メディギャップ

メディギャップ（メディケア補足保険またはメディケア補足保険とも呼ばれる）とは、米国でメディケアを補完するために販売されている様々な民間医療保険プランを指します。メディギャップ保険は、メディケアが適用される病院、高度看護施設、在宅医療、救急車、耐久医療機器、医師の費用に関連する多くの自己負担額と一部の共同保険料をカバーします。メディギャップという名称は、メディケアのパートAおよびパートBによってサービス提供者に払い戻される費用と、米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）がこれらのサービスに対して請求できる総額との差額、つまり「ギャップ」を補填するために存在するという考えに由来しています。

アメリカメディケア補足保険協会の報告によると、2018年には1,400万人以上のアメリカ人がメディケア補足保険に加入していた。[ 1 ]

65歳未満のメディケア受給者

社会保障障害保険（SSDI）受給者や末期腎疾患（ESRD）患者は、年齢にかかわらずメディケアの適用を受ける権利があるが、 65歳以上でなければ、自動的にメディギャップ保険を購入する権利は与えられない。連邦法では、保険会社は65歳未満の人にメディギャップ保険を販売する義務はなく、販売する場合でも、健康診断を行うことができる。しかし、過半数をわずかに上回る州では、保険会社に対し、当該年齢層のメディケア受給者のうち少なくとも一部に、少なくとも1種類のメディギャップ保険を提供することを義務付けている。これらの州のうち、25州では、メディケア受給者全員にメディギャップ保険を提供することを義務付けている。カリフォルニア州、マサチューセッツ州、バーモント州では、 ESRD患者はメディギャップ保険を利用できない。[ 2 ]

入手可能な製品

メディギャッププランは、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）によってAからNまでの10種類のプランに標準化されており、民間企業が販売および管理しています。各メディギャッププランは、異なる組み合わせの給付を提供しています。提供される補償範囲は、支払った保険料にほぼ比例します。ただし、最低限の給付しか提供していない多くの古いメディギャッププラン（これらの「古い」プランは現在販売されていません）は、完全な給付を提供している現在のプランよりも費用が高くなります。その理由は、古いプランは加入者1人あたりの平均年齢が高く、グループ内での請求が増え、グループ内のすべてのメンバーの保険料が上がるためです。メディギャップは民間の保険であり、政府が後援しているものではないため、メディギ​​ャップ保険の販売および提供に関する規則は州ごとに異なる場合があります。マサチューセッツ州、ミネソタ州、ウィスコンシン州など一部の州では、標準化されたメディギャッププランで定義されているよりも追加の補償範囲を提供することがメディギャップ保険に義務付けられています。

一部の雇用主は、退職者への福利厚生としてメディギャップ保険を提供している場合があります。メディギャップは1992年以降標準化されていますが、1992年以前にメディギャッププランに加入していた高齢者の中には、現在も非標準プランに加入している方がいます。これらのプランは、新規加入の対象となりません。

長年にわたり、新しい法律の制定によりメディギャップ保険には多くの変更が加えられてきました。例えば、プランE、H、I、Jの販売は2010年5月31日をもって停止されました。ただし、2010年6月1日より前にプランE、H、I、Jに加入していた方は、そのプランを継続することができます。メディギャッププランMとNの提供開始は2010年6月1日となり、提供されるプランの数は12から10に減少しました。

議会は2015年4月14日に法案HR2を可決し、2020年1月1日以降の新規メディケア受給者に対するパートBの自己負担額をカバーするプランを廃止した。この日以降にメディケアに加入した人は、プランFまたはCを購入できない。ただし、それ以前にメディケアに加入した人は、引き続きプランFまたはCを購入することができる。議会は、ファースト・ダラー・カバレッジ・プランを廃止することでメディケアの経費を節約できると考えている。[ 3 ]

2020年、65歳になり初めてメディケアの受給資格を得た人の58.8%が、メディケア補足プランとしてプランGを選択しました。プランNは65歳時点で2番目に人気の選択肢で、32.8%を占めました。[ 4 ]

費用

メディケア補足保険の費用は大きく異なります。2020年のメディギャップ価格指数によると、65歳になると、ほぼ同じ保障内容でも3倍以上の保険料を支払う可能性があります。上位10都市圏の中で、65歳男性の保険料が最も安かったのは、テキサス州ダラスで月額109ドルでした。最も高かったのは、ペンシルベニア州フィラデルフィアで月額509ドルでした。

参照

参考文献

  1. ^ 「メディケア補足保険の2018年加入に関する事実」MedicareSupp.org . 2019年6月21日. 2025年10月27日閲覧。
  2. ^ 「セクション6：障害者または末期腎不全患者のためのメディギャップ保険」（PDF）。メディギャップ保険の選択：メディケア加入者のための健康保険ガイド。メディケア・メディケイドサービスセンター。2011年。39 ～ 40ページ。  2011年9月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2011年9月20日閲覧。
  3. ^ 「プランFの将来はどうなるのか？」ブルーウェーブ保険サービス。 2020年5月14日閲覧。
  4. ^ 「研究でメディケア補足保険の選択肢が明らかに」アメリカメディケア補足保険協会。2021年4月20日閲覧。
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