ミニメイズ手術
ミニメイズ手術
ICD-9-CM37.33

ミニメイズ手術は、心房細動（AF）という一般的な不整脈を治療することを目的とした心臓外科手術です。 ジェームズ・コックス医師によって開発されたオリジナルのメイズ手術から派生した手術です

ミニ迷路法の起源：コックス迷路法

ジェームズ・コックス医学博士とその協力者は、心房細動を解消することを目的とした「開胸」心臓手術である「メイズ」手術、あるいは「コックスメイズ」手術を開発し、1987年に最初の手術を実施した。[ 1 ] 「メイズ」とは、心房に迷路のようなパターンで並んだ一連の切開を指す。その目的は、切開創を用いて心房細動の原因となる異常な電気回路（心房マクロリエントリー）を遮断することにより、心房細動を解消することだった。そのためには、両心房を貫通する（心臓内部からの）広範な心内膜切開、正中胸骨切開（胸骨を縦に切開する）、そして人工心肺（体外循環）が必要であった。その後、一連の改良が重ねられ、1992年にはコックスメイズIII手術が完成した。当初は切開縫合手術であったが、後に凍結切開を伴う手術となった。[ 2 ] 2002年に初めてMaze IVがバイポーラ高周波クランプとリニアクライオプローブを組み合わせて使用​​されました。[ 2 ]現在、Cox-Maze IVはAFの効果的な外科的治療の「ゴールドスタンダード」と考えられていますが、結果は施設によって異なります。[ 3 ] これはAFの除去に非常に成功しましたが、欠点もありました。[ 4 ] Cox迷路IIIは、「伝統的な迷路」、「カットアンドソー迷路」、または単に「迷路」と呼ばれることもあります。

AFに対する低侵襲心外膜手術（ミニメイズ）

それ以来、手術の複雑さと合併症の可能性を低減しながら、コックス迷路IIIの成功率に匹敵する手術法の開発が進められてきました。1990年代後半には、コックス迷路に類似した手術でありながら心房切開が少ない手術が「ミニメイズ」「ミニメイズ」「ミニメイズ」という用語で呼ばれるようになりましたが、これらの手術は依然として大手術でした。 [ 5 ]

主な目標は、心外膜（心臓の外側）から治癒効果のある「迷路のような」手術を行うことで、人工心肺を使用せずに正常に拍動する心臓に施行できるようにすることでした。最近までこれは不可能と考えられていましたが、2004年にはコックス博士がミニ迷路は心内膜アプローチを必要とすると定義しました。

要約すると、以下の病変を心房細動のどちらのタイプにおいても、ほとんどの患者を治癒させることができるように思われる。肺静脈周囲切開、左房峡部病変とそれに伴う冠状静脈洞病変、そして右房峡部病変である。我々はこの心房病変のパターンを「ミニメイズ法」と呼んでいる。…現在利用可能なエネルギー源（凍結療法、単極高周波、灌流高周波、双極高周波、マイクロ波、レーザーエネルギーなど）は、回旋冠動脈を貫通して後僧帽弁輪付近の左房壁に到達する必要があるため、心外膜表面から左房峡部病変を形成することができない。したがって、現在利用可能ないかなるエネルギー源を用いても、ミニメイズ法を心外膜から施行することはできない。[ 6 ]

コックス博士の2004年の定義では、AFをなくすための心外膜アプローチは明確に除外されているが、彼と他の研究者たちはこの重要な目標を追求し、効果的な心外膜手術が開発されるにつれて、この用語の意味は変化した。2002年にソルトマンはAFの完全内視鏡外科的アブレーションを実施し[ 7 ]、その後14人の患者における結果を発表した[ 8 ] 。これらは、心肺バイパスや正中胸骨切開をせずに、拍動している心臓に対して心外膜的に実施された。彼らの方法は、以前は外科医のメスで行われていた病変を作るのにマイクロ波エネルギーを使用した ため、ミニメイズ法またはマイクロ波ミニメイズ法として知られるようになった。

その後まもなく、ランドール・K・ウルフ医師らは、マイクロ波ではなく高周波エネルギーを使用し、切開部も若干大きくした手術法を開発しました。2005年、ウルフ医師は最初の27人の患者を対象とした研究結果を発表しました。[ 9 ] この手術はウルフ・ミニメイズ手術として知られるようになりました。

