私の健康記録
オーストラリアのデジタル健康記録プラットフォーム

私の健康記録
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健康記録
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原産国オーストラリア
所有者オーストラリアデジタルヘルス庁
URLmyhealthrecord.gov.au
コマーシャルいいえ
ユーザー2,280万人（2020年8月）
発売2016年; 10年前 （2016年）
現在の状況オンライン
コンテンツライセンス

マイ・ヘルス・レコード（MHR）は、オーストラリアの国家デジタル健康記録プラットフォームであり、オーストラリアデジタルヘルス庁によって管理されています。これはもともと、個人管理電子健康記録（PCEHR）として確立されたもので、オーストラリア政府が設定し、国家電子健康移行局（ NEHTA ）がその導入を監督する共有電子健康サマリーです。 MHR の目的は、人々の医療履歴の安全な電子サマリーを提供することです[1]。これには最終的に、現在服用している薬、薬物副作用、アレルギー、予防接種歴などの情報を容易にアクセスできる形式で含める予定です。この MHR は接続システムのネットワークに保存され、オーストラリアのどこで患者が治療を受けても、医療提供者間での情報共有を改善して患者の転帰を改善できます[2] [3] 。 PCEHR はオプトインシステムで、参加者には固有の個人ヘルスケア識別子（IHI） が割り当てられ、患者または指名された代理人が制御する、表示可能な情報をマスキングおよび制限するオプションがありました

歴史

背景

2013年の報告によると、オーストラリア人1人当たり平均して年間22回の医療システムとのやり取りがある。これには、一般開業医（GP）の診察、専門医の診察、処方箋の発行などが含まれる。これらのやり取りはすべて個別の紙ベースの記録に保管されているため、個人の健康状態を全体的に把握することは困難である。[4]また、入院の最大10％は薬物有害事象によるものであり、18％は患者情報が不十分なために生じる医療ミスによるものであり、[5]臨床医の推定25％の時間は患者の治療に費やす時間よりも患者に関する情報の収集に費やされていると報告されている。[6]これらの事実と、オーストラリアの人口の高齢化、広大な地理的範囲、そして増え続ける人口が相まって、医療記録を21世紀に適合させる取り組みの一環として 電子医療記録の実装が推進された。

PCEHR

2010/11年度オーストラリア連邦予算の一環として、ニコラ・ロクソン保健高齢化大臣はPCEHRを「全国保健病院ネットワークの重要な構成要素」と位置づけると発表した。[7]このシステムは2012年7月1日に稼働を開始した[8]。

オーストラリア政府は、全国民を対象とした生涯にわたる電子健康記録（EHR）を構築する政策を掲げていました。PCEHRは、オーストラリアにおける主要な国家EHRイニシアチブであり、準州、州、連邦政府を通じて実施されました。この電子健康記録は2012年7月に初めて導入され、オーストラリアデジタルヘルス庁によって積極的な開発と拡張が行われました。[9]

当初の予算は4億6670万ドルだったが、実際の打ち上げ日までに7億6600万ドルに上乗せされ、最終的な金額はまだ算出されていない。[10]

対照的に、デロイトが最近発表した調査[11]では、PCEHRによって2010年から2025年の間に約115億ドルの節約が見込まれると予測されています。このうち、オーストラリア政府への純直接便益は約95億ドル、民間部門への純直接便益は約20億ドルです。[12]

2013年2月17日現在、[アップデート]1233の医療機関がPCEHRに登録しており、NEHTAのCEOであるピーター・フレミング氏は、GP専用ソフトウェアの98%がPCEHRと互換性があると推定している。[13]

7ヶ月時点で56,761人の患者が登録しており、12ヶ月後の目標は50万人だった。この情報を上院予算委員会に提出したDoHA副長官ローズマリー・ハクスタブル氏によると、目標数値は依然として達成可能と考えられているという。 [14]

私の健康記録

PCEHRは2015年にオプトアウトモデルを採用したMy Health Recordに名称が変更されました。オーストラリア政府はこのシステムに約4億8500万ドルの予算を計上しており、稼働すれば年間約5000人の命を救うことができる可能性があります。 [15] [16] [17] [18]

eヘルス

オーストラリアの標準化団体であるStandards Australiaと連邦保健省は、電子医療ウェブサイト「e-health」[19]を立ち上げました。このウェブサイトは、オーストラリア国内の情報だけでなく、EHRの最新情報、そして世界全体の動向も掲載しています。オーストラリアにおけるEHRの統合プロセスには、各州の保健省からオーストラリア各地の大学、国立E-Health移行局に至るまで、多くの主要な関係者が貢献しています。

