鏡像自己誤認
Delusional belief that one's reflection in the mirror is another person

鏡に映った自分との誤認は、鏡に映った自分が別人（通常は自分の若いバージョンや再会したバージョン、見知らぬ人、親戚）であると妄想的に信じることである。 [1]この妄想は認知症患者に最も頻繁に起こり[2]、罹患した患者は鏡に映った他人の姿を認識する能力を保持している。[3]これは、外傷性脳損傷、脳卒中、または一般的な神経疾患に起因する右半球の頭蓋機能障害によって引き起こされる。[4]これは、さまざまな無関係な妄想的信念が存在する多主題妄想とは対照的に、すべての異常な信念が1つの共通のテーマを持っている状態である一主題妄想の一例である。[1]この妄想は、妄想性誤認症候群（DMS）の1つとしても分類されている。 [4] DMS状態の患者は、場所、物体、人、または出来事を一貫して誤認する。[4] DMS患者は自分の心理的状態に気づいておらず、矯正に抵抗し、その症状は脳疾患、特に右半球の脳損傷や機能障害と関連している。[5]

有病率

妄想性誤認症候群（DMS）は、さまざまな頭蓋機能障害の患者に起こる可能性がある。[3] DMSの一種である鏡像自己誤認は、認知症、特にアルツハイマー病の患者に最も典型的に起こる。アルツハイマー病患者全体の約2%～10%に鏡像自己誤認が見られる。[2]統合失調症、右前頭虚血性脳卒中[2] 、また稀にパーキンソン病[6]の患者も、この妄想に悩まされていると報告している。この妄想を持つ患者の正確な有病率は、典型的な患者が多くの併存疾患を抱えているため、比較的分かっていない。そのため、鏡像自己誤認の症状を他の既存の精神疾患と区別することが困難である。[3]さらに、影響を受けた患者は広範な認知機能低下があり、それが医療の主な焦点であるため、標準的な神経学的または神経心理学的検査では、この妄想の存在を見逃す傾向がある。[3]そのため、患者は鏡に映った自分を認識できないが、他人の姿を認識する能力は損なわれていないという妄想の症状を、患者の家族が認識する義務が生じる可能性がある。

神経学的根拠

鏡像自己誤認症の患者は皆、何らかの右半球機能障害を抱えている。[4]右半球、特に右前頭葉回路[7]は、自己関連刺激の処理に関与し、自分の姿や反射を認識するのに役立つ。[8]脳内の「自己」の源泉であると考えられる右半球の機能障害は、顔、特に自分の顔を認識する能力を阻害する可能性がある。[9]

患者は右背外側前頭前皮質の歪みを経験する傾向があり、これが患者の信念評価システムに障害をもたらします。患者は妄想的な信念を論理的に否定することができなくなります。[1]右前頭葉の損傷は症例の35%に認められ、妄想的な信念を不合理性に基づいて否定する能力を阻害することもあります。[5]この妄想を持つ患者は、典型的な人よりも右前角が大きい傾向があります。[4]これらの頭蓋骨の歪みは、右前頭葉の萎縮と右半球全体の機能障害を示唆しています。[4]

全患者の約50%に左半球損傷が見られますが、この半球機能障害を持つ患者は全員、右半球にも頭蓋病変を有しています。 [5]左半球のみに損傷のある患者がこの妄想を経験したという報告はないため、この妄想は右半球機能障害と強く関連していることが示唆されます。[5]

いくつかの選ばれた症例研究では、この妄想を持つ患者は右半球の頭蓋骨に広範囲の損傷があり、近い親戚や患者と密接な関係にある他の人々を識別することもできない。[10]鏡に映った自分を見間違える患者にこのような広範囲の損傷が見られることはまれであり、通常、患者は鏡に映った他人を認識する能力を保持している。[3]このような広範囲の神経学的損傷が発生すると、患者は親戚を識別するのに顔以外の手がかりに頼る。[10]鏡を見るとき、患者は顔の手がかりを使ってのみ自分自身を認識できる。[10]そのため、これらのまれな症例では、脳の顔認識領域全体に損傷があるにもかかわらず、患者は親戚を認識することはできるが、鏡に映った自分自身を認識できない。

有名な研究

鏡像自己誤認の患者に関する有名な症例研究が 2 つあり、この妄想の全体的な理解に貢献しています。

症例1：患者TH

患者THは認知症の初期段階にあり、鏡失認に悩まされていました。[11] THが鏡を見ているときに、研究者はTHの後ろに物体を持ち、それが鏡に映りました。鏡は別の場所を表しているという彼の信念のため、THは肩越しに手を伸ばすのではなく、鏡の中に手を伸ばして物体を取り出そうとしました。THの鏡失認は、妄想的な考えの発達の原因です。鏡失認の患者全員が妄想を発症するわけではないので、物体が鏡の中にあるというTHの妄想的な信念を否定しない理由を説明する第二の要因が存在する必要があります。神経心理学的検査により、THは右半球に障害があることが示されました。彼は視覚記憶の不良と視覚構成の問題を示しましたが、基本的な視覚知覚スキル、正常な知能、典型的な語彙、平均的な意味能力を備えていました。これらの問題は、特に右背外側前頭前皮質における重大な右半球機能障害を示しています。このような頭蓋障害のため、THは論理的に自分の妄想的な信念を不合理性に基づいて否定することができませんでした。[11]この症例研究から、研究者は、鏡失認の患者全員が鏡に映った自己の誤認を発症するわけではないが、鏡失認と信念評価システムの右半球の損傷が組み合わさると、妄想が発症すると結論付けました。

