腹膜炎
腹膜炎
その他の名前外科的腹腔内出血、急性腹症[ 1 ]
結核による腹膜炎
発音
専門救急医学、一般外科
症状激しい痛み、腹部の腫れ、発熱[ 2 ] [ 3 ]
合併症敗血症（迅速に治療しないと敗血症になる可能性が高い）、ショック、急性呼吸窮迫症候群[ 4 ] [ 5 ]
通常の発症突然の[ 1 ]
種類一次性、二次性、三次性、一般性、局所性[ 1 ]
原因腸管穿孔、膵炎、骨盤内炎症性疾患、肝硬変、虫垂破裂[ 3 ]
リスク要因腹水、腹膜透析[ 4 ]
診断方法診察、血液検査、医療画像検査[ 6 ]
処理抗生物質、点滴、鎮痛剤、手術[ 3 ] [ 4 ]
頻度比較的一般的[ 1 ]

腹膜炎は、腹部の内壁を覆い、腹部の臓器を覆っている腹膜の局所的または全身的な炎症です。[ 2 ]症状には、激しい痛み、腹部の腫れ、発熱、体重減少などがあります。 [ 2 ] [ 3 ]腹部の一部または全体が圧痛を感じる場合があります。[ 1 ]合併症には、ショックや急性呼吸窮迫症候群などがあります。[ 4 ] [ 5 ]

原因としては、腸管穿孔、膵炎、骨盤内炎症性疾患、胃潰瘍、肝硬変、虫垂破裂、さらには胆嚢穿孔などが挙げられます。[ 3 ]危険因子としては、腹水（腹部に異常に液体が溜まる状態）や腹膜透析などが挙げられます。[ 4 ]診断は通常、診察、血液検査、医療画像検査に基づいて行われます。[ 6 ]

治療には、抗生物質、点滴、鎮痛剤、手術などが含まれることが多い。[ 3 ] [ 4 ]その他の処置には、経鼻胃管や輸血などがある。[ 4 ]治療を行わないと、数日以内に死亡する可能性がある。[ 4 ]入院する肝硬変患者の約20%に腹膜炎がみられる。 [ 1 ]

兆候と症状

腹痛

腹膜炎の主な症状は、急性腹痛、腹部の圧痛、腹部防御、硬直であり、これらは腹膜を動かすことによって悪化する。例えば、咳（強制咳嗽が検査として用いられる）、股関節屈曲、またはブルンベルク徴候（腹部に手を当てたときの痛みが、手を急に放したときの痛みより少ないことを意味する。急に放すと腹膜が元の位置に戻るため痛みが悪化する）の誘発などである。硬直は腹膜炎の診断において非常に特異度が高い（特異度：76～100％）。[ 7 ]これらの徴候が見られる場合、腹膜症と呼ばれることがある。[ 8 ]これらの症状の局在は、腹膜炎が局所的であるか（例：穿孔前の虫垂炎や憩室炎）、または腹部全体に広がっているかによって異なります。いずれの場合も、痛みは典型的には腹部全体の痛み（臓側腹膜層の局在が不明瞭な臓側神経支配の関与）として始まり、後に局所的になることがあります（壁側腹膜層の体性神経支配の関与）。腹膜炎は急性腹症の一例です。[ 9 ]

その他の症状

合併症

原因

感染

非感染

リスク要因

  • 腹膜炎の既往歴
  • アルコール依存症の履歴
  • 肝疾患
  • 腹部の体液貯留
  • 免疫力の低下
  • 骨盤内炎症性疾患

診断

腹膜炎の診断は、主に上記の臨床症状に基づいて行われます。腹膜炎を診断するための最も特異的な検査所見は、腹膜硬直（腹筋の不随意収縮）です。[ 14 ]局所性腹膜炎が検出された場合は、さらに精密検査を行う必要があります。びまん性腹膜炎が検出された場合は、緊急に外科的診察を受ける必要があり、さらに検査することなく手術が正当化される可能性があります。白血球増多、低カリウム血症、高ナトリウム血症、およびアシドーシスが存在する可能性がありますが、これらは特異的な所見ではありません。腹部X線では、膨張した腸管が明らかになることがあります。ただし、このようなX線は主に、消化管穿孔の指標である気腹症を探すのに役立ちます。全腹部超音波検査の役割は現在研究中ですが、将来的には拡大する可能性があります。コンピューター断層撮影（CTまたはCATスキャン）は、腹痛の原因の区別に有用な場合があります。それでもなお合理的な疑いが残る場合は、腹腔洗浄または腹腔鏡検査が行われることがあります。腹水のある患者では、腹腔穿刺（腹部穿刺）によって腹膜炎の診断が下されます。1μLあたり250個以上の多形核球が認められれば診断確定となります。また、グラム染色はほぼ常に陰性ですが、腹水の培養により原因微生物を特定し、抗菌薬に対する感受性を判定することができます。[ 15 ] [ 16 ]

病理学

正常な状態では、腹膜は灰色がかって光沢を帯びていますが、腹膜炎発症後2～4時間で濁りを帯び、初期には漿液性またはわずかに濁った腹水が少量見られます。その後、滲出液はクリーム状になり、明らかに化膿性となります。脱水症状のある人では、さらに高度に濃縮されます。滲出液の蓄積量は大きく異なります。腹膜全体に広がる場合もあれば、大網や内臓によって遮断されている場合もあります。炎症では、好中球の浸潤と線維素性膿性滲出液が見られます。 [ 17 ]

処理

腹膜炎の管理には、患者の状態の重症度に応じて、次のような方法があります。

予後

適切な治療を受ければ、外科的に治癒可能な典型的な腹膜炎（例：穿孔性消化性潰瘍、虫垂炎、憩室炎）の死亡率は、健康な人では約10%未満です。腹膜炎患者が敗血症を発症した場合、死亡率は35%に上昇し、基礎疾患として腎不全や合併症を有する患者ではさらに高い死亡率となります。[ 22 ]

語源

「腹膜炎」という用語はギリシャ語のπεριτόναιον peritonaion「腹膜、腹膜」と-itis「​​炎症」に由来する。[ 23 ]

参考文献

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  23. ^ 「peritonitis - Online Etymology Dictionary」。2011年9月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年5月9日閲覧。
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