登録

患者は氏名、生年月日、メディケア／退役軍人省の番号、性別などの個人情報を提供することで、PCEHRへの登録が可能になりました。現在、消費者が登録できる手段はいくつかあります。

本人確認コード（IVC）

電話、書面、または対面で登録された消費者には、e-Health記録への初回オンラインアクセスを可能にするための本人確認コード（IVC）が発行されます。この初回ログイン後、または発行から30日を過ぎると、IVCは無効になります。登録プロセスは以下の4つのステップで構成されます。

  1. 重要な情報を読む
  2. australia.gov.auアカウントを新規作成するか、ログインしてください
  3. 本人確認
  4. 電子健康記録を設定する[21]

ヘルスケア識別子サービス（HIサービス）

ヘルスケア識別子サービス（HIサービス）は、連邦政府、州政府、および準州政府によって設立され、医療提供者と医療を求める個人に固有の識別子を作成することを目的としています。このサービスは、NEHTAの管理下にあるメディケア・オーストラリアによって設計・実装されました。HIサービスは、以下の3種類のヘルスケア識別子を割り当てています。[22] [23]

個人の医療識別子（つまり、サービスを受けた人）
個人医療識別子 (IHI) は、医療システム内で個人を識別するために使用される 16 桁の一意の参照番号です。
医療提供者は、ヘルスケア識別子サービス（Healthcare Identifier Service）を通じて、正しい氏名、生年月日、メディケア番号を入力することで、登録済みの患者のIHIを取得できます。これにより、システムから患者固有のIHIが自動的に取得されます。これにより、患者とPCEHRがリンクされ、医療提供者はアップロードされたすべての資料を閲覧できるようになります。[24]
医療提供者識別子 - 個人（サービスを提供した人）
医療提供者個人識別番号（HPI-I）は、患者ケアの提供に携わる医療提供者に割り当てられます。オーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）に所属する医療提供者は、自動的にHPI-Iに登録されています。[25]この固有番号により、医療提供者は患者のPCEHRにアクセスできるようになるだけでなく、誰が何にアクセスしたか、どのような編集が行われたかなどを追跡するツールとしても機能します。
医療提供者識別子 - 組織（サービスが提供された場所）
医療提供者識別組織（HPI-O）は、医療サービスを提供する組織に固有のコードです。HPI-Oは複数のHPI-Iにリンクできますが、1つの組織が複数のHPI-Oを持つことはできません。[22]

eHealth実践インセンティブプログラム（ePIP）

eヘルス診療インセンティブプログラム（ePIP）は、eヘルス業界における最新の技術や開発をGP（一般開業医）が積極的に導入し、活用することを奨励することを目的としています。GPは、オーストラリア政府人間サービス省（Human Services）が保健高齢化省（DoHA）に代わって運営する診療インセンティブプログラム（PIP）に既に登録している場合にのみ、ePIPの対象となります。[26]このインセンティブには、さらに5つの要件があります。

  1. 電子診療記録への医療識別子の統合
  2. 安全なメッセージング機能
  3. データ記録とコーディング
  4. 処方箋の電子転送
  5. 個人管理型電子健康記録システム（eHealth）[27]

このインセンティブに参加するメリットは、標準化全患者相当量 (SWPE) あたり年間 6.50 ドルに基づいて、診療所が四半期ごとに最大 12,500 ドルを受け取ることができることです。

システムオペレーター

システムオペレーターは、PCEHRの作成と運用に責任を負う機関です。この役職は保健高齢化省長官が務めていました。システムオペレーターは、職務遂行中、PCEHR管轄諮問委員会およびPCEHR独立諮問委員会から提供される助言および勧告（ある場合）に留意しなければなりません。[28]

ソフトウェア

PCEHCは、 Integrating the Healthcare Enterprise (IHE)が発行したXDS（Cross Enterprise Document Sharing）プロファイルに基づいています。ただし、従来のIHE患者管理システム（PIX/PDQ）は、National Health Identity (HI)サービスに置き換えられました。さらに、従来のIHE認証およびセキュリティプロファイルは、既存のインフラストラクチャに置き換えられるか、既存のインフラストラクチャで動作するように大幅に変更されています。[要出典] HL7 CDA形式は、異なる医療臨床システム間で情報を転送するために使用されますが、情報へのアクセスと閲覧は可能です。

国家保健認証サービス公開鍵インフラストラクチャ (NASH PKI)

