動機づけ療法

薬物乱用治療

動機づけ療法（MT ）は、人間性療法と強化された認知行動療法を組み合わせたもので、物質使用障害の治療を目的としています。動機づけ面接や動機づけ強化療法に類似しています。

方法

動機づけ療法の焦点は、患者が薬物使用に対する否定的な見方（黙想）と行動を変えたいという願望（変化への決意）を育むように促すことです。動機づけ療法士は、変化を明示的に主張したり、患者と直接矛盾するような発言を避けたりするのではなく、共感を示し、抵抗を受け入れ、自己効力感をサポートします。依存行動の再発は治療の一部であり、治療の後退や治療の失敗とはみなされません。

多くの場合、メタドンまたは類似のプログラムは動機づけ療法と併用されます。

動機づけ療法の成功は、関わるセラピストの質に大きく依存し、他の療法と同様に結果が保証されるものではないと主張する人もいます。一方で、動機づけ療法が頻繁に成功するのは、患者自身が薬物への依存を減らすことを選択するという、最終的な変化の源泉にあると説明する人もいます。

動機づけ療法は、個人のニーズや問題に特に焦点を当てた療法です。初回セッションは通常短いですが、その後のセッションでは長くなることがあります。これらのセッションでは、セラピストが様々な方法やテクニックを用います。テクニックには以下のようなものがあります。

短期解決志向療法
認知行動療法
スキーマフォーカストセラピー
対人関係療法
思いやりに焦点を当てたセラピー
慈悲の心の訓練
催眠術。

歴史

動機づけ療法は、1991年にミラーとロルニックによって初めて公表され、現在では、物質使用障害、特にユーザーが従来の負の強化戦略に抵抗する傾向があるアヘン剤や陶酔感増強剤の場合に、非常に効果的な治療戦略であると考えられています。動機づけ療法は、ウィリアム・ミラーが1983年にBehavioral Psychotherapyに発表した記事で一般に知られるようになりました。1991年、ミラーとスティーブン・ロルニックは基本的なアプローチと概念を拡張し、臨床現場での手順をより詳しく説明しました。彼は後に、動機づけ療法を、クライアントがアンビバレンスを探求して解決するのを助けることで行動の変化を引き出す、指示的でクライアント中心のカウンセリングスタイルであると定義しました。非指示的カウンセリングと比較して、動機づけ療法はより焦点が絞られており、目標指向的です。アンビバレンスの調査と解決がその中心目的であり、カウンセラーはこの目標を追求する上で意図的に指示的です。ミラーとロールニック以降、他の心理学者たちも、動機づけ療法の領域において物質使用を支援するためのモデルや様々な技法を考案してきました。カルロ・ディクレメンテは、動機づけと変化を結びつけるモデルを提示し、「変化段階モデル」を提唱しました。このモデルを用いて、依存症の再発や、行動変容の問題としての依存症との闘いを説明しました。このモデルは、変化の7つの段階と、それぞれの段階の簡潔な説明を示しています。

事前考慮: 変化への準備ができていない
熟考: 変化について考える
準備: 変化を起こす準備、計画、そしてコミットメント
アクション: 変化を起こし、計画を実行し、行動を起こす
メンテナンス: ライフスタイルに統合されるまで行動の変化を継続し、維持し、統合する
再発/リサイクル: 以前の行動に戻り、変化のサイクルに再び突入する
終了: 変化のサイクルから抜け出す

これらのモデルと、ロールニックとミラーが考案したテクニックは、クライアント主導型のセラピーの創出に貢献しました。このセラピーは、薬物使用に苦しむクライアントや様々なレベルのアスリートの成功を支援することが知られています。動機づけ療法（MT）は、クライアントが変化するために立ち向かうべき問題に気づくよう促す他のセラピーよりも、対決的にならないように設計されています。MTは、以下の点に特徴を持つ他のセラピーとは異なります。

その人は問題を抱えており、変わる必要があると主張する
本人の許可なく、または本人が自ら選択することを積極的に奨励せずに、直接アドバイスしたり、問題に対する解決策を指示したりする
権威ある専門家としてのスタンスを取り、クライアントを受動的な立場に置く
主に話す、または一方的な情報伝達システムとして機能する
診断ラベルを貼る
懲罰的または強制的な態度をとる

前述の療法技法は、動機づけ療法の本質的な精神に反することが知られています。動機づけ療法は、正式なカウンセリングの場に限定されない、対人関係療法として設計されています。指導哲学を活用しながら、何が変化のきっかけとなるのかを理解することに焦点を当て、クライアント中心でありながらも、クライアント主導型の要素のバランスを育みます。

