ミネソタケア

ミネソタケアは、米国ミネソタ州の公的医療保険制度であり、従業員が提供する健康保険に加入しておらず、メディカルアシスタンス（ミネソタ州のメディケイド制度）の受給資格もない低所得の個人および家族を対象としています。[ 1 ]ミネソタ州人間サービス局によって運営されています。加入者は、収入や家族構成などに基づいて毎月の保険料を支払います。[ 1 ] 2024年現在、約10万人のミネソタ州民がミネソタケアに加入しています。[ 2 ]

歴史

ミネソタケアは、1992年に共和党のアーン・カールソン知事が超党派の議会の支持を得て設立した。 [ 2 ]設立立法では、州が連邦貧困レベルの200%までの住民の医療費を補助すると約束した。[ 3 ]プログラムの財源として、州は医療アクセス基金を設立した。当初は、医療提供者の総収入に対する2%の税金（「提供者税」と呼ばれることが多い）と、健康保険プランの保険料に対するより低い税金で賄われていた。[ 4 ] 1995年、州は連邦メディケイド免除を取得し、ミネソタケア加入者と費用の一部を連邦メディケイドの資金で賄うことが認められた。1997年の子供健康保険プログラム（CHIP）の創設により、低所得の子供や妊婦が多く加入するようになり、ミネソタケアは主に成人向けとなった。[ 5 ]

2014年、ミネソタ州は、医療費負担適正化法（ Affordable Care Act ）第1331条に基づき、ミネソタケアを基礎医療プログラム（BHP）として運営するための連邦政府の承認を取得しました。これにより、このプログラムは連邦政府からの資金の大部分で賄われることになり、2010年代後半までに、連邦政府からの支払いと加入者の保険料によってプログラム費用の約90～97%が賄われ、残りは州の医療提供者税基金から賄われました。[ 5 ] [ 6 ]

2025年6月9日、ミネソタ州議会は、共和党が否決すれば政府閉鎖を強行すると警告したことを受け、不法滞在成人のミネソタケア受給資格を廃止する法案を可決した。この投票はほぼ党派別に行われ、民主党下院議員団長のメリッサ・ホートマンが下院共和党議員全員に、民主党上院議員のグラント・ハウスチャイルド、アン・レスト、ロバート・クペック、そして多数党院内総務のエリン・マーフィーが上院共和党議員全員に加わった。[ 7 ] 2025年6月14日、民主党のティム・ウォルツ知事が法案に署名し、法律として成立した。[ 8 ]

ミネソタケアの補償範囲、保険料、資金調達

ミネソタケアの補償範囲には、「医師の診察、入院、処方箋、眼科検査、眼鏡、歯科治療」などのサービスが含まれます。[ 9 ]サービスは、医療提供者と払い戻し率の交渉を行うプリペイド医療プランを通じて提供されます。[ 10 ]

ミネソタケアプランの保険数理価値コストの94％は公的資金で賄われています。[ 1 ]加入者は、サービスに対する費用分担とスライド制の所得スケールに基づく月額保険料の形で、プランのコストの6％を負担します。[ 1 ] 2018年10月現在、ミネソタケアの月額保険料は、連邦貧困ガイドライン（FPG）の34％までの所得の場合は0ドル、FPGの100％の所得の場合は月額12ドル、FPGの200％の所得の場合は月額80ドルとなっています。

2017年度、ミネソタケア・プログラムは加入者に提供された医療サービスに対して3億9,720万ドルを支払いました。州からの資金は、この費用の3%未満をカバーしました。[ 1 ]

マネージドケア組織

ミネソタ州人間サービス局によると、2018年にはミネソタケア申請者に以下の健康保険プランが提供されました。[ 11 ]

  • ヘルスパートナーズ
  • ヘネピン・ヘルス
  • イタスカ医療ケア
  • プライムウェストヘルス
  • サウスカントリーヘルスアライアンス
  • ユーケア

提案された拡張

所得制限の引き上げ

2016年、当時の州上院議員トニー・ルーリー氏（民主党・ケリック選挙区選出）と州下院議員ジェニファー・シュルツ氏（民主党・ダルース選挙区選出）は、ミネソタケア受給資格の所得制限をFPGの200%から275%に引き上げることを提案した。[1]この変更により、2016年のガイドラインでは、4人家族の年間所得制限が48,600ドルから66,825ドルに引き上げられることになっていた。[ 12 ]

2017年の州の現状報告において、民主党のマーク・デイトン知事は、ミネソタケアの加入資格制限をFPGの400%まで拡大することを提案した。[ 13 ]この変更により、2017年のガイドラインでは、4人家族で98,400ドル以下の収入があれば、未定の保険料でミネソタケアの保険に加入できるようになるはずだった。

「買収」提案

2016年、民主党が多数派を占めるミネソタ州上院は、従来のミネソタケアの上限を超える所得のあるミネソタ州民がミネソタケアの保険に「加入」できるようにする手続きを開始する法案を可決した。[ 14 ] [ 15 ]

2016年の法案は、州に対し、プログラムの運営に必要な連邦政府の免除を申請する権限を与えました。プログラムの運営費用と加入者一人当たりの月額保険料は当時公表されていませんでした。この提案は法律化されませんでした。

DFLのマーク・デイトン知事の支持を得て、DFLの議員らは2017年に同様の提案を提出した。[ 16 ]

2018年、デイトン政権は、ミネソタケア加入にかかる州全体の平均費用を、シルバーレベルの健康保険プランの場合、1人あたり月額659ドル、年間7,908ドルと推定しました。シルバーレベルのプランは、一般的に高額自己負担額の健康保険プランに該当し、個人控除額は3,000ドルを超え、家族控除額は11,000ドルを超えます。[ 17 ] [ 18 ]

