低侵襲脊椎手術
医療介入
低侵襲脊椎手術
専門整形外科医、脳神経外科医
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低侵襲脊椎手術（MISS）には、明確な意味や定義はありません。これは、外科的侵襲がほとんどないことを意味します。比較的小さな椎間板の問題に対する従来の開胸脊椎手術では、5～6インチ（約13～15cm）の切開と1ヶ月の入院が必要でした。MISS法では、より現代的な技術、高度な画像診断技術、特殊な医療機器を用いることで、切開サイズを最小限に抑え、組織の損傷、出血、放射線被曝、感染リスクを軽減し、入院期間を短縮します。現代の内視鏡手術（下記参照）は、2～5mmの皮膚切開で行うことができます。一方、顕微鏡を用いた手術では、約1インチ（約2.5cm）以上の皮膚切開が必要となります。[要出典]

MISSは、変性椎間板疾患、椎間板ヘルニア、骨折、腫瘍、感染症、不安定性、変形など、さまざまな脊椎疾患の治療に使用できます。 [1]また、既往歴や疾患の複雑さのために従来の手術ではリスクが高すぎると考えられていた患者にも、MISSにより脊椎手術が可能になります。

方法

従来、脊椎手術では、脊椎の患部に5～6インチの切開を入れ、開創器を用いて組織と筋肉を牽引し、骨を露出させる必要がありました。創傷自体の治癒には長い時間がかかります。低侵襲手術の目的は、切開サイズを最小限に抑えることで、組織の損傷とそれに伴う出血および感染リスクを軽減することです。[2] [3]

一部の低侵襲脊椎手術は、脊椎神経外科医または整形外科医と訓練を受けた医療チームによって行われます。通常、手術は、鎮静剤と併用して体の特定の部分を麻痺させる麻酔薬を投与することから開始されるか、または痛みを防ぎ、手術中ずっと患者が眠っていることができる全身麻酔のみで行われます。[2] [3]

次に、外科医は脊椎の患部をリアルタイムで連続的にX線撮影（透視）します。この撮影は透視法と呼ばれます。これにより、外科医は手術中に大きな切開をすることなく、手術対象をリアルタイムで確認できます。[3]

この時点で、外科医は手術を開始します。脊椎の患部上部の皮膚を切開し、閉塞子と呼ばれる器具を用いて下層組織を押し広げます。閉塞子はチューブの中に入っており、チューブを抜去するとチューブが残り、脊椎への通路が確保されます。このチューブを通して、小型の手術器具、カメラ、ライトなどが用いられます。他の手術ではトロカールと呼ばれ、脊椎手術では「チューブ状開創器」と呼ばれます。[2] [3] [4]

外科医は、管状の牽引器具を通して影響を受けた椎間板物質を摘出し、牽引器具を通して椎間スペーサー、ロッド、椎弓根スクリュー、椎間関節スクリュー、核置換器具、人工椎間板などの医療器具を挿入することで、脊椎に必要な修復を行います。[2] [3] [5]

ロボット支援手術は、低侵襲脊椎手術で時折使用されるもう1つの技術です。[6]

処置が完了するとチューブが取り除かれ、傷口は縫合、ホッチキス止め、または接着剤で閉じられます。[2] [3]

具体的な手順

低侵襲技術を用いた脊椎手術は数多く存在します。これらの手術には、組織の切除（椎間板切除術）、隣接する椎骨同士の固定（脊椎固定術）、骨やその他の組織の置換などが含まれます。主な方針は、出血と組織損傷を最小限に抑え、骨／組織の構造を維持することです。手術名には、頸椎、胸椎、腰椎など、手術対象となる脊椎の部位が含まれることがよくあります。[7]これらの手術には以下が含まれます。[2] [3]

小型または超小型の内視鏡的椎間板切除術（ナノ内視鏡的椎間板切除術または内視鏡的経椎間孔腰椎椎間板切除術・再構成術と呼ばれる）では、椎弓切除術や椎弓切開術のような骨の切除は行われません。これらの手術は、椎弓切除後症候群（Failed back syndrome ：フェイルバック症候群）を引き起こしません。[10] [11]

リスクとメリット

リスクとしては、神経や筋肉の損傷、脳脊髄液の漏出、感染症や手術の原因となった病状の改善の失敗など、典型的な外科手術のリスクが含まれます。[12]

より大規模なMISSは、合併症が少なく入院期間が短いという点で開腹手術よりも良い結果が得られるという主張がなされているが、その主張を裏付けるデータは決定的なものではない。[13] [14]

歴史

人類は少なくとも5000年前から脊椎の痛みの治療に取り組んできました。脊椎手術の最初の証拠は、紀元前3000年に埋葬されたエジプトのミイラに見られます。[15]しかし、ヒポクラテスは脊椎手術に関する膨大な量の著作と治療法の提案を残したことから、脊椎手術の父と称されることが多いです。[16]最初の脊椎手術は、7世紀に生きたアイギナのパウロによるものとされています。 [17]

しかし、デジタル透視法、画像誘導法、内視鏡検査、低侵襲手術器具の進歩により、低侵襲脊椎手術が脊椎手術の最前線に躍り出たのはこの50年ほどのことである。[18] [19]