介入

動機づけ介入は、患者の行動変化に関する曖昧な感情を明確にし、解決できるように支援することで、変化への動機を高める、指示的な患者中心のカウンセリングスタイルとして説明されます。

この種の療法は、患者が人生の目標に再び焦点を合わせ、人生で重要なことを再構築するのに役立ちます。

依存症治療の現場において、動機づけの問題が増加しています。早期介入によって発見される患者が増加し、裁判所命令による治療、曖昧な態度、そして無意欲の患者が増加しているためです。介入が早期に行われるほど、動機づけは低下します。

早期介入により、回復に向けた現実的な目標を設定することができます。回復には時間がかかる場合があるため、患者ができるだけ早く治療を受けることが理想的です。早ければ早いほど良いのは、患者が回復のプロセスと受けている支援に自信を持てるようになるためです。

介入を変えさせる動機付けと証拠に基づいた最も効果的なものの 1 つは、Prochaska と Diclemente (1983) のトランスセオリーモデルの原則でした。

物質使用障害

動機づけ療法は、薬物使用者本人だけでなく、その家族にとっても有益です。薬物使用者だけでなく、その家族や友人に対する理解と関心も同様に高まっています。最新の文献評価では、一貫して3つの主要な知見が示されています。(1)治療前段階での家族の関与は、薬物使用者の治療への関与を著しく向上させる。(2)家族の関与は治療継続率も向上させる。(3)家族や社会的なネットワークが治療アプローチの構成要素である場合、長期的な結果はより良好である。動機づけ療法では、様々な治療理由に関連する特定のモデルが導入されてきました。体系的動機づけ療法（SMT）モデルは、薬物使用の治療に用いられます。このモデルは、家族関係に重点を置いています。このモデルは、これらの関係における家族の幸福感や感謝を示すだけでなく、薬物使用に伴う複雑さや相反する関係も示します。SMTモデルには2つの異なるバージョンがあります。バージョン1のモデルには、薬物使用に対する家族アプローチが含まれています。評価、解毒、再発予防、リハビリテーションという4つの異なる原則を重視しています。家族全員が患者のそばに立ち、注意深く耳を傾けます。SMTモデルのバージョン2では、動機づけ面接のアプローチを用い、これを家族システムと組み合わせ、セラピストの行動形成に不可欠な5つの基本原則を用いています。5つの基本原則とは、患者の状態への共感を示すこと、患者の行動に関する信念との矛盾を解消すること、薬物使用の継続に関する議論を避けること、変化への抵抗を受け入れること、行動変容に関する決定における患者の自己効力感を支援することです。

他の治療法との違い

動機づけ療法、動機づけ面接、動機づけ強化理論/療法は、よく似た状況で使用されますが、それぞれに違いがあります。

動機づけ面接（MI）は、個人に変化をもたらすのではなく、個人が自らの中に見出した変化の基盤とサポートを提供するという点で、動機づけ療法に似ています。あらゆる種類の物質使用障害を持つ人々への治療として、動機づけ面接セラピストは、個人が物質使用に対して抱くあらゆるアンビバレンス（相反する感情）を解消することに重点を置いています。METと同様に、動機づけ面接では「チェンジトーク」が非常に重要視され、臨床医は自由回答形式の質問、アファーメーション、リフレクション、要約を通して患者と対話します。動機づけ面接の基盤となる重要な要素は、協働、喚起、そして自律性です。喚起は、臨床医がアイデアを提案したり押し付けたりするのではなく、クライアントの意見や変化へのコミットメントを「引き出す」責任を通して表現されます。クライアントとセラピストは、協働を通して信頼関係を築くために共に取り組みます。セラピストが両者の間で専門家やより高位の役割を果たすのとは対照的です。

動機づけ療法は薬物使用を治療する方法ですが、動機づけ強化療法 (MET) もアルコール使用障害を治療する非常に一般的な方法です。MET は、個人または患者が自分の使用に責任を持ち、生活を変えるために必要な行動について話すことに重点を置いています。この療法を通じて、患者はライフスタイルの大きな変化に対処するための代替ルートを学びます。MT と同様に、セラピストは MET を通して患者に楽観的な気持ちを呼び起こそうとしますが、動機づけ療法とは異なり、セラピストは変化のためのアドバイスや提案を非常に明確にします。MET のセラピストは、後ろに下がって患者の考えに耳を傾けるだけでなく、患者の改善に向けてより積極的にフィードバックします。MT と同様に、MET を成功させるには (最初から最後までの順序で) 前熟考、熟考、決意、行動、維持の 5 つの段階があります。永続的に成功しない場合は、6 番目の段階である再発を乗り越える必要があります。

参考文献

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