比較すると、カイザーファミリー財団は2018年に民間で販売されたシルバーレベルの健康保険プランの平均費用を、同様の控除額で1人あたり月額326ドル、または年間3,912ドルと推定しました。[ 19 ]

デイトン知事は、バイインプログラムを開始するにあたり、政府運営の保険オプションをバックアップするための財政準備金として、公的資金約1億ドルを支出することを提案した。[ 14 ]さらに、知事の政権は年間運営コストを1,300万ドルと見積もった。

デイトン知事は、バイインプランはFPGの400％未満の人に対して連邦保険料税額控除（PTC）の対象となると主張しているが、これにはトランプ政権からの連邦政府の承認が必要である。[ 16 ]医療専門家は、バイインプランは連邦規制の「健康保険」の定義を満たさないため、PTCの対象にはならないと示唆している。[ 20 ]

デイトン知事の任期は2019年1月に終了したが、後任のウォルツ知事はミネソタケアのバイインオプションを支持し続けており、2018年の知事選挙でもこれを支持した。[ 21 ]

批評家たちは、ミネソタケアへのバイインの実現可能性について、主に3つの懸念を表明している。[ 22 ]彼らは、ミネソタケアに対して政府が設定した医療提供者への低い償還率により、公的医療保険に加入している患者を受け入れる医療提供者がほとんどいなくなると主張している。また、医療提供者に公的医療保険への加入が義務付けられれば、地方の病院や診療所は破産に追い込まれると指摘している。[ 23 ]

批評家たちはまた、MNsureの技術的欠陥を理由に、州が運営するMNsureマーケットプレイスを改造してバイインプランを販売することの実現可能性についても疑問を呈している。[ 24 ]

さらに、批評家らはデイトン政権の保険料見積もりに基づくと、民間市場における同等の価値のプランの現在の保険料の2倍以上となるバイインの負担能力に疑問を呈している。

参考文献

  1. ^ a b c d e下院調査局。「保健福祉省 – 下院調査」 www.house.leg.state.mn.us 。2018年11月13日閲覧。
  2. ^ a b Numbers, The (2019年5月10日). 「MinnesotaCareの基本 / ミネソタ州人間サービス局」 .ミネソタ州人間サービス局. 2025年6月9日閲覧。
  3. ^ブレイク、マシュー（2025年5月8日）。「『連邦政府の資金を常に最大限に活用する』：ミネソタ州のメディケイドの歴史」 MinnPost . 2025年6月9日閲覧。
  4. ^ 「ミネソタ州、プロバイダー税の見直しが必要」ノーススター・ポリシー・アクション、2018年2月8日。 2025年6月9日閲覧。
  5. ^ a b「MinnesotaCare 公共援助プログラム：シリーズ」（PDF） . 2025年6月9日閲覧。
  6. ^ 「ミネソタ州の医療保険と資金調達：公共部門プログラム」（PDF）。2003年1月。
  7. ^マクヴァン、マディソン（2025年6月9日）「議会、不法滞在者向けミネソタケアを廃止」ミネソタ・リフォーマー誌。 2025年6月10日閲覧。
  8. ^ 「ウォルツ知事、2年間の州予算に署名」 。 2025年6月17日閲覧。
  9. ^ MinnesotaCareホームページ、MHCPミネソタ医療プログラム、 2007年8月14日アクセス
  10. ^ MinnesotaCare – House Research 2007年8月14日アクセス2006年6月21日アーカイブ、Wayback Machineにて
  11. ^マネージドケア報告：契約2012年12月30日アクセス
  12. ^ 「以前のHHS貧困ガイドラインと連邦官報の参照資料」 ASPE 、 2015年11月23日。 2019年2月17日閲覧。
  13. ^ 「知事、ミネソタケア健康保険の『公的選択肢』拡大を提案」 Star Tribune、2018年3月8日。 2019年2月17日閲覧。
  14. ^ a b「2018年知事保健福祉省補足予算」（PDF） .
  15. ^ 「HF 2749 第1回非公式採択 – 第89回議会（2015～2016年）」www.revisor.mn.gov。2019年2月17日閲覧。
  16. ^ a b「第90回議会におけるHF 92の下院での現状（2017～2018年）」www.revisor.mn.gov。2019年2月9日閲覧。
  17. ^ 「2019年メディカ個人および家族プランのオプション」（PDF）。
  18. ^ 「Blue Plus Strive – Metro Region HSA Silver $4,000 Plan 291」 www.bluecrossmn.com 。 2019年2月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年2月9日閲覧。
  19. ^ 「市場平均ベンチマーク保険料」ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団。2018年10月31日。 2019年2月9日閲覧。
  20. ^ 「45 CFR § 144.103 – 定義」 LII / Legal Information Institute 2019年2月9日閲覧。
  21. ^ 「ミネソタケアのバイインについて解説」 2018年11月29日。
  22. ^ 「グレッグ・デイビッド議員：政府の選択肢はミネソタ州の農村部の医療にとって解決策ではない」ウィノナ・デイリー・ニュース、2017年8月21日。 2019年2月9日閲覧。
  23. ^オニール、マリオン下院議員（2019年1月17日）「オニール議員は地域社会の優先事項のために戦い続ける」 hometownsource.com 2019年2月9日閲覧。
  24. ^ Zdechlik, Mark (2016年11月). 「テクノロジーの不振がMNsureを阻害、悩める議員らが保険の解決策を探る」 www.mprnews.org . 2019年2月9日閲覧。
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