研修医の勤務時間

研修医の勤務時間とは、研修医や研修医が研修期間中に勤務する（多くの場合長時間の）シフトを指します。

アメリカ合衆国大学院医学教育認定評議会（ACGI）の規則によると、研修医は4週間の平均で週80時間までしか働くことができません。研修医は専門分野や専門分野内でのローテーションに応じて週40～80時間働きますが、週168時間のうち136時間働くこともあります。 [ 1 ]いくつかの研究によると、この業務の約40%は直接的な患者ケアではなく、事務作業などの補助的なケアです。[ 2 ]研修医は時給制ではなく固定給で支払われることが多く、一部の地域では、予定残業時間に対して支払われます。労働時間制限は、研修医が記録した時間よりも多く働くという誤報告につながっています。[ 3 ]

研修医の勤務時間は、睡眠不足が研修医と患者の双方に悪影響を及ぼす可能性があるため、議論の的となっています。産婦人科研修医4,510人を対象とした調査によると、71.3%が夜勤中に3時間未満しか睡眠を取っていないと回答しました。[ 4 ]

1年目と2年目の研修医3,604人を対象とした調査では、20%が1晩あたり平均5時間以下、66%が1晩あたり平均6時間以下と回答した。[ 5 ]

2021年5月に発表された最近の画期的な研究において、世界保健機関と国際労働機関は、2016年に世界で74万5000人以上が長時間労働（ここでは週55時間以上と定義）に起因する心臓病や脳卒中で死亡したと推定しており、長時間労働への曝露が最大の疾病負担を伴う職業上の危険因子となっている。[ 6 ]

高い作業負荷の原因

研修医制度では通常、研修医の長時間労働が求められます。研修医は伝統的に、決められたシフトに出勤することが求められ、シフトの終了時間はその時の状況に応じて決定されます。この制度の柔軟性は、濫用されやすい状況を生み出しています。

研修医は交渉力が乏しく、雇用主を変えるのが難しい場合が多い。そのため、勤務条件について発言権がほとんどない。長時間の研修医勤務に批判的な人々は、米国の研修医は割り当てられたポジション以外の選択肢がなく、非常に長時間の労働を含むすべての雇用条件を受け入れなければならず、多くの場合、不十分な監督にも対処しなければならないと指摘する。[ 1 ] 彼らは、このプロセスによって病院への競争圧力が軽減され、低い賃金と長時間で危険な労働時間につながっていると主張している。また、全国研修医マッチングプログラムは、より多くの研修医の仕事があるにもかかわらず、利用可能な研修医のポストを意図的に制限し、研修医の需要を減少させていると非難されている。

緊急事態や慢性的に人員不足に陥っている医療システムでは、研修医を含むすべてのスタッフが過重労働に陥る可能性があります。場合によっては、過剰な業務が研修医に不均衡に割り当てられることもあります。

研修医を過度に働かせることには金銭的なインセンティブがある。経験の浅いスタッフは通常、給与が低いため、彼らに有給残業をさせる方がコストが抑えられる。そのため、意図的な人員不足と研修医への有給・無給の残業は、医療施設のコスト削減に利用されている。しかし、これは医療の質の低下を招き、医療費の増大につながる可能性がある。

医療文化も非難されている。「世代バッシング」、つまり、自分よりも研修医としての勤務時間が少ない若手医師を上級医が軽蔑する風潮が、若手医師の過重労働を助長している可能性がある。[ 7 ]昇進などの正式な承認を求める気持ちも重要かもしれない。[ 3 ]研修医を燃え尽きさせるほど劣悪な労働条件を伴う、より高い「参入障壁」が、積極的に求められているのかもしれない。

長時間の観察は研修の質を向上させる、あるいは向上させる可能性があるという考えもあります。入院から30時間、あるいは40時間にわたって患者を追跡できる能力は、複数の患者を短期間観察するよりも価値があるかもしれません。

患者の治療を続けたいという欲求から、医師は許可されている時間よりも長く働くことが多い。[ 3 ]

健康への影響

睡眠不足が住民に与える影響

睡眠不足や不規則な時間労働をしている人々に害があるという証拠は強力です。

欧州と米国による非標準労働時間と睡眠不足に関する研究により、夜遅くまで働く人は胃腸障害、心血管疾患、乳がん、流産、早産、新生児の低出生体重児のリスクが高いことがわかった。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]また、徐波睡眠は日中に蓄積した毒素の除去を助けることも示されている。その結果、徐波睡眠が妨げられると、翌朝の脳脊髄液中に存在する、アルツハイマー病でよく見られるタンパク質凝集体であるアミロイドβのレベルが上昇する。[ 11 ]慢性的な睡眠不足とその結果生じる疲労とストレスは、仕事の生産性と職場事故の発生率に影響を及ぼす可能性がある。[ 12 ]社会的影響もある。米国では、固定の夜勤で働く既婚の父親は、昼間働く父親に比べて離婚に直面する可能性が6倍高い。結婚した母親の場合、決まった就寝時間によって確率は3倍に増加する。[ 13 ]

