メディケア持続的成長率

メディケア持続的成長率（SGR）は、米国のメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が医師サービスへのメディケア支出を管理するために使用した手法です。[1]

バラク・オバマ大統領は2015年4月16日、 SGRの使用を終了させる2015年メディケア・アクセスおよびCHIP再認可法に署名し、法律として成立させた。 [2]この措置は2015年7月に発効した。[3]

1997年の均衡予算法により社会保障法第1848条(f)を修正するために制定されたSGRは、CMSが費用管理のために以前に使用していた方法であるメディケア量実績基準（MVPS）に取って代わりました。 [4] 一般的にこれは、メディケア受給者一人当たりの費用の年間増加がGDPの成長を超えないようにする方法でした。[5]毎年、CMSはメディケア支払諮問委員会に報告書を提出し、委員会は米国議会に前年の総支出と目標支出について助言していました。この報告書には、目標SGRと一致するように翌年の医師のサービスに対する支払いを変更する変換係数も含まれていました。前年の支出が目標支出を超えた場合、変換係数によって翌年の支払いが減ります。支出が予想よりも少なかった場合、変換係数によって翌年の医師への支払いが増えます。毎年3月1日に医師の報酬表がそれに応じて更新されました。目標SGRを達成するための医師報酬表の改訂は、議会によって定期的に実施されていたように、一時停止または調整される可能性がありました（これは「ドック・フィックス」と呼ばれていました）。「ドック・フィックス」の実施が繰り返し行われた結果、2015年にSGRは永久に廃止され、「恒久的なドック・フィックス」となりました。[6]

計算式

社会保障法第1848条(f)2項は、SGRを計算するための計算式を規定しています。[4] SGRを計算する際に使用される4つの要素があります

  1. 医師の診療報酬の推定変化率。
  2. メディケアの実費負担型医療給付者の平均数の推定パーセンテージ変化。
  3. 一人当たり実質 GDP の 10 年間平均年間変化率の推定値。
  4. 法律や規制の変更による支出の予測される変化率。

メディケア処方薬改善近代化法（MMA）が制定される以前は、SGRは単年度の一人当たり実質GDPを用いて計算されていました。2003年にMMAが制定された後は、SGRは一人当たり実質GDPの10年間の年平均成長率を用いて計算されるようになりました。

換算係数

翌暦年の目標SGRを達成するため、医師報酬表がそれに応じて更新されました。この更新は、以下の2つの係数に基づいて計算されました

  1. メディケア経済指数（MEI）に1を加算
  2. 更新調整係数（UAF）を1つ加算

MEIは、医師のサービス提供に関わる様々な投入要素の加重平均価格変動を測定しました。[4] UAFは、実際の支出と目標支出を比較し、目標支出と実際の支出、そしてSGRを含む計算式によって決定されました。法律により、UAFは-7.0%を超えることはできませんでした。[4]

過去の調整

2000年～2009年の調整

2006年税制改革および医療法（MIEA-TRHCA）第101条は、2007年度の変換係数を1年間で0%更新することを規定し、2008年度の変換係数は、1年間の更新が適用されなかったかのように計算しなければならないと規定しています。2007年メディケア、メディケイド、およびSCHIP延長法（MMSEA）第101条は、2008年1月1日から2008年6月30日までの6か月間、2008年度の変換係数を0.5%増加させることを規定し、2008年の残りの期間の変換係数と2009年度以降の変換係数は、6か月間の増加が適用されなかったかのように計算しなければならないと規定しています2008年メディケア患者・医療提供者改善法（MIPPA）第131条は、2008年度前半に適用されていた換算係数の増加を通年に適用し、2009年度の換算係数を1.1%増加させ、2010年度以降の換算係数は、増加が適用されなかったものとして計算しなければならないと規定した。[4]

2010年 - 2013年の調整

2010年3月1日に発効すると推定されるSGRは-8.8%で、医師報酬表の変換係数は-21.3%でした。[4] 2010年3月3日、議会は2010年一時延長法を可決し、変換係数の施行を2010年4月1日まで延期しました。[7] [8] 2010年4月15日、議会は2010年継続延長法を制定し、実施を再度延期し、2009年の料金を2010年6月1日まで延長しました。[9] 2010年6月25日、オバマ大統領は2010年メディケア受給者のケアへのアクセスの保持および年金救済法に署名し、これにより変換係数の実施が2010年12月1日まで延期されただけでなく、償還額が2.2%増加しました。[10] 2.2%の増額は2010年6月1日まで遡及適用され、2010年11月30日に失効した。2010年12月16日、オバマ大統領は2010年メディケア・メディケイド延長法に署名し、SGRの実施を2012年1月1日まで延期した。[11] これにより、2011年1月1日にメディケアの払い戻しが25%削減されることが阻止された。[11]

