細針吸引

細針吸引
唾液腺の針穿刺吸引細胞診標本の顕微鏡写真。腺様嚢胞癌が認められる。パップス染色。
メッシュD044963

穿刺吸引細胞診( FNA ) は、しこりや腫瘤を調べるための診断手順です。この方法では、細い (23～25ゲージ(外径0.52～0.64 mm)) 中空の針を腫瘤に挿入して細胞を採取し、染色した後に顕微鏡で調べます(生検)。採取と生検をまとめて穿刺吸引細胞診( FNAB ) または穿刺吸引細胞診( FNAC ) と呼びます (後者は、穿刺吸引細胞診には組織病理学ではなく細胞病理学が含まれることを強調するためです)。穿刺吸引細胞診は、小手術には非常に安全です。多くの場合、穿刺吸引細胞診を行うことで大手術 (切除または開腹) を回避でき、入院の必要がなくなります。1981年、米国初の穿刺吸引細胞診がマイモニデス医療センターで行われました。[ 1 ]この現代的な検査法は、癌や炎症性疾患の診断に広く用いられています。穿刺吸引細胞診は一般的に安全な検査法と考えられており、合併症はまれです。[ 2 ]

穿刺吸引法は開腹生検よりも安全で、体への負担もはるかに少ないです。あざや痛み以外の合併症はまれです。しかし、問題となる細胞が少数しか見つからない場合（確定診断がつかない）、あるいは全く見落とされてしまう場合（偽陰性）があります。

医療用途

このタイプのサンプリングは、次の 2 つの理由のいずれかで実行されます。

  1. しこりや組織の塊の性質が不明な場合は、生検が行われます。
  2. 既知の腫瘍の場合、この生検は治療の効果を評価するため、または特別な研究のために組織を採取するために行われます。

しこりが触知できる場合、生検は通常、細胞病理医または外科医によって行われます。この場合、手技は通常短く簡単です。そうでない場合は、X線または超音波ガイド下での生検の訓練を受けた医師であるインターベンショナル・ラジオロジストによって行われることもあります。この場合、手技にはより綿密な準備が必要となり、実施に時間がかかることがあります。

また、穿刺吸引法は絨毛膜絨毛採取[ 3 ]や多くの種類の体液採取に使用される主な方法です。

また、乳房膿瘍[ 4 ]、乳房嚢胞、漿液腫[ 5 ]の超音波ガイド下穿刺にも使用されます。

準備

  • 処置前の1週間はアスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（例：イブプロフェン、ナプロキセン）を服用しないでください。
  • 施術の数時間前からは食事を摂らないでください
  • 定期的な血液検査（凝固プロファイルを含む）は、生検の 2 週間前に完了する必要があります。
  • 抗凝固剤（血液希釈剤）の懸濁液
  • 抗生物質予防法が実施される場合があります。

検査開始前にバイタルサイン（脈拍、血圧、体温など）を測定する場合があります。その後、生検の内容に応じて静脈ラインが設けられる場合があります。強い不安を抱える患者さんには、このラインを通して鎮静剤を投与するか、経口薬（バリウムなど）を処方する場合があります。

手順

医師が針生検を行い、腫瘍の性質が液体で満たされた嚢胞か固形腫瘍かを判断する様子が映っています。

生検を行う部位の皮膚を消毒液で拭き取り、滅菌済みの手術用タオルで覆います。皮膚、その下の脂肪、筋肉は局所麻酔で麻痺させる場合もありますが、表在性の腫瘤の場合は多くの場合不要です。X線検査または触診により生検を行う腫瘤の位置を特定した後、非常に細い特殊な針を腫瘤に刺します。針は複数回刺入・抜去されることがあります。これには多くの理由があります。

  • 1 本の針をガイドとして使用し、それに沿って他の針を配置することで、より正確な位置を実現できます。
  • 細胞病理学者が行う複雑な検査に十分な細胞を採取するには、複数回の検査が必要になる場合があります。

針を腫瘍に刺入した後、注射器で細胞を吸引し、スライドガラス上に広げます。患者のバイタルサインを再度測定し、3～5時間観察室に移します。

  • 乳房生検では、超音波ガイド下細針生検が最も一般的です。生検をお勧めします。

超音波内視鏡下細針吸引法

超音波内視鏡下細針吸引細胞診（EUS-FNA）は、胃の到達が困難な部位（膵臓など）から生検を行うための低侵襲手技です。嚢胞性病変に対する超音波内視鏡下EUS-FNAとそれに続く液状細胞分析は、良性、潜在的悪性、悪性膵嚢胞の鑑別診断ツールとして用いられています。[ 6 ] [ 7 ] 吸引液中の細胞含有量を増やすために、「針を通す」タイプの細胞診ブラシが開発されました。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