居住者の睡眠不足が患者に与える影響

国民や医学教育機関は、睡眠不足は医療ミスの発生率を高め、注意力や作業記憶に影響を与えるため、長時間労働は逆効果になり得ることを認識しています。慢性的に睡眠不足の人は、自分の障害の程度を著しく過小評価する傾向もあります。[ 14 ]ある研究では、24時間覚醒状態が続くと、手と目の協調性は血中アルコール濃度が約0.10%のときに観察されるパフォーマンスと同等のレベルまで低下することがわかりました。[ 15 ] 959人の医師を対象としたメタ分析では、24～30時間連続して覚醒していると、医師の全体的なパフォーマンスは1標準偏差近く低下し、臨床パフォーマンスは1.5標準偏差以上低下しました。[ 16 ]

能力は、労働時間数、連続労働時間数、睡眠の規則性、次のシフトへの引き継ぎ頻度と速度によって左右されます。「ナイトフロート」は、昼夜シフトの急激な切り替えによって概日リズムが乱れるため、特に悪影響を及ぼすようですが、勤務時間制限への適応方法として最も一般的に用いられています。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

多くの研究で、睡眠不足が研修医のパフォーマンス低下につながることが明らかになっています。同じ救急科研修医でも、夜勤では日勤よりも平均睡眠時間が短く、マネキンへの挿管に時間がかかり、トリアージシミュレーションでは日勤よりもミスが多かったことが分かりました。[ 20 ] 1年目の研修医に心電図による不整脈検出課題を課したところ、睡眠不足の時は十分な休息を取った時よりも成績が著しく低下しました。[ 21 ]また、研修医は1晩の当直後、腹腔鏡手術に時間がかかり、ミスも多くなることが分かりました。[ 22 ] [ 23 ]

2004年の画期的な研究では、睡眠不足の軽減が集中治療室におけるミスを大幅に減少させることが分かりました。この研究では、睡眠不足、概日リズムの乱れ、引き継ぎの問題の影響を最小限に抑えるため、1年目の研修医の勤務スケジュールを再設計し、従来の3交代制を4交代制に変更し、交代シフト終了時の引き継ぎのために1時間の重複時間を設けました。研修医はそれぞれ、両方の勤務スケジュールの下で綿密に観察されました。ミスは記録（および修正）され、その後、どの治療下でミスが発生したかを知らされていない他の医師によって、その重症度が評価されました。医師と観察者は、当然のことながら、自分たちが研究の一部であることを知っていました。[ 19 ]

2015年に、ACGMEが義務付けた最大シフトの影響を調べる2つの対照研究が開始され、約190の病院とレジデント研修プログラムが参加した。これらの研究では、研修医をACGME規則で指定されたよりも長いシフトに無作為に割り当てた。ペンシルベニア大学が主導し、2019年に終了する研究では、32の医療研修プログラムの研修医を最長30時間のシフトに割り当てた。対照群として他の31のプログラムを使用した。シフトが長くなったにもかかわらず、他の全体的なルールは依然として遵守された。ノースウェスタン大学が主導し、2015年に終了したもう1つの研究は、デザインが似ていた。両方ともACGMEの承認を得て実施された。どちらの研究でも、研修医と患者は必ずしも人間を対象とする実験の一部であるとは伝えられておらず、インフォームドコンセントは必要なかったため、多少の物議を醸した。[ 24 ] [ 25 ]

勤務時間制限

勤務時間制限の影響

規制による勤務時間制限は、理論上は勤務時間数を減らすはずです。しかし、実際には、制限が必ずしも守られるとは限らないため、実際にはそうならない可能性があります[ 7 ]。勤務時間制限が患者の転帰に及ぼす影響を評価する研究は、結果がややまちまちです。

多くの研究は、自己申告による勤務時間、自己申告によるエラー、そして自己申告による睡眠不足に依存しており、バイアスが生じる可能性が非常に高い。追跡調査、知覚検査、血中ホルモン濃度といったより客観的な指標は、一般的に用いられていない。患者の死亡や危害に関する測定値は、しばしば反応変数として用いられる。このテーマに関する多くの研究は専門分野に特化しており、すべての研修プログラムに一般化できるわけではない。

米国におけるACGMEの制限に関する考察

2003年に米国でACGME（英国医師会）が労働時間制限を課したことで、改革前後の患者転帰を比較する多くの研究が可能になりました。これらの研究は概して効果は小さいことを示しています。これは医療従事者の印象と一致しています。

1980年から2013年までの135件の研究を対象とした2014年の系統的レビューでは、患者の安全性に全体的な改善は見られなかったものの、勤務時間の制限によって一部の症例で罹患率が上昇したことが示唆された。[ 26 ]

2015年に実施された27の研究の別の系統的レビューでも同様の結果が見られ、2007年に行われたメディケア受給者の入院患者800万人以上を対象にした研究では、ACGME基準の導入前と導入後の死亡率を比較したところ、死亡率に差は見られませんでした。[ 17 ] [ 27 ]

2003年の改革

退役軍人局で行われた318,636人の患者を対象としたある研究では、労働時間の制限により、同様の診断群の死亡率が大幅に減少したことが示されました。[ 28 ]

別の研究では、2003年のACGME改革の制限が、全国の病院調査から抽出された1,268,738人の非外科患者の死亡の相対リスクのわずかな減少と関連していることがわかりました。[ 29 ]