オバマ大統領が2012年2月22日に2012年中流階級減税・雇用創出法に署名した際、この変換係数の適用は2013年1月1日まで再び延期され、その時点での減税率は27.4%と見積もられていた。 [12] [13] [14]議会は2013年1月1日に2012年アメリカ納税者救済法を可決し、同法第601条で2013年の変換係数は「0%とする」と規定した。[15]これにより、変換係数の適用は2014年1月1日まで延期された。

2014～2015年の調整

SGRは、2014年4月1日にメディケアの償還額を24%削減する次の一連の削減を引き起こすはずでした。[16]これを回避するために、下院と上院はSGR削減を2015年3月まで延期するためのさらに別の法案に目を向けました。その法案とは、2014年メディケアへのアクセス保護法（HR 4302、第113議会）でした。[17]

以前のMVPS/SGRと変換係数

左の表は、過去のSGRの表です。[18] MMA以前は、SGRの代わりにMVPSが使用されていました。1999年のメディケア、メディケイド、SCHIP均衡予算改善法（BBRA）により、計算方法が会計年度（FY）から暦年（CY）に変更されました。右の表は、実際の年間MEIと医師報酬更新の変換係数のリストです。医師報酬の更新は、1991～1993年度には2つの異なる更新（外科とその他のサービス）があった場合と、1994～1997年度には3つの異なる更新（外科、プライマリケア、その他のサービス）があった場合の加重平均を反映しています。[18] 1997年の均衡予算法により、サービス固有の更新が統合され、1998年度以降、プライマリケア、外科、非外科サービスが同じ率で更新されるようになりました。[19]

参照

参考文献

  1. ^ 「持続可能な成長率と変換係数」メディケア・メディケイドサービスセンター。2010年3月2日閲覧
  2. ^ 「オバマ大統領、メディケア医師の報酬を改定する法案に署名」reuters.comロイター 2015年4月16日
  3. ^ 「上院、歴史的なSGR廃止法案を92対8の投票で可決」medpagetoday.com、2015年4月14日。
  4. ^ abcdef 「持続可能な成長率と変換係数」（PDF） . メディケア・メディケイドサービスセンター. 2010年3月2日閲覧。
  5. ^ ジェイコブ・ゴールドスタイン（2008年7月10日）「なぜ医師のメディケア給与カットが再び実施されるのか」ウォール・ストリート・ジャーナル・ヘルスブログ。
  6. ^ エズラ・クライン（2010年6月26日）「ドキュメント修正についてどうすべきか？」ワシントン・ポスト。2012年10月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年7月27日閲覧。
  7. ^ ジェームズ・アーバンテス（2010年3月3日）「メディケアの21.2%削減を回避：上院が医師への支払いの大幅削減を覆す」AAFP News Now
  8. ^ マイク・リリス（2010年3月24日）「医療改革において、大きな一歩は残っている：新たに可決された法案はメディケアの支払い欠陥に対処していない」ワシントン・インディペンデント、2010年3月30日時点のオリジナルよりアーカイブ
  9. ^ メディケア医師報酬改革、アメリカ医師会、2010年5月18日
  10. ^ 「オバマ大統領、医師へのメディケア払い戻しの6ヶ月間の修正案に署名」Kaiser Health News、2010年6月25日。 2010年7月31日閲覧。
  11. ^ ab 「オバマ大統領、メディケア医師の給与削減延期法案に署名」ワシントン・ポスト、AP通信、2010年12月15日、 2010年12月18日閲覧[リンク切れ]
  12. ^ 「メディケア医師報酬に関するFAQ：なぜ修正が難しいのか？」kaiserhealthnews.org 2013年2月27日。
  13. ^ 「議会、給与税法案『ドック・フィックス』を大差で可決」kaiserhealthnews.org . 2012年2月17日。
  14. ^ 「持続可能な成長率と変換係数」（PDF） CMS 。 2012年8月17日閲覧。
  15. ^ 「法案本文 第112回議会 (2011-2012) HR8. EAS」 2013年1月2日。[永久リンク切れ]
  16. ^ Kasperowicz, Pete (2014年3月26日). 「House GOP readyes year-long 'doc fix'」. The Hill . 2014年3月27日閲覧。
  17. ^ Kasperowicz, Pete (2014年3月27日). 「下院、口頭投票で『ドック修正』を承認」The Hill . 2014年3月27日閲覧。
  18. ^ ab 「持続可能な成長率と変換係数」（PDF） . CMS . 2013年1月2日閲覧。
  19. ^ ミリアム・J・ラウゲセン (2009). 「サイレンソング：医師、議会、そしてメディケア料金」 .健康政治、政策、法律ジャーナル. 34 (2): 157– 179. doi :10.1215/03616878-2008-043. PMID  19276315.
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