迅速な現地評価

迅速オンサイト評価（ROSE）は、EUS-FNA介入中のリアルタイムサービスであり、採取された生検サンプルが診断に適切かどうかを評価する。サンプルの適切さは、腫瘍の悪性度を判定できる標的細胞の数によって判断される。ROSEにより、適切なサンプルに必要な針通過回数とFNA手順の回数が削減される。 [ 12 ] ROSEは通常、手術室で行われ、FNAサンプルのアリコートをスライドガラスに移すことから始まる。次に、サンプルを手で塗り広げて、細胞がスライドガラスに沿って分散した薄いサンプル層を得る。空気乾燥ステップの後、サンプルは通常、迅速ロマノウキー型染色で染色される。最後に、顕微鏡下で染色された細胞の形態学的評価により、採取されたFNAサンプルの適切さを評価できる。 [ 13 ] 研究は、FNAサンプル調製の簡素化とROSEのより広範な導入を目的として、ROSE用の半自動サンプル調製用ポータブルデバイスに焦点を当てています。 [ 14 ]

術後ケアと合併症

膵臓組織のFNA。左側に腺癌が見られ、右側に正常な乳管上皮が見られる。

他の外科手術と同様に、合併症の可能性はありますが、細針吸引生検による重大な合併症は比較的まれであり、発生した場合でも通常は軽度です。合併症の種類と重症度は、生検を行う臓器、または細胞を採取するために通過する臓器によって異なります。

処置の後は、術後の痛みを抑えるために軽い鎮痛剤を使用します。アスピリンまたはアスピリン代替薬は、処置後 48 時間は服用しないでください（心臓または神経系の疾患のためにアスピリンが処方されている場合を除く）。処置中は無菌状態が維持されるため、感染はまれです。しかし、万一感染が起こった場合は、抗生物質で治療します。出血はこの処置で最も一般的な合併症です。軽いあざが現れることもあります。肺または腎臓の生検を行った場合、処置後に痰や尿に少量の血液が見られることは非常に一般的です。出血は少量のみで起こるはずです。処置後の観察期間中、出血は時間とともに減少するはずです。出血がさらに起こった場合は、出血が治まるまで監視されます。まれに、出血を止めるために大手術が必要になることがあります。

その他の合併症は、生検が行われる体の部位によって異なります。

  • 肺生検は、しばしば気胸（肺の虚脱）を合併します。この合併症は、肺底部付近の上腹部の生検でも起こることがあります。肺生検を受けた患者の約4分の1から半数が気胸を発症します。通常、虚脱の程度は軽度で、治療をしなくても自然に治ります。しかし、ごく一部の患者では、入院と胸腔ドレーンを必要とするほど重篤な気胸を発症します。誰が気胸を発症するかを予測することは不可能ですが、重度の肺気腫の患者や生検が困難な患者では、虚脱がより多く、より重篤な症状を呈します。
  • 肝臓の生検では胆汁の漏出が起こる可能性がありますが、これは非常にまれです。
  • 膵臓周囲の生検後に膵炎（膵臓の炎症）が発生することがあります。
  • 乳房領域の生検では、出血やあざが生じる可能性があり、頻度は低いものの、感染症（まれ）や（非常にまれで、胸壁の近くで行われた場合のみ）気胸も起こることがあります。
  • 針穿刺吸引生検による死亡例も報告されていますが、そのような結果は極めてまれです。

批判

2004年に発表された研究では、肝腫瘍の針生検において、針の経路に沿って癌が転移した症例が報告され、針生検は危険であり不必要であると結論付けられました。この論文から導き出された結論は、その後、強い批判を受けました。[ 15 ]

参照

参考文献

  1. ^ https://maimo.org/、米国初の手続き
  2. ^ Hoffman M, MD. 「細針吸引法：何を期待するか」 WebMD . 2023年1月25日閲覧。
  3. ^絨毛膜絨毛採取と羊水穿刺：あなたへの情報 2011年9月3日アーカイブ、Wayback MachineよりRoyal College of Gynecology and Gynaecologists。公開日：2006年6月1日
  4. ^ Trop I, Dugas A, David J, El Khoury M, Boileau JF, Larouche N, Lalonde L (2011年10月). 「乳腺膿瘍：診断、管理、フォローアップのためのエビデンスに基づくアルゴリズム」. Radiographics (review). 31 (6): 1683–99 . doi : 10.1148/rg.316115521 . PMID 21997989 . 
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肺

ネック

骨

リスク

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