中級レベルの実務家
臨床医療提供者
中級レベルの実務家
職業
同義語上級実践医、上級実践医療提供者、上級実践臨床医、上級臨床実践医、上級臨床医療提供者、非医師実践者、非医師提供者、医師助手（下位概念）、看護師（下位概念）、上級実践看護師（下位概念）
職業の種類
プロ
活動分野
医学、ヘルスケア
説明

雇用分野
診療所、病院

中級レベルの開業医は、非医師開業医、高度実践提供者、または一般的に中級レベルとも呼ばれ、患者の評価、診断、治療を行うものの、医師としての正式な教育や資格は受けていない医療提供者です。中級レベルの開業医の業務範囲は、国によって、また個々の開業医によっても大きく異なります。中級レベルの開業医の中には、医師の綿密な監督下で働く人（術前および術後の評価と管理を行うなど、外科医がより多くの時間を手術に充てられる）もいれば、独立して活動し、医師との区別が難しい業務範囲を持つ人もいます。中級レベルの開業医の法的業務範囲は、管轄区域によって大きく異なり、限定的で明確に定義された業務範囲を持つものもあれば、医師と同様の業務範囲を持つものもあります。同様に、中級レベルの開業医の研修要件も、さまざまな認定や免許の間および内部で大きく異なります。

中堅医療提供者は多様な歴史を持つため、その研修、機能、業務範囲、規制、そして正式な医療制度への統合は国によって異なります。彼らの教育水準は大きく異なり、管轄区域の免許機関から正式な資格と認定を受けている場合もあります。 [1]地域によっては、特に地方や遠隔地において、医師不足を補うために医療を提供していますが、そうでない地域もあります。[2]

定義

世界保健機関は、以下のすべての資格を持つすべての医療従事者をこのカテゴリーに含めています。[2]

  • 医療を提供するための訓練を受け、法的に認可されている、
  • 大学またはその他の高等教育機関で少なくとも2年間の研修を受けており、
  • 研修と免許の範囲内で、薬の処方や手術を行うことにより、病状の診断と治療ができる。

国別のMLP

カナダ

カナダでは、国家職業分類（NOC）第3124条に基づき、 「関連プライマリヘルス従事者」として、医師助手、看護師、助産師、麻酔科医助手の4名が認定されています。[3]看護師は、医師が提供する医療サービスの一部を提供することが許可されていますが、すべてではありません。[4]

インド

2016年、インドで新しい中堅医療提供者の役割（現代医療への対応）が導入され、コミュニティヘルスオフィサー（CHO）または看護師、医師アソシエイト/アシスタントとして知られています。この役割は、インドのコミュニティレベルの健康およびウェルネスセンターをサポートすることを目的としていました。[5] コミュニティヘルスオフィサー（CHO）と医師アソシエイト/アシスタント（PA）は、中堅医療提供者（MLHP）および非医師開業医（医師アソシエイト/アシスタント）とも呼ばれ、現代医療の実践の定義された範囲を持つ健康科学モデルのトレーニングを受けています。[6]インドでは、看護、AYUSH、医療専門家（NCAHP ACT 2021、NCAHP、MOHFW、政府に規定されている理学療法士、医師アシスタント/アソシエイト、検眼医などの医療専門職）がこの幹部になる資格があります。これは、彼らが現代健康科学モデルの訓練を受けており、医師よりも少ない状況で、しかし他の医療専門家よりも多くの状況で医療を提供することが法的に認められていることを意味します。[7] [8]インドでは、コミュニティヘルスオフィサーまたは看護師、医師アソシエイト/アシスタントは、中級レベルの開業医の別名です。[9]医師と看護師とは別に、最近、NCAHP（保健家族福祉省）がAyusman Bharatデジタルヘルスミッションでインドの農村部における健康関連のケースの管理に関するガイドラインを公開したため、医療提供者のリストがありました。このガイドラインによると、症状のあるケースは、医師アソシエイト/アシスタントまたはコミュニティヘルスオフィサー（CHO）との遠隔相談により、村レベルでトリアージできます。[10] [11] [12]

