筋緊張性発声障害
筋緊張性発声障害
専門耳鼻咽喉科、言語聴覚療法[ 1 ]
症状声の変化、かすれた声、息が漏れる声[ 1 ] [ 2 ]
通常の発症中年期[ 2 ]

筋緊張性発声障害（MTD）は、1983年にモリソン氏によって初めて提唱された用語であり[ 2 ] 、喉頭筋と傍喉頭筋といった喉頭周囲の筋肉の緊張亢進によって引き起こされる発声障害を指します。 [ 3 ] MTDは、これまで明確に分類されていなかった疾患を統合的に診断するものです。これにより、様々な病因によって引き起こされる発声障害の診断が可能になり、病歴、身体診察、喉頭鏡検査、そして喉頭、声帯、そして声帯の動きを直接観察できる検査法であるビデオストロボスコピーによって診断を確定することができます。[ 4 ]

MTDは、筋誤用性発声障害、機能亢進性発声障害、運動亢進性発声障害など、様々な名称で知られています。[ 1 ] MTDは、原発性と続発性の2つのグループに分けられます。原発性MTDは根本的な器質的原因なしに発症しますが、続発性MTDは根本的な器質的原因によって発症します。[ 3 ]

MTDは、女性、 [ 5 ] [ 3 ]中年、[ 2 ]ストレスレベルの高い人に多く診断されます。 [ 1 ]また、歌手や教師など、声を頻繁に使う人にもよく見られます。[ 2 ]

病因

病態生理学

MTDの病態生理は多因子性である。[ 3 ] [ 6 ]発声には、喉頭内の複数の筋肉やその他の構造の協調が必要である。[ 7 ]複数の要因が喉頭筋の緊張を引き起こす。これにより喉頭の位置が変化し、喉頭内の軟骨構造に影響を及ぼし、発声異常につながる。[ 3 ] MTDでは、個人の気質、発声量の増加、および根本的な医学的または身体的原因により、筋活動が増加する。[ 3 ]

プライマリMTD

原発性MTDには根本的な医学的または身体的原因はなく、心因性または神経学的原因も知られていません。[ 8 ]不安などの性格特性やストレス増加などの生活要因に続発して喉頭筋の緊張が増加することで引き起こされます。[ 3 ]教師、歌手、その他高い発声能力が求められる職業に就く人のように、声を頻繁に使用する人もMTDを発症する可能性があります。[ 3 ]さらに、声の誤った使用によって緊張が高まり、MTDにつながる可能性があります。[ 3 ]原発性MTDは、声の訴えを訴える患者のかなりの割合（40％にも上る）を占めています。[ 9 ]

二次MTD

二次性MTDは、根本的な医学的または身体的理由によって引き起こされます。[ 3 ]声帯結節などの声帯病変や声帯粘膜のその他の変化により、喉頭の緊張が高まり、発声障害が起こることがあります。[ 2 ]喉頭咽頭逆流症は、 GERDに似たプロセスで、胃酸が喉頭に流れ込む可能性があります。これにより、胃酸の誤嚥を防ぐために喉頭が緊張する可能性があります。[ 3 ]また、閉経後女性ではホルモンレベルの低下により喉頭組織が腫れ、最終的には萎縮するため、MTDが発生する可能性があることもわかっています。[ 3 ]高齢男性も、加齢とともに声帯が薄くなるため、MTDを発症する可能性があります。 [ 3 ]感染後のMTDの可能性もあります。例えば、喉頭炎の発作中は、炎症によって喉頭の筋肉が緊張し、病気が治った後も残留緊張が残ることがあります。[ 3 ]

兆候と症状

MTDの声質は息苦しいと表現され、耳障りに聞こえることもあります。[ 2 ]患者は、自分の声が異常に聞こえると訴えるだけでなく、声を出すのに力を込める必要があり、発声困難が増すと声量が増えると訴えることもあります。[ 1 ]

診断

耳鼻咽喉科医や言語聴覚療法士を含む多職種チームは、MTDの評価と診断に有用である。[ 1 ]鑑別診断では 他の発声障害を考慮することが重要である。

身体検査

MTDを評価する上で、触診は重要な検査手技です。傍喉頭筋と喉頭筋の筋緊張が高まっているため、触診時には喉頭が挙上します。[ 6 ]検査をより客観的なものにするために、検査手順を標準化するための様々な尺度が開発されています。[ 10 ] [ 11 ]