国立保健医療認証サービス（National Authentication Service for Health ）の公開鍵基盤（PKI）は、電子医療記録システムにアクセスする医療従事者を認証するための証明書です。これらの証明書はスマートカードに読み込まれ、医療従事者用HPI-Iと組み合わせて、患者のIHIを使用してPCEHRを持つ患者にログオンする際に使用されます。このシステムは、他の医療提供機関との安全な電子通信も可能にします。[29]

PKI により、ユーザーは次のことを知ることができます。

  • メッセージを送った人
  • メッセージは送信と受信の間で変更されていません。
  • 送信者は自分が作成して送信したメッセージに異議を唱えることはできない
  • メッセージを受け取った人だけがそれを開くことができること[30]

これらの利点により、ユーザーは患者情報を信頼できる情報源に安全かつ自信を持って伝達できます。

PKIが機能するには、コンピュータ上に信頼の連鎖が構築されている必要があります。この信頼の連鎖は、以下の3つの証明書で構成されています。

  1. メディケアオーストラリアルートCA
  2. メディケア・オーストラリア機構 CA
  3. メディケア・オーストラリア機構CA2 [30]

PKI証明書はオーストラリアゲートキーパーフレームワークに基づいており、国際標準化機構（ISO）の医療情報科学-公開鍵インフラストラクチャ技術仕様（ISO / TS 17090）に準拠しています。[31]

ベンダー

GP デスクトップ ベンダー パネルのメンバー 6 社は次のとおりです。

  • ベストプラクティスソフトウェア株式会社
  • コミュニケアシステム
  • ジーニーソリューションズ
  • アイソフト
  • メドテックグローバル
  • ゼドメッド[32] [33]

合法性

2012年8月16日、当時の保健大臣であったタニヤ・プリバーセク氏は、個人管理電子医療記録法2012（PCEHR）[34]を発表しました。この法律は2015年後半に改正され、マイ・ヘルス・レコード法2012（Cth）[35] として知られています。

患者は、eHealth記録に追加されたすべての情報を完全に読むことができます。eHealth記録に含まれていない情報を、自身の地域の臨床情報システムに追加することもできます。いずれにせよ、患者は1988年プライバシー法（連邦法）に基づき、医療従事者が保有する個人情報にアクセスする権利を有します。[36]

2015年11月、2012年マイ・ヘルス・レコード法（連邦法）が改正され、同法に関連する意思決定支援を必要とする者の代理人は、本人の「意思と希望」を反映した上で、本人の意思決定を支援するか、本人に代わって意思決定を行う必要があるとされました。これは、障害のある人や多様な能力を持つ人は、自らの意思決定が尊重される平等な権利を有するという原則を反映しています。[37]

2010年医療識別法[38] この法律は、医療提供者と医療受給者である個人に固有の識別番号を割り当てる方法を概説し、医療情報が医療を受けた個人または医療を提供する団体と正しく照合されることを保証する方法を提供します。

2010年医療識別子規制[39]は、医療記録識別子と情報の収集、使用、開示を規制しています。

PCEHR管轄諮問委員会（PCEHR JAC）

PCEHR法により、PCEHR管轄諮問委員会（PCEHR JAC）が設立され、PCEHRシステムにおける連邦、州および準州の利益に関する事項についてシステム運営者に助言を行っています。PCEHR JACは、少なくとも年4回、またはシステム運営者と議長の間で合意された場合はそれ以上の頻度で会合を開きます。PCEHR JACは9名の委員で構成され、連邦代表1名と各州および準州代表1名で構成されています。[40]

PCEHR 独立諮問委員会 (PCEHR IAC)

PCEHR独立諮問委員会（PCEHR IAC）は、PCEHR法に基づき設立され、PCEHRシステムの運用および参加、PCEHRシステム運用に関連する臨床、プライバシー、セキュリティに関する事項について助言を行うことを目的としています。PCEHR IACは、少なくとも年に4回会合を開いています。[40]

批判

このプラットフォームについては、セキュリティとプライバシーに関する懸念が提起されています。当初、システムへの参加は各自の同意によるオプトイン方式でしたが、参加率が低かったため、オプトアウト方式に変更されました。オーストラリア国民は2019年1月31日までにオプトアウトすることができました。しかし、2019年1月31日以降は、すべてのユーザーがマイヘルスレコードを削除したり、医療提供者へのアクセスを制限したりできるようになります。生命を脅かす緊急事態が発生した場合、特定の医療提供者（病院の救急科など）は、明示的なアクセス権を付与されなくても患者のマイヘルスレコードにアクセスできます。[41]専門医や一般開業医から薬局や病院まで、1万3000人の医療提供者が参加しています。[要更新]