[13]

南アフリカ

2008年、南アフリカでは「クリニカル・アソシエイト」と呼ばれる新たな中級レベルの医療従事者の職が導入されました。この職は、地域病院の医療従事者を支援することを目的としていました。[14]

イギリス

英国では、中級レベルの臨床医は上級臨床医（ACP）または上級臨床医（AP）として知られており、「Extended Scope Practitioner（拡張スコープ・プラクティショナー）」など様々な名称を用いる多くの異なる専門職の発展として生まれました。歴史的に、これらの上級臨床医の質の一貫性については議論があり、そのためACPの役割を明確に定義する必要がありました。

ACP:

  • 最低5年間の臨床経験（上級臨床職で2年間）を有する登録医療従事者である
  • 従来の業務範囲の延長となる専門知識と複雑な意思決定スキルを習得している
  • 2年間のレベル7（修士号）の上級実践トレーニングコースを受講します
  • 研修とCPD要件を維持する[15]

ACPは、急性期医療（救急外来、集中治療など）または地域の総合診療／家庭医療で診療を行います。多くのACPは、患者を独立して評価、検査（血液検査や画像検査など）、診断を行い、薬剤の処方や専門医への紹介を含む治療計画を策定することができます。

ACPの導入は、イングランド保健教育庁（HEE）が推進する価値に基づく採用フレームワーク（Value Based Recruitment Framework）の一部であると考えられています[要出典]。このフレームワークは、協働的な業務と優れた患者ケアの提供を支援するために、臨床医の能力、価値観、行動に基づいて採用することを目指しています。[15]

フィジシャン・アソシエイツ

英国で開業している医師アソシエイト（PA）は、医師助手に相当する職名です。これらの臨床医は「従属的開業医」と称され、常に医師の監督下にあります。PAは薬を処方したり、X線などの電離放射線を用いた検査を依頼したりすることはできません。

アメリカ合衆国

米国では、中級レベルの医療従事者は、医師ほどではないが、看護師や医療助手よりも高度な訓練を受けた医療従事者です。

中堅医療従事者または中堅医療提供者という用語は、医療の職業的閉鎖に関連しています。この概念は、医療の最高責任者である医師を中心に据えています。米国では、人口の高齢化、医師不足、そして2010年の患者保護・医療費負担適正化法の施行により医療需要が増大しており、医師助手、看護師、薬剤師、歯科治療士などの専門職の実践における独立性向上が進んでいます。

用語に関する懸念

近年、一部の団体や専門分野において、医師ではない専門職従事者を指す「中級レベル」という用語の使用廃止が提案されています。各団体は独自の名称の使用を好んでおり、医師団体は名称のインフレを懸念しています。

中級レベルの医療従事者という用語に関する専門医療機関の立場。
組織 位置 優先代替案 ポジションペーパー
アメリカ医師会 に対して PA* PAについて書く、話すためのガイド（PDF）、アメリカ医師会、2018年、 2020年8月5日閲覧
アメリカ看護師協会 に対して 看護師 「Mid-Level Provider」や「Physician Extender」などの用語の使用、American Academy of Nurse Practitioners、2015年、 2025年8月5日閲覧
アメリカ看護麻酔学会 に対して 麻酔科看護師、麻酔科看護師 「CRNAは『中堅実務家』、『非医師』、『医師の補助者』、『従属的実務家』、あるいは『医療関連実務家』と呼ばれるべきではない ― 意見表明」Issuu . アメリカ看護麻酔学会. 2019年. 2025年1月5日閲覧.

デヴィ、シャーミラ (2011). 「米国の看護師はより多くの責任を求めている」.ランセット誌. 377 (9766): 625– 626. doi :10.1016/S0140-6736(11)60214-6. S2CID  54401967.