2011年の改革

勤務時間制限に関する調査では、内科・外科の研修医と研修医の教員は、患者の安全性は変わっていないか、あるいはその結果として損なわれていると認識している。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]さらに、多くの研修医は自己申告によるエラーの増加を指摘している。[ 30 ]

勤務時間制限の問題点

実際の勤務時間（報告された勤務時間ではなく）は、大きく変わっていないと広く考えられています。労働時間規制の施行前、研修医は既に週平均 82 時間働いていました。[ 34 ]多くの研究は自己申告の勤務時間に依存していますが、勤務時間を過少報告する大きな偏りが、いくつかの重要な理由から存在します。1 つ目は、法令が、労働時間違反を報告する研修医に対して内部告発者保護を提供していないことです。2 つ目は、労働時間違反の罰則は認定資格の剥奪であり、研修医に悪影響を及ぼし、専門医資格の取得を妨げることになります。最後に、研修医の中には、研修プログラムから勤務時間を過少報告するように圧力をかけられたり[ 3 ]、報告しない場合に罰せられたりする人もいます。[ 35 ]

さらに、これらの研究、特に好ましい結果を得た研究では、電子医療記録の広範な導入、チームベースのケアへの移行、ベストプラクティスの実装など、結果にプラスの影響を与える交絡因子を考慮していない可能性があります。[ 36 ]

勤務時間規制は医療ミスの根本原因に対処していない場合があり、意図せず患者の転帰に影響を与える新たな問題を生み出す可能性があります。勤務時間基準を遵守するために、レジデントは他のレジデントに患者をより頻繁に引き継ぐ必要があり、これが誤解、ケアの継続性の中断、およびミスの増加につながる可能性があります。[ 37 ] また、ほとんどの研究で、レジデントは時間がより少ないにもかかわらず、より多くの患者を診察しており、その結果、事務作業が増え、直接的な患者ケアと教育に費やす時間が少なくなっていることが示されています。[ 38 ] [ 39 ] ある系統的レビューでは、勤務時間規制によってレジデントの学習に悪影響が及んでおり、医療教育は知識と能力に影響を与えるため、これが意思決定の質の低下と医療ミスにつながる可能性があることがわかりました。[ 26 ]

作業負荷を軽減するための提案された方法

最も一般的に提案されている方法は労働時間規制ですが、規制が無視されれば効果はありません。労働時間規制違反を報告した研修医が研修医資格を失い、専門資格取得の道を失うことを防ぐ内部告発者保護法が提案されています。[ 40 ]

レジデントの交渉力を高めることが提案され、そうすれば彼らが最良の研修プログラムを選択できるという議論がある。2002年のユング対米国医学大学協会反トラスト訴訟は、研修医が労働条件について交渉する自由をより多く求めた。医師としての資格を得るために、アメリカの研修医は割り当てられた研修医のポジションを受け入れる契約を結ぶ必要がある。そして彼らは米国医学大学協会によって仕事とマッチングされ、労働条件と給与がどのようなものか伝えられる。原告は、これは反競争的な慣行であり、被告は利用可能なレジデントのポジションの数を人為的に制限していると主張している。[ 41 ] [ 42 ]この訴訟は当初ある程度の成功を収めたが、2004年に米国議会が年金資金公平法を制定し、マッチングプログラムを連邦反トラスト法から除外したため失敗に終わった。

医師不足の解決策として、医師研修のコスト削減や、看護師の研修を拡充し、医師がこれまで担っていた業務を引き継ぐことなどが提案されている。[ 43 ]より多くの医師が医学部への入学を容易にすれば、医師の供給源が拡大し、医師の負担軽減にも繋がる。医師の労働条件の改善は、医師の採用増加や燃え尽き症候群の減少につながり、医師の離職率低下にも繋がる可能性がある。

規則

EU規制

欧州連合の研修医は、以下の事項を規定する欧州労働時間指令の対象となります。

  • 週当たり 48 時間の労働時間（英国の旧規制では 56 時間だった）を 26 週間にわたって計算します。
  • 1日11時間連続休息
  • 毎週1日休み、または2週間に2日休み
  • 6時間ごとに20分間の連続休憩

しかし、研修医は週48時間を超えて働くことも、雇用主との合意書に署名することでEWTD（週48時間労働制）から完全に離脱することもできます。指示された時間を超えて働かなかったとしても罰せられることはありません。それでも多くの研修医は、より長時間働く義務を感じています。休憩時間は義務付けられていますが、予定通りに取れない場合は別の時間に取ることができます。[ 44 ]

アメリカの規制

この問題はアメリカ合衆国では政治的に物議を醸している。連邦規制では大学院医学生の研修医期間中に割り当てられる時間数に制限がなかったためである。2003年から2011年の改正を経て、[ 45 ]大学院医学教育認定評議会の規制により、週の労働時間上限は80時間とされた。2018年現在、シフトは（限られた例外を除き）1年目、2年目、3年目の研修医の場合、直接的な患者ケアに連続して最長24時間と、ケアの移行（サインアウト、メモ作成など）にさらに4時間という制限がある。[ 24 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

大学院医学教育認定評議会（ACGME）は、週80時間以内の勤務、夜間呼び出し頻度は3回に1回以内、連続勤務時間は最長30時間、シフト間の休憩時間は少なくとも10時間に制限しています。これらの制限は任意ですが、認定には遵守が義務付けられています。