参考文献

  1. ^ Kanter AS, Mummaneni PV (2008-08-01). 「低侵襲脊椎手術」. Neurosurgical Focus . 25 (2) E1. doi :10.3171/FOC/2008/25/8/E1. PMC  4473410. PMID  18673038 .
  2. ^ abcdef 「低侵襲脊椎手術」アメリカ整形外科学会. 2016年12月15日閲覧。
  3. ^ abcdefg 「低侵襲脊椎手術」アメリカ神経外科学会. 2017年6月14日閲覧。
  4. ^ Kim YB, Hyun SJ (2007年10月). 「脊髄疾患に対するチューブラーリトラクターの臨床応用」.韓国神経外科学会誌. 42 (4): 245– 250. doi :10.3340/jkns.2007.42.4.245. PMC 2588212. PMID  19096551 . 
  5. ^ Oppenheimer JH, DeCastro I, McDonnell DE (2009年9月). 「低侵襲脊椎技術と低侵襲脊椎手術：歴史的レビュー」Neurosurgical Focus . 27 (3): E9. doi : 10.3171/2009.7.FOCUS09121 . PMID  19722824.
  6. ^ Shweikeh F, Amadio JP, Arnell M, Barnard ZR, Kim TT, Johnson JP, Drazin D (2014年3月). 「ロボット工学と脊椎：現在および進行中の応用のレビュー」Neurosurgical Focus . 36 (3): E10. doi : 10.3171/2014.1.focus13526 . PMID  24580002.
  7. ^ Banczerowski P, Czigléczki G, Papp Z, Veres R, Rappaport HZ, Vajda J (2015年1月). 「低侵襲脊椎手術：系統的レビュー」. Neurosurgical Review . 38 (1): 11–26 , discussion 26. doi :10.1007/s10143-014-0565-3. PMID  25199809. S2CID  12358669.
  8. ^ Abbasi H, Abbasi A (2015年10月). 「斜位側方腰椎椎体間固定術（OLLIF）：単一外科医による比較研究の技術ノートと初期結果」. Cureus . 7 (10) e351. doi : 10.7759/cureus.351 . PMC 4652919. PMID  26623206 . 
  9. ^ Nam HG, Kim HS, Lee DK, Park CK, Lim KT (2019年8月). 「椎間孔/椎間孔外病変に対する傍正中アプローチによる経皮的狭窄鏡下腰椎減圧術」. Asian Spine Journal . 13 (4): 672– 681. doi :10.31616/asj.2018.0269. PMC 6680032. PMID 30909675  . 
  10. ^ 本の章 - 脊椎ケアにおける意思決定 - 第61章; 著作権 2013 Thieme
  11. ^ 「ISASS17 - 通常ポスター発表要旨 - 内視鏡手術 - 455 - 中心性腰椎椎間板ヘルニアに対するナノ内視鏡アプローチ」。
  12. ^ Ghobrial GM, Theofanis T, Darden BV, Arnold P, Fehlings MG, Harrop JS (2015年10月). 「腰椎変性疾患手術における意図しない硬膜切開：文献の10年間の系統的レビュー」Neurosurgical Focus . 39 (4): E8. doi : 10.3171/2015.7.FOCUS15266 . PMID  26424348.
  13. ^ Goldstein CL, Macwan K, Sundararajan K, Rampersaud YR (2016年3月). 「低侵襲後方腰椎固定術と開腹後方腰椎固定術の周術期転帰と有害事象：メタアナリシスとシステマティックレビュー」Journal of Neurosurgery. Spine . 24 (3): 416– 427. doi : 10.3171/2015.2.SPINE14973 . PMID  26565767.
  14. ^ Quirno M, Vira S, Errico TJ (2016年3月). 「腰椎椎間板ヘルニア治療における低侵襲脊椎手術の最新エビデンス」.関節疾患病院紀要. 74 (1): 88–97 . PMID  26977554.
  15. ^ Perez-Cruet MJ, Balabhadra R, Samartzis D, Kim DH (2004). 「低侵襲脊椎手術の歴史的背景」. Kim DH, Fessler RG, Regan JJ (編). 内視鏡下脊椎手術および器具操作. ニューヨーク: Thieme. pp.  3– 18. ISBN 978-1-58890-225-2。
  16. ^ Marketos SG, Skiadas P (1999年7月). 「ヒポクラテス：脊椎手術の父」. Spine . 24 (13): 1381– 1387. doi :10.1097/00007632-199907010-00018. PMID  10404583.
  17. ^ Knoeller SM, Seifried C (2000年11月). 「歴史的視点：脊椎手術の歴史」. Spine . 25 (21): 2838– 2843. doi :10.1097/00007632-200011010-00020. PMID  11064533.
  18. ^ Snyder LA, O'Toole J, Eichholz KM, Perez-Cruet MJ, Fessler R (2014). 「低侵襲脊椎手術の技術開発」BioMed Research International . 2014 293582. doi : 10.1155/2014/293582 . PMC 4055392 . PMID  24967347. 
  19. ^ Jaikumar S, Kim DH, Kam AC (2002年11月). 「低侵襲脊椎手術の歴史」. Neurosurgery . 51 (5 Suppl): S1-14. doi :10.1097/00006123-200211002-00003. PMID  12234425. S2CID  33816323.
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