^心停止：蘇生医学の科学と実践、20ページ
  7. ^ a bデイビス、ロバート（2005年5月20日）「シアトル：消防士と医療従事者が結集して命を救う」 USAトゥデイ。 2009年9月25日閲覧。
  8. ^ a b「Medic One Facts – Did You Know」 . Medic One Foundation . 2009年9月25日閲覧。
  9. ^ a b「King County Medic One」シアトル・キング郡公衆衛生局。 2009年9月25日閲覧。
  10. ^ a b「1970 Medic One」ワシントン大学研究部、1996年9月1日。 2009年9月25日閲覧。
  11. ^ブリュー、エリー、2004、pg. 78 - 79ローカル 2595 の歴史
  12. ^ 「Michael Sayre, MD | Department of Emergency Medicine | University of Washington」 em.uw.edu . 2023年5月17日閲覧。
  13. ^ a b cアイゼンバーグ 2009、129ページ
  14. ^ a b c d EMS部門 2009、21ページ
  15. ^キング郡救急救命士協会、IAFF ローカル 2595、 IAFF 2595 のステーション
  16. ^ EMS部門 2009、15ページ
  17. ^ 「2009年度予算」（PDF）ショアライン消防署。2008年11月20日。
  18. ^ a b c d e EMS部門 2009、11ページ
  19. ^ボセル（3万人）+ショアライン（5万人）の人口
  20. ^ベルビュー（12万人）+マーサーアイランド（2万人）の人口
  21. ^デュバル（4,000人）+カークランド（45,000人）+レドモンド（46,000人）+ウッディンビリー（9,000人）の人口
  22. ^ a b EMS部門 2009、9ページ
  23. ^ 「メディック・ワン/緊急医療サービス – 2008～2013年戦略計画」シアトル・キング郡公衆衛生局、2007年1月1日。 2009年9月25日閲覧。
  24. ^ 「1時間でゲートキーパーになれる」 QPR研究所、1999年。 2009年9月25日閲覧。
  25. ^アイゼンバーグ 2009、123ページ
  26. ^ 「基準に基づくディスパッチ：緊急医療ディスパッチの改善」。
  27. ^ 「アーカイブコピー」（PDF）www.hecb.wa.gov。2009年6月18日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2022年1月14日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク)
  28. ^シアトルチャンネル、33分18秒
  29. ^ EMS部門2008、戦略計画、11ページ
  30. ^ EMS部門2008、戦略計画12ページ
  31. ^メディックワン財団、 2006-07年度財務ハイライト
  32. ^ブラック、シェリー（2006年12月12日）「SCountyが心臓病生存率を向上 - リーズンは救急隊員が使用する新たな蘇生法となる可能性」シアトル・ポスト・インテリジェンサー。 2009年9月25日閲覧。
  33. ^ a b c d EMS部門 2009、70ページ
  34. ^ a b EMS部門 2007、61ページ
  35. ^ a b EMS部門 2008、64ページ
  36. ^ Rea TD, Olsufka M, Bemis B, et al. (2010年2月). 「公衆アクセス除細動に関する人口ベース調査：救急医療サービスの役割」. Resuscitation . 81 (2): 163–7 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2009.10.025 . PMID 19962225 . 
  37. ^ EMS部門 2006、55ページ
  38. ^アイゼンバーグ 2009、69ページ
  39. ^ Warner KJ, Sharar SR, Copass MK, Bulger EM (2009年4月). 「救急外来における気道確保困難症例の管理：前向きコホート研究」J Emerg Med . 36 (3): 257–65 . doi : 10.1016/j.jemermed.2007.10.058 . PMID 18439793 . 
  40. ^ Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR; et al. (2006). 「院外心停止後の蘇生における手動胸骨圧迫と自動胸骨圧迫装置の使用：無作為化試験」 . JAMA . 295 (22): 2620–2628 . doi : 10.1001/jama.295.22.2620 . PMID 16772625 . {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  41. ^ 「Dispatcher-Assisted Resuscitation Trial (DART) - Full Text View - ClinicalTrials.gov」2010年2月21日閲覧。

参考文献

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