米国医学研究所（IOM）は、ACGMEの勧告に基づき、2008年12月の報告書「レジデントの勤務時間：睡眠、監督および安全の向上」を発表した。[ 50 ] IOMの報告書では、ACGMEの勧告である4週間平均80時間の労働時間を維持する一方で、研修医（PGY 1）の勤務時間は1シフトあたり16時間を超えてはならないと勧告している。また、IOMは、シフトが30時間まで続く場合は、午後10時から午前8時の間に戦略的に仮眠を取ることを推奨している。ACGMEは、大学院2年目以降の研修医に対し、30時間シフトの午後10時から午前8時の間に戦略的に仮眠を取ることを公式に推奨しているが、これをプログラム遵守の要件とはしていなかった。また、報告書では、シフトのタイミングと長さに基づいてシフト間にさまざまな非番期間を与え、研修医が毎日睡眠を取り戻し、休日の慢性的な睡眠不足を補えるようにすることを提案している。

ACGMEの規制は研修医の睡眠時間を増やし、患者の安全性を向上することを目的としていたが、新人研修医の教育や職場の学習文化に意図しない悪影響も生み出していた。2017年にACGMEは、2014年7月から2015年6月にかけて117の一般外科研修プログラムで行われた試験を引用して、再び規制を変更した。[ 51 ] 外科研修医の勤務時間要件の柔軟性（FIRST）試験では、プログラムは、現在のACGMEの勤務時間制限に従うグループと、シフトの最大長とシフト間の休憩時間の規則を免除するより柔軟なポリシーを持つグループに無作為に割り当てられました。[ 52 ]術後30日死亡率または重篤な合併症の主要評価項目を見ると、制限の少ない勤務時間ポリシーは、死亡率または重篤な合併症の増加とは関連していませんでした。[ 52 ] 2017年7月1日より、ACGMEは研修医1年目の連続勤務時間の上限を16時間から24時間に引き上げました。[ 49 ]

研修医は長時間労働による睡眠不足に常に悩まされているにもかかわらず、少数の研修医は依然として労働時間規制を全く設けないことを望んでいる。[ 4 ]産婦人科研修医4510人を対象とした調査では、約5人に1人が労働時間制限に反対している。[ 4 ]これらの研修医は「追加の経験」（69.0%）を最も多く挙げ、次いで「稀な症例を診る機会」（46.5%）、「患者との継続性」（31.8%）となっている。[ 4 ]

週80時間労働に向けて

リビー・ザイオン事件は、ニューヨークの病院で疲労した研修医とインターンの治療を受けた18歳の大学生が薬物相互作用で死亡した事件で、これをきっかけに1987年に医師の研修時間の問題に取り組むベル委員会が設立された。[ 53 ] 当時、セロトニン症候群は研修医にも主治医にも広く知られていなかったが、ベル委員会は研修医の睡眠不足問題への取り組みを継続した。委員会の勧告は1989年にニューヨーク州で採択され、研修医の病院滞在時間は連続24時間以内、研修医が常に付き添う週80時間以内と制限された。[ 54 ]

研修医の労働時間を制限しようとする連邦規制や立法の試みは他にもあったが、いずれも可決には至っていない。

アメリカ医師会会長リチャード・コーリン博士は、研修医の研修プロセスの再評価を求め、「研修医がなぜそこにいるのかという問題をもう一度検討する必要がある」と述べている。[ 2 ]

米国労働安全衛生局（OSHA）は、研修医の労働時間制限を求める請願を却下し、研修医プログラムを代表し認定する民間業界団体であるACGMEが採用した基準に依拠することを選択した。[ 55 ] 2003年7月1日、ACGMEはすべての認定研修医プログラムに対して勤務時間要件を制定し、2011年に改訂された。[ 48 ]

2003 年 7 月に発効した ACGME 勤務時間基準では、次のことが求められています。

  1. すべての社内通話活動を含め、4 週間平均で週 80 時間の制限。
  2. 勤務時間の間および社内呼び出し後には 10 時間の休憩時間があります。
  3. 連続勤務は 24 時間までに制限され、ケアと教育の継続のために最大 6 時間の追加勤務が可能。
  4. 24時間連続勤務後は新規患者の受け入れはできません。
  5. 呼び出し時間を含めて4週間の平均で、7日のうち1日は患者のケアと教育の義務から解放される。
  6. 4 週間の平均で、3 泊に 1 回を超える社内呼び出しはありません。

ACGMEの勤務時間規制案に続き、アメリカオステオパシー協会（AOA）もこれに追随した。以下は、アメリカオステオパシー協会が採択した要件である。[ 56 ]