現在でも、「ミニメイズ」「ミニメイズ」「ミニメイズ」という用語は、心肺バイパスと正中胸骨切開を必要とする開心術を指すために使用されることがありますが、より一般的には、ソルトマン、ウルフらによって開発されたような、心肺バイパスを必要としない低侵襲性の心外膜手術を指します。これらの手術は、以下の特徴を備えています。

  1. 正中胸骨切開は行わず、代わりに内視鏡および/または肋骨間の「ミニ開胸」切開を使用します。
  2. 心肺バイパスは使用せず、代わりに正常に鼓動している心臓に対してこれらの処置を実行します。
  3. 心臓自体への切開はほとんど、あるいは全くありません。「迷路」状の病変は、高周波、マイクロ波、超音波エネルギー、あるいは凍結療法を用いて心外膜に作製されます。
  4. 長期的な脳卒中の可能性を減らすために、ほとんどの血栓が形成される左心房の部分（「心耳」）は通常切除されます。

マイクロ波ミニメイズ

両側胸腔鏡を用いた心房細動に対する完全内視鏡的マイクロ波アブレーション：マイクロ波ミニメイズでは、手術器具と内視鏡を挿入するために、胸部の両側に5mmから1cmの切開を3箇所ずつ施す必要があります。心膜に挿入し、2本の滅菌ゴムチューブを心臓の後ろの横洞と斜洞に挿入します。これらのチューブを接合し、柔軟なマイクロ波アンテナエネルギー源を心臓の後ろの洞に導き、アブレーションの位置を決めます。マイクロ波アンテナを心臓の後ろから引き抜くと、エネルギーが供給され、一連のステップで心房組織が加熱され破壊されます。病変は心臓の後ろの4つの肺静脈すべてを囲むように「箱のような」パターンを形成します。左心耳は通常切除されます。[ 7 ] [ 8 ]

ウルフミニメイズ

ビデオ補助下両側心外膜双極高周波肺静脈隔離術および左心耳切除術：ウルフ手術では、胸部の両側にそれぞれ 5 cm の切開を 1 つと 1 cm の切開を 2 つ施す。これらの切開により、外科医は器具を操作し、内視鏡で観察し、心臓を直接観察することができる。最初に左心房の右側面を露出させる。クランプのような器具を右肺静脈近くの左心房に当て、クランプのジョーの間で心房組織を加熱し、その部分を焼灼する。クランプを除去する。AF [ 10 ]を引き起こす可能性がある自律神経（神経節叢）も除去する場合がある。続いて、胸部の左側面に入る。マーシャル靭帯（著しい自律神経活動を示す退行性構造物）を除去する。その後、アブレーションのために左心房の左肺静脈付近にクランプを留置します。肺静脈が完全に電気的に遮断され、神経節叢がもはや活動していないことを確認するための直接検査を行うこともできます。[ 9 ]

高強度焦点式超音波（HIFU）による最小化

オフポンプ心外膜高強度焦点式超音波を用いた心房細動の外科的アブレーション： HIFUミニメイズは正常に拍動している心臓の心外膜に施行されますが、通常は他の心臓手術と併用されるため、その場合は低侵襲とはみなされません。超音波装置を左心房の心外膜に、肺静脈の周囲に装着し、強力な音響エネルギーを心房に照射することで、肺静脈付近の適切な部位の組織を破壊します。[ 11 ]

心房細動の消失のメカニズム

迷路手術、ミニメイズ手術、カテーテルアブレーションなどの治療法によってAFが除去されるメカニズムについては議論がある。有効な治療法はすべて、肺静脈接合部付近の左心房領域の組織を破壊するため、これらの領域が重要だと考えられる。支持を集めている考え方として、発作性AFは自律神経系によって部分的に媒介され[ 10 ]、これらの領域に位置する内因性心臓神経系が重要な役割を果たしているというものがある[ 12 ] 。これを裏付けるように、これらの自律神経部位を標的とすることで、カテーテルアブレーションによるAFの除去成功率が向上するという知見もある[ 13 ] [ 14 ]。

患者選択

ミニメイズ手術は心房細動のカテーテルアブレーションの代替手段であり、患者選択基準も同様です。中等度または重度の症状があり、薬物療法が奏効しなかった患者は、ミニメイズ手術の対象となります。無症状の患者は通常、対象とはなりません。良好な結果が得られる可能性が高いのは、発作性（間欠性）心房細動で、心臓が比較的正常な患者です。重度の心房拡大、[ 15 ]著明な心筋症、または重度の心臓弁の逆流がある患者は、成功する可能性が低く、これらの手術は一般的にそのような患者には推奨されません。過去の心臓手術は、心臓の外側の瘢痕化のために技術的な課題をもたらしますが、必ずしもミニメイズ手術を妨げるものではありません