令状なしの法執行機関による医療データへのアクセスについても、さらなる懸念が提起されている。保健大臣グレッグ・ハントは、警察が医療記録データにアクセスできることを示唆する勧告の削除を要請し、令状なしのアクセスを明確に制限するための法案改正を約束した。[42] [43] [44] [45] さらに、サイバーセキュリティ監査は未完了のままである。[46] 医療記録データへの不適切なアクセスについても、さらなる懸念が高まっている。[47] [48] [49]

さらに、医療提供者による利用率は低いままで、記録の半分が空のままであり、医療提供者による利用率も低い。[50] [51]

同様の取り組み

MediConnectは、患者の処方箋を追跡し、処方ミスを避けるために関係者に薬剤警告を提供する電子服薬記録を提供する初期のプログラムでした。[52]

特許問題

MMRGlobalの子会社であるMyMedicalRecords.comは、PCEHRによる自社の知的財産の利用について調査を開始しました。[53]

参照

参考文献

  1. ^ ab "e-Health".オーストラリア看護ジャーナル. 20 (2): 20.
  2. ^ Spriggs, Merele; et al. (2012). 「電子医療記録における倫理的問題を考慮する必要がある」. Journal of Medical Ethics . 38 (9): 535– 539. doi :10.1136/medethics-2011-100413. PMID  22573881. S2CID  19771269.
  3. ^ 「PCEHRとは何か？」NEHTA . 2013年5月12日閲覧。
  4. ^ "PCEHR" . 2013年5月12日閲覧。
  5. ^ 「オーストラリアの健康」AIHW 2013年5月13日閲覧。
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  7. ^ 「オーストラリア国民全員のための個人管理型電子健康記録」保健高齢化省2013年5月13日閲覧。
  8. ^ 「個人管理型電子健康記録」保健高齢化省. 2013年5月13日閲覧。
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  10. ^グリーンウッド、スティーブン（2012年4月）「政治資本：電子医療記録  の課題」オーストラリア薬学ジャーナル93 （ 1103 ）：18-19。ISSN 0311-8002 。 2013年5月13日閲覧。
  11. ^ 「2012～2013年度連邦予算：医療関連施策と支出：高齢者介護支援、NDIS、歯科、保健病院基金（HHF）プロジェクト、PCEHR、PHIAC」デロイト。 2013年5月13日閲覧。
  12. ^ 「国家PCEHRシステムに期待される利点」保健高齢化省. 2013年5月13日閲覧。
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  37. ^ これは、オーストラリア法改正委員会の勧告4-8「連邦法における平等、能力、障害」（報告書第124号、2014年）に基づくものです。詳細は、改正法に関する説明覚書をご覧ください。2015年保健法改正（eヘルス）法案（連邦法）に関する説明覚書は、https://www.legislation.gov.au/Details/C2015B00163/Explanatory%20Memorandum/Text でご覧いただけます。
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  39. ^ 健康識別子規則2010（連邦法）。オーストラリア政府連邦立法官報。2017年3月6日閲覧。https://www.legislation.gov.au/Details/F2016C00096
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  45. ^ 「国会図書館がMy Health Recordのアドバイスに関して圧力を受けていたことがメールで明らかになる」ガーディアン・オーストラリア、2018年10月3日。 2024年10月3日閲覧。
  46. ^ 「My Health Recordはサイバーセキュリティとプライバシーのリスク管理に失敗、監査で判明」 Guardian Australia. 2019年1月25日. 2024年10月3日閲覧。
  47. ^ 「監査で判明、My Health Recordはサイバーセキュリティとプライバシーのリスク管理に失敗」 Guardian Australia. 2019年2月25日. 2024年10月3日閲覧。
  48. ^ 「UnitingCareのサイバー攻撃によりMy Health Recordシステムが停止、スタッフの給与に影響」オーストラリア放送会社、2021年5月1日。 2024年10月3日閲覧。
  49. ^ 「医師、健康記録が保険会社に送られることに抵抗」オーストラリア放送協会、2017年9月8日。 2024年10月3日閲覧。
  50. ^ 「My Health Record：12年と20億ドル以上の歳月を経ても、デジタルサービスを利用する人はほとんどいない」。ガーディアン・オーストラリア。2022年6月6日。 2024年10月3日閲覧。
  51. ^ 「私の健康記録：約20億ドルが費やされたが、作成された2300万件の記録の半分は空」ガーディアン・オーストラリア、2020年1月23日。 2024年10月3日閲覧。
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  53. ^ Foo, Fran (2013年2月12日). 「PCEHRの特許調査は数週間かかる」. The Australian . 2013年5月12日閲覧。
  • 公式サイト
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