陰圧創傷療法

陰圧創傷療法
フォームドレッシングを使用した真空ポンプの創傷への適用
その他の名前真空補助閉鎖
陰圧閉鎖創傷治療装置

陰圧閉鎖療法（NPWT ）は真空補助縫合（VAC）とも呼ばれ、吸引ポンプ、チューブ、ドレッシング材を用いて過剰な創傷滲出液を除去し、急性または慢性創傷、第2度および第3度の熱傷の治癒を促進する治療技術である。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]この技術が創傷管理に使用されるようになったのは1990年代で、離開した手術創、閉鎖した手術創、開放性腹部創、開放性骨折、褥瘡または褥瘡、糖尿病性足潰瘍、静脈不全性潰瘍、一部の種類の皮膚移植、熱傷、胸骨創など、さまざまな創傷の治療に推奨されることが多い。肥満者の清潔手術後にも考慮されることがある。[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]

NPWTは、特殊な密閉包帯を通して大気圧以下の真空をかけることで行われます。この真空状態が持続することで、創傷から体液が引き出され、創傷部への血流が増加します。 [ 1 ]真空は、治療する創傷の種類と臨床目的に応じて、連続的または断続的に適用されます。通常、包帯は週に2～3回交換されます。[ 3 ]この技術に使用される包帯には、創傷部位の真空状態を封じ込めるための閉鎖包帯で密封されたフォーム包帯などがあります。 [ 1 ] NPWTデバイスは、創傷を洗浄するために生理食塩水や抗生物質などの液体を送達することを可能にしますが、使用済みの液体を断続的に除去することで、創床の洗浄と排液を促進します。[ 6 ]

1995年、キネティック・コンセプツ社は、米国食品医薬品局（FDA）の認可を受けたNPWT製品を開発した最初の企業となりました。[ 7 ]米国の病院でこの技術の使用が増えたことを受けて、この治療法は2001年にメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）によって保険償還の対象となりました。 [ 8 ]

技術

負圧を発生させるために使用されるポンプ
負圧を発生させるために使用されるポンプ

NPWTの一般的なテクニックは以下のとおりです。創傷周囲を保護するために、ドレッシング材または充填材を創傷の輪郭にフィットさせ、その上にあるフォームまたはガーゼを透明フィルムで密封します。[ 9 ]次に、透明フィルムの開口部を通してドレッシングに排液チューブを接続します。チューブはフィルムドレープの開口部を通して真空ポンプの側面にあるキャニスターに接続されます。[ 10 ]これにより、開放創が気密シールで制御された閉鎖創になり、創床から余分な体液が除去されて循環が促進され、創液が除去されます。[ 11 ]これにより、湿潤治癒環境が作られ、浮腫が軽減されます。[ 9 ] [ 10 ]

創傷面に使用されるドレッシング材には、フォームまたはガーゼ、透明フィルム、そして必要に応じて非粘着性（織布または不織布）の接触層の4種類があります。フォームドレッシング材または織布ガーゼは、開放性創傷の充填に使用されます。フォームは創傷に合わせてサイズをカットできます。創傷が充填された後、ドレッシング材の周囲を密閉するために、上から透明フィルムを貼ります。次に、チューブを取り付け、ポンプに接続します。

ドレッシングが密封されると、真空ポンプは連続的または断続的な圧力をかけるように設定できます。圧力のレベルは使用するデバイスによって異なり、[ 10 ] [ 12 ] [ 13 ]使用する材料と患者の耐性に応じて-200～-40 mmHgの範囲で変化します。 [ 14 ]圧力は連続的または断続的に加えることができます。[ 10 ]

真空包帯の例
右膝と大腿部の手術創に使用された陰圧システム。写真の左側には小さな真空ポンプと皮下ドレーンが写っている。

使用するドレッシング材の種類は、創傷の種類、臨床目的、患者によって異なります。浅い創傷や不規則な創傷、あるいは創傷の陥凹や探索された管やトンネルを有する疼痛感受性の高い患者にはガーゼが使用できます。一方、フォームは患者の創傷の形状に合わせて容易にカットでき、積極的な肉芽形成と創傷収縮を目的とする場合はより効果的です。[ 15 ]

禁忌

NPWTの禁忌には以下のものがある： [ 16 ]

  1. 傷口の悪性腫瘍
  2. 未治療の骨髄炎
  3. 腸管外および未探索の瘻孔
  4. 焼痂を伴う壊死組織
  5. 創周囲部の露出した血管、吻合部、臓器、神経（これらの構造物へのフォームの直接接触を避ける必要がある）[ 17 ]

効果

創傷吸引器（陰圧創傷治療）と人工肛門バッグがわずかに見える男性
治療液

陰圧閉鎖療法は、慢性創傷または治癒に困難を伴うことが予想される創傷（糖尿病に伴う創傷など）に通常使用されます。[ 3 ]陰圧閉鎖療法はFDAによって承認されており、この技術については多数のランダム化比較試験が実施されていますが、標準的な創傷ケアドレッシングと比較した NPWT の有効性を裏付けるエビデンスは明らかではありません。[ 1 ]低レベルのエビデンスでは、標準的なドレッシングケアと比較して NPWT に関連する死亡リスクと手術部位感染のリスクが低い可能性がありますが、2 つのアプローチを比較した場合、創傷再開通のリスクに違いはない可能性があります。[ 1 ] NPWT では、標準的な創傷ケアと比較して皮膚の水疱形成のリスクが増加する可能性があります。[ 1 ] NPWT は、肥満女性の帝王切開後の創傷を閉じるためのより費用対効果の高いアプローチである可能性がありますが、NPWT は骨折手術に関連する創傷を閉じるための費用対効果が高くない可能性があります。 NPWTが他の種類の手術に伴う創傷閉鎖において費用対効果が高いかどうかは明らかではありません。[ 1 ] NPWTは、腹部手術後の非外傷患者の治療に使用されています。[ 18 ]非外傷患者とは、腹部感染症や癌などの疾患で手術が必要となる可能性のある患者です。しかし、開腹手術を受けた非外傷患者の治療において、NPWTがどれほど安全かつ効果的であるかは依然として明らかではありません。[ 18 ]

糖尿病性足潰瘍の治療においては、「NPWTの有効性に関する一貫したエビデンス」が報告されている。[ 19 ]床ずれに対する結果は矛盾しており、混合創傷に関する研究は質が低いものの、有望である。[ 19 ]重大な合併症の増加を示すエビデンスはない。[ 19 ]このレビューは、「NPWTが安全であり、治癒を促進することを示す十分なエビデンスが得られており、糖尿病に伴う慢性脚創傷の治療におけるNPWTの使用は正当化される。また、質は低いものの、他の創傷の治癒も促進される可能性があることを示唆するエビデンスもある」と結論付けている。[ 19 ]

機構

NPWTは創傷治癒を促進するために、過剰な細胞外液を除去し、組織の浮腫を減少させることで、血流の増加と創傷環境の安定化につながると考えられています。実験モデルでは、全身性（インターロイキン、単球など）および局所性炎症メディエーターの減少が実証されており、臨床的にはマトリックスメタロプロテアーゼ活性および細菌負荷の減少が記録されています。生体内では、NPWTは線維芽細胞の増殖と遊走、コラーゲン組織化を促進し、血管内皮増殖因子および線維芽細胞増殖因子-2の発現を増加させ、それによって創傷治癒を促進することが示されています。[ 20 ]

参照

参考文献

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