症例2：患者FE

患者FEも認知症の初期段階にあったが、鏡失認ではなく、顔認識障害を呈していた。[11]鏡に映った自分の姿が歪んで認識されていたため、鏡に映った自分の顔の記憶と結びつけることができなかった。そのため、鏡の中の人物は自分ではないと信じるようになった。顔認識障害のある患者のすべてが、相貌失認などの鏡に映った自分との誤認を呈するわけではないため、FEの妄想を説明するには第二の要因が必要だった。神経心理学的検査の結果、FEは右脳半球に広範囲の頭蓋損傷を負っていることが判明した。視覚記憶が乏しく、視覚構成能力に問題があったが、基本的な視覚知覚能力は保持されていた。これらの障害のために、FEは論理を用いて鏡の中の人物は自分ではないという信念を否定することができなかった。[11]この症例研究から、研究者らは、顔認識能力に障害のある患者のすべてが鏡像自己誤認を発症するわけではないが、障害が右背外側前頭前皮質の信念評価システムの損傷と組み合わさると、妄想が発症すると結論付けた。

妄想的信念の二因子理論

鏡像自己誤認は、単一テーマ妄想（単一の話題やテーマに限定された妄想）の一例です。妄想的信念の二因子理論は、単一テーマ妄想の発生原因を説明しています。[1]上記の2つの事例研究は、この理論の構築に役立ちました。この理論では、単一テーマ妄想は2つの別々の要因が同時に関与しているとされています。[1]最初の要因（要因1）は、妄想の内容を説明し、妄想的な考えがなぜ形成されたのかを解明しようとします。[2] 2番目の要因（要因2）は、妄想が不合理性や奇異性に基づいて否定されるのではなく、なぜ持続するのかを明らかにします。[1]

要因1

要因1は、妄想的観念がなぜ形成されたのかを特定する役割を担う。単一主題妄想では、典型的には何らかの神経心理学的異常が妄想の原因となる。[2]鏡像自己誤認においては、この異常は顔認識処理障害または鏡失認のいずれかである可能性がある。[2]顔認識処理障害のある患者は、鏡に映った自分の顔の記憶と関連付けることができず、鏡の中の人物は自分ではないという結論に至る。[11]鏡失認の患者は、鏡の仕組みを理解できず、鏡が別の空間、典型的には窓の向こう側、あるいは壁に穴が開いている別の部屋を表していると考える。[12]しかし、顔認識処理障害または鏡失認の患者全員が妄想を発症するわけではない。したがって、顔認識処理障害または鏡失認のある患者の中には、なぜ妄想を発症する患者と、同じ症状を持つ他の患者が発症しないのかを説明する第二の要因が必要である。[1]

要因2

因子2は、妄想が不合理性や奇異性のために否定されるのではなく、受け入れられた信念である理由を特定する役割を担っています。 [1]右脳、特に右背外側前頭前皮質の損傷は、患者の信念評価システムに障害をもたらします。患者は、鏡に映ったものが別の人物であるという妄想的な信念を論理的に否定する能力を失います。[1]

要因1（顔面処理障害または鏡像失認）と要因2（右半球の頭蓋損傷）の両方を有する患者のみが、鏡像自己誤認妄想を発症する。[2]顔面処理障害を有するが鏡像自己誤認を呈さない患者は相貌失認を呈する。[13]右半球機能障害を呈するが顔面処理障害または鏡像失認を呈さない患者は、全般的な感覚運動障害および認知障害を呈する。[14]

鏡像自己誤認のない患者における自己認識

鏡に映った自分の顔を見ると、右下前頭回、右下後頭回、右下頭頂葉、右頭頂葉に神経学的変化が起こります。[15]これらの変化はすべて右脳半球で起こり、自己関連認知と処理における右脳半球の役割を浮き彫りにし、[15]右脳半球が脳内の「自己」の最も可能性の高い基質であるという理論を裏付けています。[9]右脳半球が何らかの形で損傷を受けると、患者は自己認識の最も一般的な特徴である自分の顔を認識する能力を失う可能性が高くなります。[9]鏡失認や顔認識障害と併発すると、脳の右脳半球のこれらの領域の損傷は自己認識の困難につながる可能性があります。そして、鏡に映った自分の誤認などの妄想が発症する可能性があります。[16]

研究方法

この妄想は通常、臨床症例研究の実施や健康な被験者における催眠状態の誘発を通して研究されます。症例研究においては、研究者は記述的観察法を用います。[17]催眠研究は通常、対照群とランダム化割り付け群の両方を用いた実験として実験室で実施されます。[18]