手術結果

2013年のレビューでは、低侵襲性ミニメイズ手術の結果は、標準的なメイズ手術とカテーテルアブレーションの中間であることが判明しました。[ 16 ]

ミニメイズ手術の長期的な成功にはコンセンサスが必要だ。コンセンサスを得るにはいくつかの問題が障害となっている。その中でも最も重要なのは、多くの理由が考えられるものの、心房細動の再発を判断するための術後フォローアップが不完全または一貫性に欠けることだろう。 [ 17 ]より長く、より集中的なフォローアップを行うと、より多くの心房細動の再発が特定されることが明確に実証されており[ 18 ]、より慎重なフォローアップを行う手術は成功率が低いように思われる。さらに、手術は急速に進化し続けているため、長期のフォローアップデータは現在の手術方法を正確に反映するものではない。最近のミニメイズ手術については、比較的小規模で予備的な報告しかない。これらの注意点を念頭に置くと、高周波（「ウルフ」）処置後の心房細動の短期的な消失率は67%から91%の範囲であると報告されている[ 8 ] [ 9 ] [ 11 ] 。長期的な結果も同様の範囲であるが、主に発作性心房細動の患者に限られている。[ 19 ] [ 20 ]

参考文献

  1. ^ Cox J, Schuessler R, D'Agostino H, Stone C, Chang B, Cain M, Corr P, Boineau J (1991). 「心房細動の外科的治療 III. 根治的外科手術の開発」J Thorac Cardiovasc Surg . 101 (4): 569–83 . doi : 10.1016 / S0022-5223(19)36684-X . PMID  2008095
  2. ^ a b Cox JL, Churyla A, McCarthy PM (2018). 「迷路手術はいつ迷路手術となるのか？」Canadian Journal of Cardiology . 34 (11): 1482– 1491. doi : 10.1016/j.cjca.2018.05.008 . PMID 30121148 . 
  3. ^ Wolf RK (2021). 「心房細動の外科的治療」 . Methodist DeBakey Cardiovascular Journal . 17 (1 ) : 56– 64. doi : 10.14797/VNDG5944 . PMC 5834122. PMID 34104322 .  
  4. ^ Prasad S, Maniar H, Camillo C, Schuessler R, Boineau J, Sundt T, Cox J, Damiano R (2003). 「心房細動に対するCox maze III法：単独手術と併用手術を受けた患者における長期的有効性の比較」 . J Thorac Cardiovasc Surg . 126 (6): 1822–8 . doi : 10.1016/S0022-5223(03)01287-X . PMID 14688693 . 
  5. ^ Szalay Z, Skwara W, Pitschner H, Faude I, Klövekorn W, Bauer E (1999). 「ミニメイズ手術後の中間結果」 . Eur J Cardiothorac Surg . 16 (3): 306–11 . doi : 10.1016/S1010-7940(99)00208-0 . PMID 10554849 . 
  6. ^ Cox J (2004). 「心房細動の管理における外科的介入の役割」 . Tex Heart Inst J. 31 ( 3): 257–65 . PMC 521766. PMID 15562846 .  
  7. ^ a b Saltman A, Rosenthal L, Francalancia N, Lahey S (2003). 「心房細動に対するマイクロ波アブレーションへの完全内視鏡的アプローチ」Heart Surg Forum . 6 (3): E38–41. PMID 12821436 . 
  8. ^ a b c Salenger R, Lahey S, Saltman A (2004). 「心房細動の完全内視鏡治療：初期結果が得られた最初の14名の患者に関する報告」 . Heart Surg Forum . 7 (6): E555–8. doi : 10.1532/HSF98.20041111 . PMID 15769685 . 
  9. ^ a b c Wolf R, Schneeberger E, Osterday R, Miller D, Merrill W, Flege J, Gillinov A (2005). 「心房細動に対するビデオ補助下両肺静脈隔離術および左心耳除圧術」 . J Thorac Cardiovasc Surg . 130 (3): 797– 802. doi : 10.1016/j.jtcvs.2005.03.041 . PMID 16153931 . 
  10. ^ a b Coumel P (1994). 「発作性心房細動：自律神経緊張の障害か？」Eur Heart J. 15 Suppl A: 9–16 . doi : 10.1093/eurheartj/15.suppl_a.9 . PMID 8070496 . 