  1. 研修生は、社内夜間呼び出しを含め、4 週間にわたって平均して週 80 時間を超えて勤務することになってはなりません。
  2. 研修医は、午前と正午の教育プログラムを含め、連続24時間を超えて勤務してはなりません。入院患者および外来患者の継続診療、ケアの引き継ぎ、教育的なデブリーフィング、および正式な教育活動のための手当は支給される場合がありますが、6時間を超えてはなりません。研修医は、24時間勤務した後は、新規患者の担当を引き受けることはできません。
  3. 研修生は、4 週間の平均で、隔週で 48 時間の休暇、または毎週少なくとも 1 回は 24 時間の休暇を取るものとします。
  4. 24時間勤務終了後、研修生は再び勤務を開始する前に最低10時間の休憩時間を与えなければなりません。より短い勤務時間が終了した場合には、十分な休息と個人的な活動のための時間を与えなければなりません。
  5. 勤務時間外は、臨床活動や教育活動への割り当てから完全に解放されていなければなりません。
  6. 研修生が救急科の勤務に割り当てられるローテーションでは、研修生の勤務時間が 12 時間を超えないようにする必要があります。
  7. 研修生と研修機関は、患者ケアの責任が労働時間規定によって妨げられるものではないことを常に念頭に置く必要があります。研修生が中断できない患者ケアの責任を負っている場合は、当該研修医の負担を軽減するために、できるだけ早く追加の代替医療を提供する必要があります。
  8. 研修生は、連続する 4 週間の期間の平均で 3 晩に 1 回よりも頻繁に電話をかけるよう割り当てられることはありません。

研修医に対する最大労働時間政策の導入に関連するもう1つの問題は、執行の問題である。一部の執行提案には、遵守を確保し、研修医に一定の雇用保護を与えるために、米国連邦の内部告発者保護を研修医にまで拡大することが含まれている。[ 40 ]

現在のACGMEの方針には、依然として固有の問題が存在します。レジデントの勤務時間制限は評価と施行が困難です。また、勤務時間の遵守を監視する最終的な責任者が誰なのか（州の免許委員会、レジデンシープログラム、担当医、レジデントなど）も明確ではありません。さらに、特定の勤務時間の必要性は専門分野によって異なるため、画一的な解決策は必ずしも理想的ではない可能性があります。

インド

インドでは、研修医の労働時間はほとんど規制されていない。CHDグループの創設者であり、インド人研究者のエドモンド・フェルナンデス博士は、労働時間の規制を求めているが、保健家族福祉省は今日までこれを実施していない。 [ 57 ]

対処メカニズム

ACGMEは戦略的な昼寝を推奨していますが、疲労軽減技術としての昼寝の効果を評価した研究はありません。長時間勤務中に昼寝を義務付けることは、疲労を軽減し、潜在的にミスを減らすための小さな一歩となる可能性があります。レジデント調査では、教育への重点的な取り組み、作業負荷の軽減、そしてより多くの補助的支援が患者の転帰を改善する可能性が示唆されています。[ 37 ] 病院のベストプラクティスや、レジデンシーにおける成果主義的な報酬のような医師へのインセンティブに焦点を当てることは、これらの解決策のいくつかを実施するのに役立つ可能性があります。

