ミニマル・インターベンション（MI）歯科は、天然歯質を可能な限り温存することを主眼に設計された現代的な歯科治療です。MI歯科は、まず虫歯の原因となる疾患（う蝕）のコントロールと管理に焦点を当て、次にう蝕によって生じた残存症状（う蝕歯）の緩和に焦点を当てるという、疾患中心の哲学に基づいています。このアプローチは、将来のう蝕の予防にも同様の原則を適用し、う蝕に対する包括的な管理ソリューションを目指しています。
歴史
古典的な修復歯科は、伝統的に、う蝕の分類と治療においてGV Blackによる 1 世紀前のアプローチに従ってきました。これは、当時の根本的なう蝕疾患の病理に関する知識が非常に限られており、限られた利用可能な材料で病変 (う蝕領域) を修復するために特別な窩洞形成を行う必要性に基づいていました。したがって、唯一のアプローチは症状を治療すること、つまり外科的にう蝕を除去して歯を修復することでした。その後、現代科学により病理に対する理解が深まり、治療への新しい方法論とアプローチへの扉が開かれました。最小限の介入歯科の実践は、う蝕の管理に疾患中心の考え方を適用することにより、これらの新しい可能性を活用するように設計されました。もちろん、歯科科学の進歩は主流の歯科診療に活用されていますが、MI 歯科では、う蝕病変の新しい分類から始めて治療ガイドラインを再設計しました。この分類は、不可逆的な損傷が起こる前に疾患を治癒し、初期病変を再石灰化 (硬化) する可能性を反映することを目的としていました。 1997年にマウント・アンド・ヒューム社から初めて出版され[1]、その後改訂されました。[2]
低侵襲歯科治療は単なる哲学的変化であると考える人もいますが、この治療は 1990 年代後半に主流の議論の対象となり、国際的にも学術的に高い支持を得ています。[要出典]
修復歯科へのアプローチ
最小限の介入歯科のアプローチは、虫歯の原因となる虫歯疾患の管理を中心としており、まず疾患を抑制して治療し、次に歯を修復し、必要な箇所のみを充填し、最後に将来の虫歯を予防します。[要出典]
治療：制御と治癒
砂糖の摂取量と食事の回数を減らし、効果的なブラッシングで歯垢を除去するといった古典的な食事療法と口腔衛生法は、予防だけでなく治療においても依然として非常に重要な実践です。また、生化学的手法を用いて細菌感染を直接治療することも可能です。[説明が必要]クロルヘキシジンなどの薬剤は歯周病の予防に役立ち、虫歯の原因となる口腔内の細菌量を減らすことができます。キシリトール（糖アルコール）の有効性に関する実証研究が相次いだ後、英国歯科ジャーナル誌に掲載されたコンセンサスレポートでは、キシリトールが虫歯リスクの低減に効果があるとされています。[3]また、光活性化消毒やオゾン処理などの新しい技術の使用も増加しています。[4]
虫歯の症状を抑えるには、虫歯の影響を最小限に抑えるという側面もあります。フッ化物配合の歯磨き粉を継続的に使用することで、歯の再石灰化（歯の硬化）を継続的に促すことは、虫歯が虫歯に与える影響を軽減する非常に一般的な方法です。適切な薬剤の使用などにより、唾液の生化学的性質を変化させることで、唾液の緩衝能を高め、プラーク酸によるpH変化に抵抗し、活動性虫歯による酸の攻撃を防ぐことができます。[要出典]
復元
齲蝕とは、歯の組織の一部が脱灰（軟化）する過程、またはその結果であり、歯に齲蝕病変を形成します。齲蝕の修復プロセスは、齲蝕病変の位置と重症度、特に可逆性の状態を分析することから始まります。齲蝕が可逆性である場合、それは非空洞齲蝕と呼ばれ、再石灰化による硬化プロセスによって治癒が可能です。過度の脱灰によって齲蝕が形成された場合、齲蝕は回復不能な段階に達しており、歯の構造は失われ、齲蝕は永久的かつ不可逆です。この空洞齲蝕の状況では、歯を修復するために齲蝕を充填する必要があります。最小限の介入歯科治療は、空洞領域のみを充填し、非空洞齲蝕は再石灰化を待つことに重点を置きます。これにより、歯の構造を可能な限り除去せずに歯を修復し、修復物の強度と審美性を高めます。[5]虫歯の場所と重症度を分類して、適切な治療法のガイドラインを確立する。
齲蝕病変の識別と分類
最小介入アプローチによる分類は、GJマウントとRWヒュームによって「歯科のための新しい分類」[1]で初めて導入され、その後、マウントとヒュームを中心に他のジャーナル記事や書籍で改訂されました。この分類は、病変の特性に応じて治療に必要な臨床アプローチの有用な指針を提供することを目的としています。[6]最初の段階は空洞の有無を判定し、次に空洞部への修復アプローチを決定し、空洞部以外の部位には適切な再石灰化処置を行います。
空洞のない病変の再石灰化
