陰圧性肺水腫
急性肺水腫の患者の AP ポータブル CXR。

陰圧性肺水腫（NPPE）は閉塞後肺水腫とも呼ばれ、上気道の何らかの閉塞に対して吸気を試みたときに気道内に大きな陰圧が発生することで生じる臨床現象です。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]成人におけるNPPEの最も一般的な原因は喉頭けいれんであり、小児における最も関連が深い原因は感染性クループと喉頭蓋炎です。上気道閉塞に対する吸入によって気道内に生じる大きな陰圧により、肺に血液を供給する血管から肺胞に体液が引き出され、肺水腫や酸素交換能力の低下（低酸素血症）を引き起こします。[ 4 ] NPPEの主な治療は集中治療室での支持療法であり、介入なしでは致命的となる可能性があります。[ 1 ] [ 2 ]

生理

NPPEは、上気道閉塞に対する吸気によって胸腔内に生成される著しい陰圧の結果として発症する。胸部のこの陰圧により、心臓の右側への静脈供給が増加する（前負荷）と同時に心臓の左側が体の他の部分に血液を供給するための抵抗が増加する（後負荷）。[ 4 ]この大きな負の力により、肺血管の外側の体液によって及ぼされる力も減少する。その結果、これらの血管から低圧の血管外スペースに移動する体液の量が増える。通常、ベースラインでは血管から体液の正味の通過があるが、これはリンパ系によって血管外スペースから排出されるのに十分な量であるため、体液が蓄積することはない。NPPEの状況では、体液の過剰な移動がリンパ系の能力を上回り、肺胞に体液（浮腫）が蓄積する。これらの構造は呼吸中のガス交換に重要なので、NPPE患者は体の組織に十分な酸素を供給するのに苦労します。[ 1 ] [ 4 ]

原因

NPPE にはさまざまな原因があり、理論的にはあらゆる上気道閉塞によって発生する可能性があります。成人では、最も頻繁な原因は抜管後の喉頭痙攣 (声帯の不随意収縮) であり、成人の NPPE 症例全体の約 50% を占めています。抜管後喉頭痙攣の結果としての NPPE の発生率は、0.1～3.0% と推定されています。[ 1 ] [ 3 ] [ 5 ]小児の環境では、報告されている NPPE の最も一般的な原因は、どちらも感染性であり、クループと喉頭蓋炎です。[ 1 ]報告されているその他の原因には、気管内チューブの閉塞 (患者がチューブを噛んだ場合など)、上気道を圧迫する腫瘍/腫瘤、異物による窒息、絞扼などがあります。[ 1 ] [ 5 ]興味深いことに、神経筋遮断（手術中の麻痺のメカニズム）を逆転させるためのスガマデクスの使用もNPPEの発生率の増加と関連している[ 6 ]

NPPEの発症に関連する危険因子には、男性、若年、心血管フィットネスの増加、頭部または頸部の手術の既往などがある。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

兆候と症状

肺水腫の兆候と症状を確認する

診断

NPPEの診断は本質的に除外診断である。術中において急性肺水腫を呈した患者は、まず心臓性の原因を除外する必要がある。これは、心電図、心エコー図、心筋酵素の測定などによって行うことができる。迅速な介入を必要とし、最初に考慮すべき肺水腫の他の原因としては、体液過剰、脳損傷、アナフィラキシーなどがある。これらの鑑別診断を検討した際に、過剰な体液投与の証拠がなく、脳損傷を示唆する局所的徴候がなく、アレルギー反応の徴候も認められない場合は、NPPEを考慮することができる。肺水腫の状況において、喘鳴や喘鳴などの上気道閉塞を示唆する臨床徴候は、NPPEの診断を示唆する。[ 7 ]

処理

NPPEは潜在的に致命的であり、有害な結果を防ぐためには迅速な認識が重要です。治療の第一原則は、気道閉塞を解除することです。最も一般的なのは、気管内挿管です。これにより適切な気道サポートが確保され、補助酸素の供給が容易になります。陽圧酸素化は、閉塞によって生じる胸部の陰圧を逆転させるために使用されます。[ 2 ] [ 6 ]気管内挿管が困難またはできない場合は、陽圧換気を提供するために外科的気道確保が必要になることがあります。 [ 1 ]閉塞の原因が単に気管内チューブを噛んでいるだけであれば、顎の収縮を防ぐために低用量サクシニルコリンを投与するだけで治療できます。 [ 5 ]

閉塞の原因とその結果生じる陰圧に対処すれば、残りの管理は肺水腫を軽減するための標準的な治療と同じです。

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h Bhattacharya, Mallar; Kallet, Richard H.; Ware, Lorraine B.; Matthay, Michael A. (2016-10-01). 「陰圧肺浮腫」 . Chest . 150 (4): 927– 933. doi : 10.1016/j.chest.2016.03.043 . ISSN  0012-3692 . PMID  27063348 .
  2. ^ a b c d Udeshi, Ashish; Cantie, Shawn Michael; Pierre, Edgar (2010-09-01). 「閉塞後肺水腫」 . Journal of Critical Care . 25 (3): 538.e1–538.e5. doi : 10.1016/j.jcrc.2009.12.014 . ISSN 0883-9441 . PMID 20413250 .  
  3. ^ a b c Louis, Patrick J.; Fernandes, Rui (2002-01-01). 「陰圧性肺水腫」 .口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内科学. 93 (1): 4– 6. doi : 10.1067/moe.2002.119909 . ISSN 1079-2104 . PMID 11805770 .  
  4. ^ a b c「陰圧肺水腫：生理学」www.openanesthesia.org . 2022年11月7日閲覧。
  5. ^ a b cシルバ、ルイーサ・アルメイダ・ロドリゲス;ゲデス、アレクサンドル・アルメイダ。フィーリョ、マルチェロ・フォンセカ・サルガド。チャベス、レアンドロ・フェレット・ミランダ。アラウーホ、フェルナンド・デ・パイバ（2019-03-01）。「陰圧性肺水腫：症例シリーズの報告と文献のレビュー」。ブラジル麻酔学ジャーナル (英語版)。69 (2): 222–226。土井: 10.1016/j.bjane.2018.12.002。ISSN 0104-0014。PMC 9391850。PMID 30591273。   
  6. ^ a b Liu, Ruizhu; Wang, Jian; Zhao, Guoqing; Su, Zhenbo (2019-04-26). 「全身麻酔後の陰圧性肺水腫」 . Medicine . 98 ( 17) e15389. doi : 10.1097/MD.0000000000015389 . ISSN 0025-7974 . PMC 6831334. PMID 31027133 .   
  7. ^ Krodel, David J.; Bittner, Edward A.; Abdulnour, Raja; Brown, Robert; Eikermann, Matthias; Riou, Bruno (2010-07-01). 「症例シナリオ：術後急性陰圧性肺浮腫」 . Anesthesiology . 113 ( 1): 200– 207. doi : 10.1097/ALN.0b013e3181e32e68 . ISSN 0003-3022 . PMID 20526178. S2CID 10247621 .   
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