アメリカ家庭医学会 「プロバイダー」の使用全般に反対 特定のタイトル 「医療提供者、用語の使用（ポジションペーパー）」米国家庭医師会。

*歴史的にこの頭字語が表していた 医師助手よりも好まれている

麻薬取締局

連邦規則集第21編第1300.01条(b28)におけるDEAの分類における「中級医療従事者」という用語は、薬物転用活動を組織化する手段として用いられています。DEA転用管理局の定義によると、「中級医療従事者」とは、「医師、歯科医、獣医師、足病医以外の個人医療従事者で、米国または当該医療従事者が活動する管轄区域により、専門業務の過程で規制薬物を調剤する免許、登録、またはその他の許可を受けている者」を意味します。[16]米国DEAが中級医療従事者とみなす医療従事者には、以下の者が含まれます。[16]

参照

参考文献

  1. ^ Lehmann, U (2008)、「中堅医療従事者：プログラム、活動、費用、健康成果への影響に関するエビデンスの現状 - 文献レビュー」（PDF）、ジュネーブ：世界保健機関
  2. ^ ab 中堅医療従事者：ミレニアム開発目標達成のための有望な資源（PDF）、ジュネーブ：世界保健機関、世界保健労働力同盟、2010年
  3. ^ 「3124 - プライマリヘルス関連従事者」.国家職業分類.カナダ統計局. 2011年11月21日. 2022年6月29日閲覧。
  4. ^ 「NPSによる超音波検査とX線検査の指示」
  5. ^ 「Ayushman Bharat傘下のヘルス・ウェルネスセンター」pib.gov.in . 2020年1月14日閲覧。
  6. ^ 「Ayushman Bharatの下、120万人以上が無料治療を受け、10,000のウェルネスセンターが稼働中」Jagranjosh.com 2019年2月23日. 2021年5月18日閲覧。
  7. ^ 「保健・家族福祉省 2020年の成果」www.pib.gov.in . 2021年3月30日閲覧。
  8. ^ 「中堅医療提供者の役割と責任 - Indian Journals」www.indianjournals.com . 2021年3月29日閲覧。
  9. ^ 「NMC法案の中規模コミュニティ医療提供者は暫定的な選択肢：保健省」NDTV.com . 2021年7月20日閲覧。
  10. ^ 「センター、農村部および都市周辺地域における新型コロナウイルス感染症対策に関するガイドラインを発表」インディアン・エクスプレス2021年5月16日 . 2021年5月18日閲覧。
  11. ^ 「中央政府が地方地域向けの新型コロナウイルス感染症ガイドラインを発表、監視とスクリーニングに重点」ヒンドゥスタン・タイムズ2021年5月16日 . 2021年5月18日閲覧。
  12. ^ 「地方でCOVID-19感染者数が増加する中、ウイルス拡散防止に向けた中央政府のガイドライン – こちらをご確認ください」www.timesnownews.com . 2021年5月18日閲覧。
  13. ^ 「政府、農村部および都市周辺地域における新型コロナウイルス感染症対策に関するガイドラインを発表」タイムズ・オブ・インディア、PTI、2021年5月16日。 2021年5月18日閲覧。
  14. ^ Doherty, J; Conco, D; Couper, I; Fonn, S (2013). 「新たな中堅医療従事者の育成：南アフリカの臨床従事者の経験からの教訓」Global Health Action . 6 19282. doi :10.3402/gha.v6i0.19282. PMC 3556716. PMID 23364079  . 
  15. ^ ab 「イースト・ミッドランズ高度臨床実践フレームワーク」（PDF） .国民保健サービス. 2014年11月28日. 2016年12月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  16. ^ ab 「州別の中堅実務家の認可」（PDF） .米国司法省麻薬取締局、転用管理局. 2024年12月4日. 2025年1月5日閲覧。
  • グローバル・ヘルス・ワークフォース・アライアンス：中堅医療従事者
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