概日リズムのずれを軽減するためのテクニックとしては、シフト時間の急激な変化を避けること、睡眠時間を増やして睡眠スケジュールをより柔軟にすること、カフェインや特定の波長の環境光を利用することなどが挙げられます。[ 18 ] [ 19 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b「Medical Residents' Work Hours」 . internetfreespeech.org . 2007年3月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ a b Gupta, Sanjay (2001年6月15日). 「AMA、レジデントの勤務時間を奪うと予想」 . CNN . 2006年5月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  3. ^ a b c dファーゲン、カイル・M.；ローゼン、チャールズ・L. (2013). 「勤務時間規制は研修医の不誠実な文化を助長しているのか？」 .大学院医学教育ジャーナル. 5 (4): 553– 555. doi : 10.4300/JGME-D-13-00220.1 . PMC 3886449. PMID 24454999 .  
  4. ^ a b c d Defoe, D. (2001年6月). 「長時間労働と睡眠不足：産婦人科レジデントの勤務スケジュール」.産科・婦人科. 97 (6): 1015– 1018. doi : 10.1016/S0029-7844(01) 01363-1 . PMID 11384712. S2CID 23008897 .  
  5. ^ Baldwin, Dewitt C.; Daugherty, Steven R. (2004年3月15日). 「レジデンシー研修における睡眠不足と疲労：1年目および2年目のレジデントを対象とした全国調査の結果」 . Sleep . 27 (2): 217–223 . doi : 10.1093/sleep/27.2.217 . PMID 15124713 . 
  6. ^ Pega, Frank; Nafradi, Balint; Momen, Natalie; Ujita, Yuka; Streicher, Kai; Prüss-Üstün, Annette; 技術諮問グループ (2021年9月). 「2000～2016年における194カ国における長時間労働に起因する虚血性心疾患および脳卒中の世界的、地域的、および国家的負担：WHO/ILOによる労働関連疾病傷害負担の共同推定値に基づく体系的分析」 . Environment International . 154 106595. Bibcode : 2021EnInt.15406595P . doi : 10.1016/j.envint.2021.106595 . PMC 8204267. PMID 34011457 .  
  7. ^ a bシュルツ、デイビッド（2012年12月5日）「研修医は規則にもかかわらず長時間労働」 NPR 。2024年2月9日閲覧。
  8. ^米国議会技術評価局（1991年9月）「第8章 ケーススタディ：登録看護師と研修医」生物学的リズム：労働者への影響、OTA-BA-463（PDF）。神経科学の新展開。米国政府印刷局。155ページ。ISBN 0-16-035497-8. OCLC  28222761 .
  9. ^ Bøggild, Henrik; Knutsson, Anders (1999). 「シフト勤務、危険因子、心血管疾患」 . Scandinavian Journal of Work, Environment & Health . 25 (2): 85– 99. doi : 10.5271/sjweh.410 . PMID 10360463 . 
  10. ^ Wedderburn, Alexander編 (2000)、「Shiftwork and Health」、Bulletin of European Studies on Time (BEST)、第1巻、ルクセンブルク：欧州共同体公式出版局、ISSN 1017-4877 、 2024年2月9日閲覧。 
  11. ^ Ju, Yo-El S.; Ooms, Sharon J.; Sutphen, Courtney; MacAuley, Shannon L.; Zangrilli, Margaret A.; Jerome, Gina; Fagan, Anne M.; Mignot, Emmanuel; Zempel, John M.; Claassen, Jurgen AHR; Holtzman, David M. (2017). 「徐波睡眠の中断は脳脊髄液中のアミロイドβ濃度を上昇させる」 . Brain . 140 ( 8): 2104– 2111. doi : 10.1093/brain/awx148 . PMC 5790144. PMID 28899014 .  
  12. ^カウピネン、ティモ（2001年）『24時間社会と労使関係戦略』オスロ（ノルウェー）：欧州労使関係協会。
  13. ^プレッサー、ハリエット・B. (2003). 『24時間年中無休経済で働く：アメリカの家族の課題』ニューヨーク：ラッセル・セージ財団. OCLC 52334701 . 
  14. ^ Van Dongen, Hans PA; Maislin, Greg; Mullington, Janet M.; Dinges, David F. (2003). 「追加的な覚醒の累積コスト：慢性的な睡眠制限と完全な睡眠不足による神経行動機能と睡眠生理への用量反応効果」 . Sleep . 26 (2): 117– 126. doi : 10.1093/sleep/26.2.117 . PMID 12683469 . 
  15. ^ドーソン, ドリュー; リード, キャサリン (1997). 「疲労、アルコール、そしてパフォーマンス障害」 . Nature . 388 (6639): 235. Bibcode : 1997Natur.388..235D . doi : 10.1038/40775 . PMID 9230429. S2CID 4424846 .  
  16. ^ Philibert, Ingrid (2005). 「研修医と非医師における睡眠不足とパフォーマンス：メタ分析による検証」 . Sleep . 28 (11): 1392–1402 . doi : 10.1093/sleep/28.11.1392 . PMID 16335329 . 
  17. ^ a bボルスター, ローレン; ローク, リアム (2015). 「レジデントの勤務時間制限が患者の安全、レジデントの幸福、レジデント教育に及ぼす影響：最新のシステマティックレビュー」 . Journal of Graduate Medical Education . 7 (3): 349– 363. doi : 10.4300/JGME-D-14-00612.1 . PMC 4597944. PMID 26457139 .  
  18. ^ a b Cavallo, Anita; Ris, M. Douglas; Succop, Paul (2003). 「睡眠不足を軽減するためのナイトフロートパラダイム：良い解決策か、それとも新たな問題か？」人間工学. 46 (7): 653– 663. doi : 10.1080/0014013031000085671 . PMID 12745679 . S2CID 32553309 .  
  19. ^ a b c Landrigan, Christopher P.; Rothschild, Jeffrey M.; Cronin, John W.; Kaushal, Rainu; Burdick, Elisabeth; Katz, Joel T.; Lilly, Craig M.; Stone, Peter H.; Lockley, Steven W.; Bates, David W.; Czeisler, Charles A. (2004). 「集中治療室における研修医の労働時間短縮が重篤な医療過誤に及ぼす影響」 . New England Journal of Medicine . 351 (18): 1838– 1848. doi : 10.1056/NEJMoa041406 . PMID 15509817. S2CID 20197603 .  
