壊死性唾液腺化生
病状
壊死性唾液腺化生
専門耳鼻咽喉科手術

壊死性唾液腺化生（NS）は、良性の潰瘍性 病変で、通常は硬口蓋の奥に発生します。外傷に対する反応として、小唾液腺の虚血性 壊死（血液供給不足による組織壊死）によって引き起こされると考えられています。多くの場合、無痛性で自然に治癒し、6～10週間で治癒します。

完全に良性で治療を必要としないにもかかわらず、口腔がんと外観が似ているため、悪性と誤診されることがあります。そのため、稀ではあるものの、重要な疾患と考えられています。

兆候と症状

この疾患は、硬口蓋と軟口蓋の境界部に最も多く発生します。[1]しかし、小唾液腺が存在する部位であればどこにでも発生する可能性があります。[注 1]大唾液腺が侵されることもまれに報告されています。[2] [3]片側のみに発生する場合もあれば、両側に発生する場合もあります。[1]病変の直径は通常1～4cmです。[4]

初期には、病変は圧痛を伴う紅斑性（赤色）の腫脹となります。その後、潰瘍期に入り、上層の粘膜が破壊され、黄灰色で分葉状の基底を持つ、境界明瞭な深い潰瘍が残ります。[1]

通常、軽度の痛みのみで[1] 、全く痛みがないことも少なくありません。病変が現れる前に、インフルエンザに似た前駆症状が現れることもあります[4] 。

原因

この疾患の正確な原因は不明である。[4] [5]この疾患のメカニズムとして、血管梗塞と唾液腺小葉の虚血性壊死を裏付ける証拠が最も多く存在する。 [6]実験的には、局所麻酔薬の注射と動脈の結紮が、実験用ラットにおいてNSに類似した組織変化の発症を誘発することが報告されている。[6]この虚血を引き起こすと考えられる要因は以下に列挙されているが、明らかな素因や誘発事象が存在しない場合もある。[6]

診断

これとSCCとの区別は、その部位における最近の外傷または歯科治療の履歴に基づいて行われます。

免疫組織化学染色は診断の補助となる場合があります。病変がNSの場合、p53に対する免疫反応は局所的または消失しており、MIB1（Ki-67）に対する免疫反応は低く、4A4/ p63およびカルポニン陽性の筋上皮細胞が認められます。[2]

処理

手術は必要ありません。[4]

予後

治癒には時間がかかり、通常6～10週間かかります。[1]潰瘍は二次治癒により治癒します。[7]

疫学

この病気はまれである。[8] [9] この病気に罹患する人の典型的な年齢範囲は23～66歳である。[4]喫煙者に多く発症する。[9]男女比は1.95:1、[5]および2.31:1と報告されている。[10]

歴史

NSは1973年にエイブラムスらによって初めて報告された。[11] [6]

注記

  1. ^ 小唾液腺は、硬口蓋の前3分の1、舌背の前3分の1、および付着歯肉を除く口腔内のほとんどの粘膜表面に存在します。（Hupp et al. 2013, p.395を参照）

参考文献

  1. ^ abcde レゲジ JA;スキューバJJ;ジョーダン RCK (2012)。口腔病理学: 臨床病理学的相関関係(第 6 版)。ミズーリ州セントルイス: エルゼビア/サンダース。 p. 191.ISBN​ 978-1-4557-0262-6。
  2. ^ abc Carlson, DL (2009年5月). 「壊死性唾液腺異形成症：診断への実践的アプローチ」Archives of Pathology & Laboratory Medicine . 133 (5): 692–8 . doi :10.5858/133.5.692. PMID  19415943.
  3. ^ 辻 剛; 西出 雄三; 中野 秀; 木田 健; 佐藤 健 (2014). 「耳下腺壊死性唾液腺化生の画像所見：症例報告と文献レビュー」.歯顎顔面放射線学. 43 (6) 20140127. doi :10.1259/dmfr.20140127. PMC 4141672. PMID 24850145  . 
  4. ^ abcdefghijk Hupp JR; Tucker MR; Ellis E (2013年3月19日). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (第6版). Elsevier Health Sciences. pp.  412– 414. ISBN 978-0-323-22687-5。
  5. ^ abcd シュミット＝ヴェストハウゼン、A;フィリップセン、HP;ペンシルバニア州ライチャート (1991)。 「[口蓋壊死性唾液異形成症。新規症例 3 例の文献報告]」。Mund-、Kiefer-、Gesichts-Chirurgie のためのドイツ時代。15 (1): 30–4 . PMID  1814663。
  6. ^ abcdefghi Barnes L (2008). 頭頸部外科病理学（第3版）. ニューヨーク: Informa Healthcare. pp.  491– 493. ISBN 978-0-8493-9023-4。
  7. ^ Imbery, TA; Edwards, PA (1996年7月). 「壊死性唾液腺異形成症：文献レビューと症例報告」.米国歯科医師会雑誌. 127 (7): 1087–92 . doi :10.14219/jada.archive.1996.0334. PMID  8754467.
  8. ^ Janner, SF; Suter, VG; Altermatt, HJ; Reichart, PA; Bornstein, MM (2014年5月). 「過食症患者における硬口蓋の両側壊死性唾液腺化生：症例報告と文献レビュー」. Quintessence International . 45 (5): 431–7 . doi :10.3290/j.qi.a31543. PMID  24634907.
  9. ^ ab Scully C (2013). 口腔顎顔面医学：診断と治療の基礎（第3版）. エディンバラ：チャーチル・リビングストン. p. 405. ISBN 978-0-7020-4948-4。
  10. ^ Jainkittivong, A; Sookasam, M; Philipsen, HP (1989). 「壊死性唾液腺異形成症：127症例のレビュー」.タイ歯科医師会誌. 39 (1): 11–6 . PMID  2699611.
  11. ^ Abrams, AM; Melrose, RJ; Howell, FV (1973年7月). 「壊死性唾液腺異形成症．悪性腫瘍を模倣する疾患」. Cancer . 32 (1): 130–5 . doi : 10.1002/1097-0142(197307)32:1<130::aid-cncr2820320118>3.0.co;2-8 . PMID  4716764.
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