再石灰化には様々な技術があり、単純なフッ素塗布から、歯と相互作用して内部から再石灰化を促進する特殊な充填材の使用まで様々です。グラスアイオノマーセメント（GIC）は、周囲の歯質とイオン交換反応を起こし、フッ素供給も行うことが示されています。ヒエン・ンゴ教授らによる研究では、これらの方法が実際に一部の非空洞性病変を治癒できることが示されています。[7]
防止
病気の治療と同じ方法を予防にも使用できるほか、リスクの高い人に対しては 亀裂シーラントを使用するなどの他の技術も使用できます。
参照
参考文献
- ^ ab Mount, GJ; Hume, WR (1997年5月). 「部位と大きさによる齲蝕病変の改訂分類」. Quintessence International . 28 (5): 301– 303. PMID 9452692.
- ^ Mount GJ、Hume WR（2005）、歯質の保存と修復（第2版）、Knowledge Books and Software、ISBN 978-1-920824-74-7[ページが必要]
- ^ 「キシリトール、虫歯予防効果で承認」British Dental Journal . 206 (3): 123. 2009年2月. doi : 10.1038/sj.bdj.2009.91 .
- ^ ジェイコブセン、ピーター（2008）、修復歯科：統合アプローチ、ワイリー、ISBN 978-1-4051-6799-4[ページが必要]
- ^ Sidelsky, H. (2010年5月). 「レジンコンポジットコンター」. British Dental Journal . 208 (9): 395– 401. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.398 . PMID 20448605.
- ^ 分類グリッド — http://www.midentistry.org/grid.html#newclassification 2012年4月23日アーカイブ、Wayback Machine
- ^ Ngo, Hien C.; Mount, Graham; Mc Intyre, John; Tuisuva, J.; Von Doussa, RJ (2006年9月). 「永久臼歯におけるグラスアイオノマー修復物と残存う蝕象牙質の化学交換：in vivo研究」. Journal of Dentistry . 34 (8): 608– 613. doi :10.1016/j.jdent.2005.12.012. PMID 16540227.
さらに読む
- ミケナウチュ, ステッフェン (2009年1月). 「歯科における最小限の介入の採用：普及、バイアス、そして科学的エビデンスの役割」. Journal of Minimum Intervention in Dentistry . 2 (2): 125– 134. hdl :10520/EJC75725.
- マウント, グラハム J.; ヒューム, ワイアット R.; ンゴ, ヒエン C.; ウォルフ, マーク S. 編 (2016). 『歯の構造の保存と修復』 ジョン・ワイリー・アンド・サンズ. ISBN 978-1-118-76659-0。
- マルハン、スニル；アユーブ、クシュブー（2021年7月31日）「ミニマル・インターベンション・デンティストリー：レビュー」International Journal of Health Sciences : 244– 248. doi : 10.53730/ijhs.v5nS1.5541 .
- 「グラスアイオノマーが発売」。英国歯科ジャーナル. 195 (2): 113. 2003年7月. doi :10.1038/sj.bdj.4810390.
- Tyas, Martin J.; Anusavice, Kenneth J.; Frencken, Jo E.; Mount, Graham J. (2000年2月). 「最小介入歯科治療 ― レビュー」. International Dental Journal . 50 (1): 1– 12. doi :10.1111/j.1875-595X.2000.tb00540.x. PMID 10945174.
外部リンク
- www.midentistry.com midentistry corp. — MI Compendium online (MI 関連のシステマティックレビューのデータベース) とJournal of Minimum Intervention in Dentistry (JMID) を発行しています。
- [1] 患者ガイド：低侵襲歯科治療を行っている歯科サービスを探す