音声品質

MTD の音声は、嗄声で息が詰まると表現されます。[ 2 ] MTD は、音声特性の違いにより、類似した別の発声障害である内転性痙攣性発声障害と区別できます。 [ 12 ] MTD では、すべての発声課題 (母音、歌唱など) が患者にとって困難ですが、内転性痙攣性発声障害では、一部の発声課題が困難である一方で、他の課題は影響を受けません。[ 12 ]発声障害の程度を特徴付ける客観的なパラメータとして、発声障害重症度指数があります。[ 13 ]この指数は、音声周波数測定 (高と低)、最大発声時間 (MPT)、ジッター (周波数不安定性) など、音声の多くの測定値で構成されています。[ 13 ] [ 14 ]

声帯の可視化

ビデオストロボスコピーは、カメラを使用して喉頭と声帯を観察する方法です。[ 15 ]ストロボスコピーでは、人間の目では認識できないほど速く振動する声帯の動きを視覚化できます。[ 15 ]声帯を評価すると、MTDで最も一般的な所見は後声門間隙です。[ 2 ]その他の所見には、声帯が互いに向かう動きの増加や、声帯の開口部の角度の変化などがあります。[ 15 ]

その他の診断方法

表面筋電図（sEMG）はMTDの診断ツールとして検討されてきました。[ 16 ] sEMGは喉頭筋の筋単位を測定し、活動の増加（つまり緊張の増加）があるかどうかを推測することができます。[ 16 ] MTDにおけるsEMGを用いた研究の結果は、現在のところまちまちです。MTD患者におけるEMGレベルの上昇を示す研究もあれば[ 17 ] [ 18 ]、MTD患者と非MTD患者におけるEMGの差が示されないことを示す研究もあります。[ 16 ]

処理

医療

二次性MTDでは、根本的な医学的原因に対処する必要があります。残存する感染症も治療する必要があります。[ 3 ]咽喉頭逆流症は、GERDと同様に、食事と生活習慣の調整、そしてプロトンポンプ阻害薬の投与を検討することで治療されます。[ 3 ]

音声療法

音声療法はMTDの治療によく用いられます。[ 7 ]音声療法の目的は、適切な発声を促し、喉頭筋の緊張を軽減することです。[ 15 ]音声療法の例としては、声門閉鎖を高めるための発声練習、発声衛生、手動喉頭療法、呼吸練習、鼻練習、周波数変調などがあります。[ 15 ]

