音楽の幻覚
神経障害

音楽幻覚（聴覚幻覚、聴覚性シャルル・ボネ症候群、オリバー・サックス症候群[1]とも呼ばれる）は、患者が歌、旋律、楽器、メロディーを幻覚的に感じる神経疾患です。これらの幻覚は精神疾患とは関連がありません。[2]音楽幻覚の症状を示す患者の多くは高齢で、この疾患の素因となる疾患を発症しています。確立された治療法はありませんが、研究により、幻覚を軽減する薬物療法や代替療法が効果的であることが分かっています。

説明

エバースとエルガーが検討した73症例のうち、57人の患者は馴染みのある曲を聞き、5人は馴染みのない曲を聞きました。ケシャヴァンは、音楽幻覚の一貫した特徴として、個人的な記憶の痕跡を反映することを挙げました。記憶の痕跡とは、患者にとって馴染みのあるあらゆるものを指します。曲は宗教曲から子供の頃のお気に入りの曲、ラジオで流れる人気曲まで多岐にわたります。また、ほとんどの患者において、クラシック音楽の声楽および器楽による演奏も確認されました。[3] [4]

ある症例では、84歳の女性が症状を心地よいと表現していましたが、同時に気が散るという理由で治療を求めました。彼女が耳にした音楽は、結婚式で歌われた賛美歌や聖歌に似ていました。彼女は夫を亡くしてしばらく経っており、精神疾患の兆候はありませんでした。しかし、高血圧、甲状腺機能亢進症、骨粗鬆症を患っており、これらの疾患による苦痛が幻覚を引き起こしたのではないかと推測されました。研究者たちは、幻覚の予期せぬ原因のため、明確な診断や治療法の推奨は得られなかったことを明らかにしました。

74歳の女性を対象とした別の症例では、症状として愛国歌や童謡の短い詩が流れる音楽が聞こえたと報告されています。[5]これらの症状は、患者が一人でいるときに特に顕著で、運転中は特に頻繁に現れます。研究者たちは、難聴が幻覚発症の要因ではないかと疑いました。さらに、詳細な分析により、患者には高血圧、高脂血症、心房細動の既往歴があることが判明しました。

高齢者によく見られる症例ですが、29歳の女性が1週間にわたって音楽が聞こえると報告した症例がありました。幻覚症状が現れる前に、患者は脳室内出血と頭蓋内出血の手術を受けていました。回復後、幻覚症状が現れ、その後頭痛が始まったと彼女は述べています。[6]医師はスキャンで神経学的障害は見つかりませんでした。クエチアピンを処方し、彼女はこれによく反応しました。そのため、症状は1年しか続きませんでした。

原因

音楽幻覚は、心身ともに健康な人にも起こり得ますが、その原因は分かっていません。[7]多くの人は音楽幻覚を煩わしく感じ、解消したいと思っていますが、一方で、音楽幻覚を歓迎する人もいます。さらに、研究者たちは音楽幻覚に関連する要因を指摘しています。エヴァーズとエルガーズは、音楽幻覚に関する論文や症例研究などを大量に収集し、5つの主要な病因を分類しました。

聴覚低下

聴覚低下は、聴覚障害または難聴と定義されます。エヴァースとエルガースが検討した症例研究において、5つの病因の中で最も多く見られました。[3]サンチェスら（2011）によると、橋病変が中枢聴覚系の機能を変化させ、聴覚低下や音楽幻聴を引き起こす可能性が示唆されています。[8] [9]

精神疾患

Janakiramanら（2006年）による症例研究では、大うつ病性障害を患う93歳の女性が電気けいれん療法（ECT）を受けている間に音楽幻覚を経験したことが明らかになった。研究者らは、患者のうつ病症状は幻覚と逆相関しており、主にECT治療に起因することを明らかにした。患者には聴覚に異常が見られなかったことから、音楽幻覚は精神疾患を含む様々な原因から生じる可能性があることが示唆された。ECT治療の全コース終了後、彼女の幻覚は消失したが、これもまた幻覚が急性である可能性を示唆している。[10]

エヴァースとエルガースによると、音楽幻聴に寄与する他の主要な精神疾患には、統合失調症やうつ病などがある。統合失調症患者の中には、精神病の進行に伴い音楽幻聴を経験する者もいるが、精神病を伴わずに音楽幻聴を経験する症例も存在する。また、ごく少数ではあるが、強迫性障害（OCD）に起因する音楽幻聴の症例も存在する。[3]

音楽幻覚の前兆となる精神疾患には、いくつかの種類があります。ブロムとコーバーグによると、双極性障害や人格障害は音楽幻覚の発生率を高める可能性があります。同様に、コカイン依存症も症状を悪化させる可能性があります。

局所脳病変

エバースとエルガースが研究した少数の症例では、主要な病変部位に側頭葉皮質が含まれていたが、具体的な部位と側性（左側頭葉皮質 vs. 右側頭葉皮質）は様々であった。局所性脳病変の多くの症例では、聴覚障害（難聴を参照）、てんかん活動、中毒を併発していた。[3]また、脳卒中や脳炎後の橋背側病変を有する患者において、感覚皮質と網様体間の接続の断裂に起因する可能性のある急性音楽幻覚がいくつか報告されている。[11]また、脳に生じたあらゆる種類の外傷性病変は、音楽幻覚の危険因子となり得る。

てんかん

音楽幻覚におけるてんかん性脳活動は、左側頭葉または右側頭葉に由来する。[3]ウィリアムズら（2008）が研究したある症例では、てんかん治療のために左側頭葉切除術を受けた患者が、術後に音楽幻覚と診断された。この患者には、軽度の神経精神機能障害や耳鳴りなど、幻覚の原因となり得る複数の危険因子もあった。[12]てんかんによる幻覚の発症は、発作エピソードと関連している。研究者らは実験を通じて、てんかんと幻覚を併発する患者は抗てんかん薬と手術に反応することを発見した。[13]