  20. ^ Smith-Coggins, Rebecca; Rosekind, Mark R.; Hurd, Stacy; Buccino, Kenneth R. (1994). 「昼睡眠と夜睡眠と医師のパフォーマンスおよび気分の関係」Annals of Emergency Medicine . 24 (5): 928– 934. doi : 10.1016/S0196-0644(94)70209-8 . PMID 7978567 . 
  21. ^ Friedman, Richard C.; Bigger, J. Thomas; Kornfeld, Donald S. (1971). 「研修医と睡眠不足」. New England Journal of Medicine . 285 (4): 201– 203. doi : 10.1056/NEJM197107222850405 . PMID 5087723 . 
  22. ^ Taffinder, NJ; McManus, I.C.; Gul, Y.; Russell, RCG; Darzi, A. (1998). 「睡眠不足が腹腔鏡シミュレータにおける外科医の器用さに及ぼす影響」. The Lancet . 352 (9135): 1191. doi : 10.1016/S0140-6736(98)00034-8 . PMID 9777838. S2CID 690832 .  
  23. ^ Grantcharov, TP; Bardram, L.; Funch-Jensen, P.; Rosenberg, J. (2001). 「外科部門における夜間当直後の腹腔鏡手術の実施：前向き研究」 . BMJ . 323 ( 7323): 1222– 1223. doi : 10.1136/bmj.323.7323.1222 . PMC 59995. PMID 11719413 .  
  24. ^ a bバーンスタイン、レニー（2015年10月28日）「一部の新人医師は全米の病院で30時間勤務を強いられている」ワシントン・ポスト。 2024年2月9日閲覧。
  25. ^ラッセル、ジョン（2015年11月19日）「ノースウェスタン大学主導の研修医の28時間勤務に関する研究は非難される」シカゴ・トリビューン。 2015年12月3日閲覧。
  26. ^ a b Ahmed, Najma; Devitt, Katharine S.; Keshet, Itay; Spicer, Jonathan; Imrie, Kevin; Feldman, Liane; Cools-Lartigue, Jonathan; Kayssi, Ahmed; Lipsman, Nir; Elmi, Maryam; Kulkarni, Abhaya V.; Parshuram, Chris; Mainprize, Todd; Warren, Richard J.; Fata, Paola; Gorman, M. Sean; Feinberg, Stan; Rutka, James (2014). 「外科におけるレジデントの勤務時間制限の影響に関する系統的レビュー：レジデントの健康、研修、および患者転帰への影響」 Annals of Surgery . 259 (6): 1041– 1053. doi : 10.1097/SLA.0000000000000595 . PMC 4047317 . PMID 24662409 .  
  27. ^ Volpp, Kevin G. ; Rosen, Amy K. ; Rosenbaum, Paul R. ; Romano, Patrick S. ; Even-Shoshan, Orit ; Wang, Yanli ; Bellini, Lisa ; Behringer, Tiffany ; Silber, Jeffrey H. (2007). 「ACGMEレジデント勤務時間改革後2年間における入院メディケア受給者の死亡率」 JAMA . 298 ( 9): 975–83 . doi : 10.1001/jama.298.9.975 . PMID 17785642 . 
  28. ^ Volpp, Kevin G.; Rosen, Amy K.; Rosenbaum, Paul R.; Romano, Patrick S.; Even-Shoshan, Orit; Canamucio, Anne; Bellini, Lisa; Behringer, Tiffany; Silber, Jeffrey H. (2007). 「ACGMEレジデント勤務時間改革後2年間におけるVA病院患者の死亡率」JAMA . 298 (9): 984–92 . doi : 10.1001/jama.298.9.984 . PMID 17785643 . 
  29. ^ Shetty, Kanaka D.; Bhattacharya, Jayanta (2007). 「レジデンシー勤務時間規制に伴う病院死亡率の変化」Annals of Internal Medicine . 147 (2): 73– 80. doi : 10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00161 . PMID 17548403 . S2CID 30985057 .  
  30. ^ a b Sen, Srijan; Kranzler, Henry R.; Didwania, Aashish K.; Schwartz, Ann C.; Amarnath, Sudha; Kolars, Joseph C.; Dalack, Gregory W.; Nichols, Breck; Guille, Constance (2013). 「2011年の勤務時間改革がインターンとその患者に及ぼす影響」 JAMA内科医学173 ( 8): 657–62 , discussion 663. doi : 10.1001/jamainternmed.2013.351 . PMC 4016974 . PMID 23529201 .  
  31. ^ Fargen, Kyle M.; Chakraborty, Anindita; Friedman, William A. (2011). 「勤務時間規制に関する全国脳神経外科レジデント調査の結果」 . Neurosurgery . 69 (6): 1162– 1170. doi : 10.1227/NEU.0b013e3182245989 . PMID 21606883 . 
  32. ^ Choby, B.; Passmore, C. (2007). 「ACGMEレジデントの勤務時間規制に関する家庭医学科教員の認識」.家庭医学. 39 (6): 392–8 . PMID 17549647 . 
  33. ^ Garg, Megha; Drolet, Brian C.; Tammaro, Dominick; Fischer, Staci A. (2014). 「レジデントの勤務時間：内科プログラムディレクターの調査」 . Journal of General Internal Medicine . 29 (10): 1349– 1354. doi : 10.1007/s11606-014-2912-z . PMC 4175662. PMID 24913004 .  
  34. ^ Czeisler, Charles (2009年6月9日).急性および慢性睡眠制限がPVTパフォーマンスに与える影響：研修医を対象とした研究(PDF) . 第23回Associated Professional Sleep Societies, LLC年次総会.睡眠および睡眠障害研究ジャーナル. 第32巻. pp. A160. ISSN 0161-8105 . 
  35. ^ Drolet, Brian C.; Sangisetty, Suma; Tracy, Thomas F.; Cioffi, William G. (2013). 「外科レジデントによる2011年卒医学教育認定評議会の勤務時間規制に関する認識」 . JAMA Surgery . 148 (5): 427–33 . doi : 10.1001/jamasurg.2013.169 . PMID 23677406 . 