手術

MTDの原因となる結節やポリープなどの声帯病変がある場合、手術が治療として用いられることがあります。[ 3 ]原発性MTDでは手術の有用性はほとんどありません。[ 3 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f Altman, Kenneth W.; Atkinson, Cory; Lazarus, Cathy (2005年6月). 「筋緊張性発声障害における現状と新たな概念：30ヶ月レビュー」. Journal of Voice . 19 (2): 261– 267. doi : 10.1016/j.jvoice.2004.03.007 . ISSN  0892-1997 . PMID  15907440 .
  2. ^ a b c d e f g h i Morrison, MD; Rammage, LA; Belisle, GM; Pullan, CB; Nichol, H. (1983年10月). 「筋緊張性発声障害」. The Journal of Otolaryngology . 12 (5): 302– 306. ISSN 0381-6605 . PMID 6644858 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Van Houtte, Evelyne; Van Lierde, Kristiane; Claeys, Sofie (2011年3月). 「筋緊張性発声障害の病態生理と治療：最新知見のレビュー」. Journal of Voice . 25 (2): 202– 207. doi : 10.1016/j.jvoice.2009.10.009 . ISSN 0892-1997 . PMID 20400263 .  
  4. ^ Sercarz, Joel A.; Berke, Gerald S.; Gerratt, Bruce R.; Ming, Ye; Natividad, Manuel (1992年7月). 「ヒト声帯麻痺のビデオストロボスコピー」Annals of Otology, Rhinology & Laryngology . 101 (7): 567– 577. doi : 10.1177/000348949210100705 . ISSN 0003-4894 . PMID 1626902 . S2CID 22044354 .   
  5. ^ Roy, ​​Nelson (2003年6月). 「機能性発声障害」. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 11 (3): 144– 148. doi : 10.1097/00020840-200306000-00002 . ISSN 1068-9508 . PMID 12923352. S2CID 18595200 .   
  6. ^ a b Khoddami, Seyyedeh Maryam; Nakhostin Ansari, Noureddin; Izadi, Farzad; Talebian Moghadam, Saeed (2013). 「筋緊張性発声障害における喉頭筋活動の評価方法：レビュー」 . The Scientific World Journal . 2013 507397. doi : 10.1155/2013/507397 . ISSN 1537-744X . PMC 3834625. PMID 24319372 .   
  7. ^ a b da クーニャ・ペレイラ、ガブリエラ;デ・オリベイラ・レモス、イサドラ。ダルボスコ・ガデンツ、カミラ。モーリシア州カソル（2018年9月）。 「筋緊張性発声障害に対する音声療法の効果：系統的な文献レビュー」。ジャーナル・オブ・ヴォイス。32 (5): 546–552。土井：10.1016/j.jvoice.2017.06.015。ISSN 0892-1997。PMID 28739332。S2CID 44364291。   
  8. ^ Verdolini, Katherine (2014-04-08). Verdolini, Katherine; Rosen, Clark A.; Branski, Ryan C. (編).音声障害分類マニュアル-I . doi : 10.4324/9781410617293 . ISBN 978-1-4106-1729-3。
  9. ^ Lowell, Soren Y.; Kelley, Richard T.; Colton, Raymond H.; Smith, Patrick B.; Portnoy, Joel E. (2012-01-17). 「筋緊張性発声障害患者の舌骨と喉頭の位置」. The Laryngoscope . 122 (2): 370– 377. doi : 10.1002/lary.22482 . ISSN 0023-852X . PMID 22252849. S2CID 28727823 .   
  10. ^ Angsuwarangsee, Thana; Morrison, Murray (2002年9月). 「音声障害患者における外因性喉頭筋緊張」. Journal of Voice . 16 (3): 333– 343. doi : 10.1016/s0892-1997(02)00105-4 . ISSN 0892-1997 . PMID 12395986 .  
  11. ^ Kooijman, PGC; de Jong, FICRS; Oudes, MJ; Huinck, W.; van Acht, H.; Graamans, K. (2005). 「持続的な声の訴えを持つ教師における音声障害および声質と筋緊張および姿勢の関係」Folia Phoniatrica et Logopaedica . 57 (3): 134– 147. doi : 10.1159/000084134 . ISSN 1021-7762 . PMID 15914997 . S2CID 30712211 .   
  12. ^ a b Roy, ​​Nelson (2010年6月). 「筋緊張性発声障害と痙攣性発声障害の鑑別診断」 . Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 18 (3): 165– 170. doi : 10.1097/MOO.0b013e328339376c . ISSN 1068-9508 . PMID 20389245. S2CID 5483819 .   
  13. ^ a bワイツ、フロリス L.;ボット、マーク・S・デ;モーレンバーグス、ギアト。マーク・レマクル。ヘイレン、ルイス。ミレー、ベノワ。リルデ、クリスティアン・ヴァン。ジャン・レイズ。ハイニング、ポール・H・ヴァン・デ（2000年6月）。 「発声障害重症度指数」。音声、言語、聴覚研究のジャーナル。43 (3): 796–809 .土井: 10.1044/jslhr.4303.796。ISSN 1092-4388。PMID 10877446。  
  14. ^テイシェイラ、ジョアンパウロ;オリベイラ、カーラ。ロペス、カルラ (2013)。「ボーカル音響分析 – ジッター、シマー、HNR パラメーター」。プロセディアテクノロジー。9 : 1112–1122。土井: 10.1016/j.protcy.2013.12.124。hdl : 10198/11033。ISSN 2212-0173。 
  15. ^ a b c d e Casiano, Roy R.; Zaveri, Vijaykumar; Lundy, Donna S. (1992年7月). 「音声障害の診断におけるビデオストロボスコピーの有効性」 .耳鼻咽喉科・頭頸部外科. 107 (1): 95– 100. doi : 10.1177/019459989210700115 . ISSN 0194-5998 . PMID 1528610. S2CID 9792644 .   
  16. ^ a b cヴァン・ハウッテ、エヴリン;クレイズ、ソフィー。デーゼリール、エヴェリアン。フロリス、ワイツ。ヴァン・リールデ、クリスティアン（2013年3月）。 「筋緊張性発声障害の評価のための表面筋電図の検査」。ジャーナル・オブ・ヴォイス。27 (2): 177–186。土井: 10.1016/j.jvoice.2011.06.006。ISSN 1873-4588。PMID 21889301。  
  17. ^ Redenbaugh, Margaret A.; Reich, Alan R. (1989年2月). 「正常および発声過多機能話者の表面筋電図と関連指標」. Journal of Speech and Hearing Disorders . 54 (1): 68– 73. doi : 10.1044/jshd.5401.68 . ISSN 0022-4677 . PMID 2915528 .  
  18. ^ HOCEVAR-BOLTEZAR, I.; JANKO, M.; ZARGI, M. (1998年1月). 「筋緊張性発声障害の診断と治療における表面筋電図の役割」. Acta Oto-Laryngologica . 118 (5): 739– 743. doi : 10.1080/00016489850183287 . ISSN 0001-6489 . PMID 9840515 .  
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