酩酊

音楽幻覚症例における酩酊状態の割合はわずかです。酩酊状態は、離脱症状または炎症性脳症を引き起こし、これらが音楽幻覚の主な原因となります。音楽幻覚に関連することが確認されている薬物には、サリチル酸塩、ベンゾジアゼピン、ペントキシフィリン、プロプラノロール、クロミプラミン、アンフェタミン、キニーネ、イミプラミン、フェノチアジン、カルバマゼピン、マリファナ、パラセタモール、フェニトイン、プロカイン、アルコールなどがあります。全身麻酔も音楽幻覚と関連付けられています。[3] 2010年のGondimらによる症例研究では、パーキンソン病（PD） を患う77歳の女性が、 1年間にわたり様々な抗パーキンソン病治療を受けた後、アマンタジンを投与されました。治療開始2日目から、彼女は4曲からなる音楽幻覚を経験し始めました。音楽は薬剤中止後3日間持続しました。患者は同時に他の薬剤を服用していましたが、その発現と消失のタイミングから、アマンタジンが他の薬剤と相乗効果を発揮したか、あるいは単に幻覚を引き起こしたかのいずれかであることが示唆されました。この症例は中毒に特有のものではありませんが、パーキンソン病患者が特定の薬剤で治療を受けると、音楽幻覚を経験する可能性があるという考えにつながります。[14]

その他のリスク要因

要約すると、音楽幻聴は原因によって5つのカテゴリーに分類できます。難聴、精神疾患、脳病変、てんかん、薬物使用です。しかし、幻聴を引き起こす要因には、高齢、社会的孤立、さらには性別などが含まれます。[15]多くの症例で、女性患者が幻聴に罹患していることが示されています。全体として、精神疾患や神経疾患は幻聴を引き起こしますが、年齢や性別などの特定の要因が、原因の悪化に関与していると考えられます。

イメージング

陽電子放出断層撮影（PET）と機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は、音楽幻聴が脳の聴覚野、運動皮質、視覚野、基底核、脳幹、橋、被蓋、小脳、海馬、扁桃体、末梢聴覚系など、脳のさまざまな領域を活性化することを示している。[ 16]

処理

現在まで、音楽幻聴を「治す」効果的な治療法は存在しません。幻聴を軽減した症例はいくつかありますが、これらの成功例には、神経弛緩薬、抗うつ薬、特定の抗けいれん薬などの薬物療法が含まれます。例えば、うつ病患者に抗うつ薬を投与することで、音楽幻聴が軽減されることが報告されています。[3]サンチェスは、補聴器の使用が音楽幻聴の症状を改善する可能性があると示唆する研究者もいると報告しています。[9]彼らは、外部環境が幻聴に影響を与え、騒がしい環境よりも静かな環境で症状が悪化すると考えていました。[8] [17] [18]オリバー・サックスの患者であるO'C夫人は、右側頭葉の小さな血栓症または梗塞のために、静かな部屋にいるにもかかわらず「音の海」にいるような感覚を覚えたと報告しています。治療後、オック夫人は音楽体験を諦めましたが、「昔の歌は本当に懐かしいです。今では、たくさんの歌が頭の中にあって、思い出すことさえできません。まるで忘れていた子供時代の一部を取り戻したようでした」と語っています。サックス氏はまた、軽度の難聴を患いながらも音楽が聞こえると訴える高齢の女性、オム夫人についても報告しています。彼女は抗けいれん薬による治療を受けた後、音楽幻聴は治まりましたが、幻聴が恋しいかと尋ねると、「絶対にありません」と答えました。[19]

研究者らは、音楽幻覚の患者がドネペジルという薬剤に良好な反応を示すことを発見し、この薬剤がこの疾患の新たな治療薬となる可能性を示唆しています。ドネペジルはアセチルコリンエステラーゼ阻害剤と呼ばれる薬剤群に属し、アルツハイマー病患者の認知症治療に最もよく用いられています。アルツハイマー病を治癒することはできませんが、機能低下を抑制し、思考能力を向上させることで、患者の生活の質を向上させることができます。[20]音楽幻覚の患者にとって、この薬剤は患者の意識レベルを高め、幻覚の発症症状を抑制するための刺激を与えます。全体として、副作用はほとんどなく、ドネペジルは効果的で安全な治療選択肢であることが研究で明らかになっています。[21]

歴史

オリバー・サックスの著書『幻覚』によると、音楽幻覚に関する最初の医学的報告は1846年、フランスの精神科医ジュール・バイヤルジェによって発表された。[16]しかし、この障害に関する最初の科学的記述は1900年代初頭に報告された。過去30年間で、ベリオスは1990年と1991年に症例研究を報告し、1992年にはケシャヴァンらと共に報告している。ベリオスは、難聴、耳の病気、脳の病気、高齢、薬物使用などの確定診断が、音楽幻覚の発症に重要な要因であると結論付けた。46の症例を分析した結果、ベリオスは60歳以上の女性に多く、80%が女性であることを発見した。この研究では、音楽幻覚は、精神疾患を全く患っていない人よりも、難聴や脳の病気を患った高齢女性に多く見られると結論付けている。[22] [4]

ケシェヴァンとベリオスは、音楽幻覚の分類を初めて特定した著者である。これらの分類は、難聴、脳腫瘍、てんかん性疾患、脳卒中、精神疾患から構成されていた。統計分析は行われていないものの、著者らは、難聴が音楽幻覚に最も強く関連する要因であり、女性に多く見られ、遺伝的要素が関与している可能性があると述べている。[3] [22] [4]

参考文献

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