  36. ^ Jena, Anupam B.; Prasad, Vinay (2013). 「変化する医療環境における勤務時間改革」 . Journal of General Internal Medicine . 28 (9): 1238– 1240. doi : 10.1007/s11606-013-2439-8 . PMC 3744286. PMID 23568191 .  
  37. ^ a b Borman, Karen R.; Jones, Andrew T.; Shea, Judy A. (2012). 「勤務時間、ケアの質、患者の安全：一般外科レジデントの認識」. Journal of the American College of Surgeons . 215 (1): 70– 77. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.02.010 . PMC 3385860. PMID 22632914 .  
  38. ^ Curtis, Stuart H.; Miller, Robert H.; Weng, Cindy; Gurgel, Richard K. (2014). 「耳鼻咽喉科レジデント外科症例数に対する勤務時間規制の影響」耳鼻咽喉科・頭頸部外科. 151 (4): 599– 605. doi : 10.1177/0194599814546111 . PMID 25135524. S2CID 32452802 .  
  39. ^ Hundert, SA; White, AA; Reilly, DF (2015). 「2011年勤務時間規制前後における内科レジデントによる総合内科入院件数」 . Southern Medical Journal . 108 (8): 476– 81. doi : 10.14423/SMJ.0000000000000323 . PMID 26280773 . 
  40. ^ a bウィルキー、ロバート・ニール（2003年）「連邦内部告発者保護：研修医の労働時間制限法の施行手段」ウィリアム・ミッチェル法学評論30 ( 1) SSRN1983562。 
  41. ^ターナー、ミランダ W. 「ユング対アメリカ医学大学協会：特別利益団体の勝利」。
  42. ^ Weinmeyer, R. (2015). 「反トラスト訴訟を通じた医師研修マッチングシステムへの挑戦」 AMA Journal of Ethics . 17 (2): 149– 53. doi : 10.1001/virtualmentor.2015.17.2.hlaw1-1502 . PMID 25676229 . 
  43. ^ Connell, William (2013年1月). 「医療従事者の不足とその解決策」(PDF) .モンタナ州経済概要. モンタナ州労働産業省: 調査分析局. 2023年3月19日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2016年5月6日閲覧。
  44. ^ 「ジュニアの勤務体系のギャップと欧州労働時間指令」 BMA 、 2022年2月8日。2023年12月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年5月6日閲覧。
  45. ^ 「規制の変更」(PDF) 。2016年6月2日時点のオリジナル(PDF)からのアーカイブ。
  46. ^ Philibert I, Friedmann P, Williams WT (2002). 「レジデントの勤務時間に関する新たな要件」. JAMA . 288 (9): 1112–4 . doi : 10.1001/jama.288.9.1112 . PMID 12204081 . 
  47. ^ Thomas J. Nasca; Susan H. Day; E. Stephen Amis (2010年7月8日). 「ACGMEタスクフォースによる勤務時間に関する新たな勧告」. NEJM . 363 (2): e3. doi : 10.1056/NEJMsb1005800 . PMID 20573917 . 
  48. ^ a b「学習環境と労働環境における勤務時間」。大学院医学教育認定評議会。2015年12月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年12月3日閲覧。
  49. ^ a b Doolittle, Benjamin (2017年5月25日). 「ACGMEの勤務時間だけが要件の大きな変更点ではない」 NEJM Knowledge+ . 2024年2月9日閲覧。
  50. ^ウルマー, シェリル; ウォルマン, ダイアン・ミラー; ジョンズ, マイケル ME (2009).レジデント勤務時間：睡眠、監督、そして安全の向上. ワシントンD.C.:全米アカデミー出版. doi : 10.17226/12508 . ISBN 978-0-309-12776-9. OCLC  300397085 . PMID  25009922 .
  51. ^ Asch, David A.; Bilimoria, Karl Y.; Desai, Sanjay V. (2017). 「レジデントの勤務時間と医学教育政策 — エビデンスの基準引き上げ」. New England Journal of Medicine . 376 (18): 1704– 1706. doi : 10.1056/NEJMp1703690 . PMID 28402246. S2CID 205113656 .  
  52. ^ a b Bilimoria, Karl Y.; Chung, Jeanette W.; Hedges, Larry V.; Dahlke, Allison R.; Love, Remi; Cohen, Mark E.; Hoyt, David B.; Yang, Anthony D.; Tarpley, John L.; Mellinger, John D.; Mahvi, David M.; Kelz, Rachel R.; Ko, Clifford Y.; Odell, David D.; Stulberg, Jonah J.; Lewis, Frank R. (2016). 「外科研修における勤務時間の柔軟性に関する全国クラスターランダム化試験」 . New England Journal of Medicine . 374 (8): 713– 727. doi : 10.1056/NEJMoa1515724 . PMID 26836220 . 
  53. ^ Patel, Nachiket (2014). 「教訓を学ぶ」 . Journal of the American College of Cardiology . 64 (25): 2802– 2804. doi : 10.1016/j.jacc.2014.11.007 . PMID 25541134 . 
  54. ^ Lerner, Barron H. (2006年11月28日). 「医学界を揺るがした事件」 .ワシントン・ポスト. ISSN 0190-8286 . 2024年2月9日閲覧。 
  55. ^ 「メディカルレジデントの勤務時間」パブリック・シチズン、健康研究グループ。2016年3月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年12月2日閲覧。
  56. ^ 「ポスドク研修機関の認定文書およびポスドク研修プログラムの基本文書」（PDF）アメリカオステオパシー協会、2006年、p.45 。 2010年6月13日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
  57. ^ 「研修医の労働時間を規制する必要がある」タイムズ・オブ・インディア、2016年5月1日。ISSN 0971-8257 。 2024年10月29日閲覧。 
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_resident_work_hours&oldid=1321269483」より取得