臨床事例研究

この妄想は、臨床患者を研究室で観察・面接することで研究することができます。典型的な症例として、認知症の患者が挙げられます。[17]鏡の前に立った患者は、目の前に映っている物体の名前を言い、鏡に映った人物を特定し、鏡に映った人物の年齢を推測し、その日の自分と鏡に映った人物の見え方を説明するように指示されます。次に、研究者は患者の後ろに物体を持ち、それを耳の高さで水平に動かします。研究者は患者に物体を掴むように指示し、患者が鏡に手を伸ばしたり、振り返って研究者の手から物体を受け取ったりするかどうかを観察します。最後に、患者は鏡に映った自分の体の部位を特定するように指示されます。[17]この研究方法は、この妄想の典型的な特徴を理解するのに役立ちますが、患者の併存疾患や全般的な認知機能の低下により、この方法で有効な研究を行うことは特に困難です。[5]特定の症状を、患者の認知症の別の症状ではなく、鏡に映った自己誤認妄想に帰することは困難です。[19]そのため、健康な患者に対する催眠術は、他の併存疾患の影響を取り除きながら妄想の症状を浮き彫りにすることができるため、妄想の研究によく使用されます。[19]

催眠術

この妄想は神経学的機能低下を伴うため、鏡像自己誤認の状態と一般的な併存疾患の状態を区別することが困難な場合がある。[3]催眠術は、併存疾患のない研究参加者で妄想の特定の側面を再現する機会を提供するため、この妄想の研究によく用いられる方法である。[2]研究者は、他の無関係な症状によって引き起こされる混乱を取り除き、鏡像自己誤認自体について具体的な結論を導き出すことができる。催眠術は誤った信念を生み出し、健康な研究参加者に永続的な影響を与えることなく、正常な認知評価を混乱させる。[20]催眠妄想は臨床妄想と非常によく似ており、どちらの被験者も妄想中に反論に対する妄想的抵抗と自伝的記憶を示す。[20]信念が挑戦されると、臨床患者と催眠患者のどちらも、妄想的信念を擁護し、信念を否定することを拒否し、その説明として捏造された説明を提供する。[19]催眠術は、誤った信念（上記の妄想的信念の二因子理論の因子1を説明）を再現し、信じ難い信念を拒絶する能力（因子2を説明）を永続的な影響なしに破壊することができるため、単一性妄想、特に鏡像自己誤認を研究するための良いモデルである。[19]

認知妄想催眠は、入るのがもっとも難しいタイプの催眠暗示であり、鏡に映った自己の誤認を研究するために必要とされる。したがって、催眠に非常にかかりやすい人だけが、こうした研究に参加できる。[19]典型的な研究では、参加者は催眠トランス状態に置かれ、鏡の中に見知らぬ人を見るか、または識別できない顔が鏡の中に見えるように言われる。[18]鏡の中に識別できない顔を見るように言われた人は、必ずしも見知らぬ人を見ているわけではなく、参加者はその顔を自分の認識できないバージョンとして認識する場合がある。参加者に対する催眠の影響を判定するために、参加者は鏡に映ったものを説明するように求められる。参加者が見知らぬ人を見たと報告した場合、実験者はさまざまな質問や課題を提示して、参加者の妄想を手放させようとする。研究者は、外見（被験者と鏡に映った自分が同じ服を着ているのはなぜ可能か）、行動（被験者が自分の鼻に指を当てたとき、鏡に映った自分も同時に同じ動作をするのはなぜ可能か）、視覚（鏡に映った自分は映っていないのに、被験者はどのようにして現実世界と鏡の中の実験者の両方を見るのか）について質問する。[18]被験者は鏡に映った自分との誤認妄想の症状を示すように促されただけなので、研究者は彼らの行動を、様々な併存疾患が行動に影響を与えているのではなく、完全に妄想に起因するものと見なすことができる。この典型的な研究設定は、催眠術がこの妄想の研究に役立つことをも浮き彫りにしている。なぜなら、催眠術は誤った信念を生み出し、たとえ異議を唱えられてもその信念を否定する能力を奪うことができるからである。[20]

併存疾患

鏡像自己誤認の患者は、カプグラ妄想、フレゴリ妄想、コタール妄想、重複性錯覚、半側無視、思考挿入など、他の妄想性誤認症候群（DMS）を併存疾患として有している可能性がある。 [13]幻影境界妄想性誤認症状、つまり自分の家に他人が住んでいるという思い込みも、鏡像自己誤認の患者によく見られる症状である。これは患者が鏡に映った自分の姿を別の人物と誤認するためである。[3]典型的な患者はアルツハイマー病[2]またはさまざまな既存の状態を区別することが困難な他の種類の認知症を患っているため、併存疾患を記録することが困難な場合がある。

処理

鏡像自己誤認に対する明確な治療法は存在しません。しかしながら、認知行動療法は様々な種類の妄想の治療に一般的に用いられています。[21]患者固有の妄想を治療するには、個別療法が最適です。抗精神病薬は妄想の治療に使用されることもありますが、その効果は限定的です。[22]

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