  11. ^ a b Ninet J, Roques X, Seitelberger R, Deville C, Pomar J, Robin J, Jegaden O, Wellens F, Wolner E, Vedrinne C, Gottardi R, Orrit J, Billes M, Hoffmann D, Cox J, Champsaur G (2005). 「オフポンプ心外膜高強度焦点式超音波を用いた心房細動の外科的アブレーション：多施設共同試験の結果」 J Thorac Cardiovasc Surg . 130 (3): 803–9 . doi : 10.1016/j.jtcvs.2005.05.014 . PMID 16153932 . 
  12. ^ Scherlag B, Po S (2006). 「内因性心臓神経系と心房細動」Current Opinion in Cardiology . 21 (1): 51–4 . doi : 10.1097/01.hco.0000198980.40390.e4 . PMID 16355030 . S2CID 34469546 .  
  13. ^パッポーネ C、サンティネッリ V、マングーソ F、ヴィチェドミーニ G、グリオッタ F、アウジェッロ G、マッツォーネ P、トルトリエッロ V、ランドーニ G、ザングリージョ A、ラング C、トミタ T、メサス C、マステラ E、アルフィエーリ O (2004)。「肺静脈除神経は、発作性心房細動に対する全周性アブレーション後の長期的な利益を高める。 」循環。109 (3): 327–34 .土井: 10.1161/01.CIR.0000112641.16340.C7。PMID 14707026。 
  14. ^ Scherlag B, Nakagawa H, Jackman W, Yamanashi W, Patterson E, Po S, Lazzara R (2005). 「心臓の神経要素を同定するための電気刺激：心房細動における役割」J Interv Card Electrophysiol . 13 (Suppl 1): 37– 42. doi : 10.1007/s10840-005-2492-2 . PMID 16133854 . S2CID 19856445 .  
  15. ^ Sunderland, N., Maruthappu, M. & Nagendran, M. (2011). 「心房細動に対するメイズ手術の成功率を著しく低下させる左心房の大きさは？」 Interact Cardiovasc Thorac Surg . 13 (3): 332–8 . doi : 10.1510/icvts.2011.271999 . PMID 21632865 . {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  16. ^ Krul SP, Driessen AH, de Groot JR (2013). 「ミニ迷路を進む：心房細動治療における低侵襲手術の最初の成果と進歩に関する系統的レビュー」 . International Journal of Cardiology . 168 (1): 132– 140. doi : 10.1016/j.ijcard.2011.10.011 . PMID 22078990 . 
  17. ^ Calkins H, Brugada J, Packer DL, Cappato R, Chen SA, Crijns HJ, Damiano RJ Jr, Davies DW, Haines DE, Haissaguerre M, Iesaka Y, Jackman W, Jais P, Kottkamp H, Kuck KH, Lindsay BD, Marchlinski FE, McCarthy PM, Mont JL, Morady F, Nademanee K, Natale A, Pappone C, Prystowsky E, Raviele A, Ruskin JN, Shemin RJ (2007). 「心房細動のカテーテルおよび外科的アブレーションに関するHRS/EHRA/ECAS専門家コンセンサス声明：人員、方針、手順、フォローアップに関する推奨事項。心房細動のカテーテルおよび外科的アブレーションに関する不整脈学会（HRS）タスクフォースの報告書」Heart Rhythm . 4 (6): 816–61 . doi : 10.1016/j.hrthm.2007.04.005 . PMID 17556213 . 
  18. ^ Israel C, Grönefeld G, Ehrlich J, Li Y, Hohnloser S (2004). 「植込み型モニタリングデバイスによる再発性心房細動の長期リスク：最適な患者ケアへの示唆」 . J Am Coll Cardiol . 43 (1): 47– 52. doi : 10.1016/j.jacc.2003.08.027 . PMID 14715182 . 
  19. ^ McClelland JH, Duke D, Reddy R (2007). 「限定開胸術の予備的結果：心房細動治療への新たなアプローチ」J Cardiovasc Electrophysiol . 18 (12): 1296–8 . doi : 10.1111/j.1540-8167.2007.00977.x . PMID 17919294 . S2CID 13944757 .  
  20. ^ Wudel JH, Chaudhuri P, Hiller JJ (2008). 「心房細動に対するビデオ補助下心外膜アブレーションと左心耳除圧術：長期追跡調査」Ann Thorac Surg . 85 (1): 34–8 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2007.08.014 . PMID 18154774 . 
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