腎摘出術
腎摘出術
根治的腎摘出術の前後
ICD-9-CM55.5
メッシュD009392
OPS-301 コード5-554

腎摘出術は、腎臓がんを含む様々な腎臓疾患の治療のために行われる、腎臓を外科的に摘出する手術です。また、生体ドナーまたは死体ドナーから正常な健康な腎臓を摘出する手術もあり、これは腎移植手術の一部です。[ 1 ]

歴史

記録に残る最初の腎摘出術は、1861年にウィスコンシン州でエラスタス・B・ウォルコットによって行われた。[ 2 ]患者は大きな腫瘍を患っており、手術は当初成功したものの、15日後に死亡した。[ 3 ] [ 4 ]計画的な腎摘出術は、1869年8月2日にドイツの外科医グスタフ・シモンによってハイデルベルクで行われた。[ 5 ] [ 6 ]シモンは事前に動物実験でこの手術を練習し、健康な腎臓1つでヒトの尿を排泄できることを証明した。[ 7 ]

適応症

この手術の適応症は様々で、腎細胞癌、機能不全腎（高血圧を引き起こす可能性がある）、先天性小腎（腎臓が腫れて神経を圧迫し、背中などの関係のない部位に痛みを引き起こす可能性がある）などがある。[ 8 ]

腎細胞癌に対する腎摘出術は、腎臓の部分切除を可能にするよう急速に改良されつつあります。また、生体腎移植のためにも腎摘出術が行われます。[ 1 ]腎尿管摘出術 は、腎臓または尿管の尿路上皮癌に対して、腎臓と尿管全体、および膀胱の小さなカフを切除する手術です。[ 9 ]

手順

腹腔鏡下腎摘出術

この手術は、患者に全身麻酔をかけて行います。腎臓は、開腹手術または腹腔鏡手術で摘出できます。開腹手術では、外科医が腎臓に到達できるように腹部の側面を切開します。状況によっては、正中線で切開する場合もあります。尿管と血管を切断してから、腎臓を摘出します。腹腔鏡手術では、腹部と側腹部に3カ所または4カ所の小さな（5～10 mm）切開を入れます。腎臓は体内で完全に切り離されてから、バッグに入れられます。次に、切開の1つを広げて、がん手術のために腎臓を摘出します。他の理由で腎臓を摘出する場合は、小さな切開部から腎臓を細切して摘出することができます。最近では、この手術は患者のへその単一の切開で行われています。この高度な技術は、シングルポート腹腔鏡検査と呼ばれています。

全腎摘出術は少なくとも腎臓全体を摘出するが、「根治的腎摘出術」では少なくとも腎周囲脂肪組織（ジェロタ筋膜を含む場合もある）と通常は同側副腎も摘出する。[ 10 ]

一部の疾患では、腎臓摘出を必要としない代替療法が存在します。そのような代替療法としては、手術適応が困難な患者に対する 腎塞栓術[ 11 ]や、可能であれば部分腎摘出術などが挙げられます。

腎細胞がんは、下大静脈（IVC）、結腸、膵臓、肝臓などの隣接臓器に転移を起こすことがあります。がんが遠隔転移していない場合は、開腹手術または腹腔鏡手術により安全かつ完全に切除できる可能性があります。[ 12 ]

腎臓提供

2009年1月、子宮摘出手術を受けた女性が、腎臓を提供し、膣から摘出することができた。手術はジョンズ・ホプキンス医療センターで行われた。病理学による腎摘出手術では過去にも行われていたが、この方法で健康な腎臓が摘出されたのは今回が初めてである。開口部から臓器を摘出することで、切開の痛みをある程度軽減でき、見た目にも魅力のない大きな傷跡を残す必要がなくなる。痛みや傷跡の軽減につながる進歩は、ドナー数を増やす可能性がある。[ 13 ]この手術は、経膣腎摘出術を初めて実施したクリーブランド・クリニックでも行われている。[ 14 ] 生体腎移植では、手術中の死亡リスクは0.03％で、対照群と同様の健康状態になるようだ。[ 15 ] [ 16 ]

アフターケア

手術後、切開部位の痛みを和らげるために、患者には鎮痛剤が投与されることが多い。点滴で水分が補給される。電解質バランスと水分は腎臓の機能であるため、注意深くモニタリングされる。残った腎臓が全ての機能を担うわけではない可能性がある。手術方法や合併症によっては、2日から7日間入院しなければならない場合もある。開腹手術を受けた患者は、腹腔鏡手術を受けた患者よりも長く入院する必要がある。[ 17 ]長期的に見ると、腎臓が1つしかない人（「孤腎」）は慢性腎臓病（CKD）を発症するリスクが高くなる可能性がある。[ 18 ] 2014年の研究では、腎臓提供者におけるCKDの生涯リスクは数倍高いことが示唆されているが、絶対リスクはまだ非常に小さい。[ 19 ] 2017年のニューイングランド医学ジャーナルの記事では、移植のために腎臓を提供した人や癌のために腎臓を摘出した人など、腎臓が1つしかない人は、CKDの長期リスクを減らすために、高タンパク質の食事を避け、タンパク質摂取量を体重1キログラムあたり1グラム未満に制限すべきだと示唆している。[ 20 ]

部分腎摘出術

腎摘出術
部分腎摘出術の前後
ICD-9-CM55.4
メッシュD009392
OPS-301 コード5-554

部分腎摘出術は、がんを治し、正常な腎臓を可能な限り保存するという2つの目的を持って、 腎臓腫瘍を正常な腎臓の薄い縁とともに外科的に切除する手術です。

歴史

1890年、ツェルニーは初めて部分腎摘出術を報告しました。[ 21 ] しかし、X線や画像診断能力の限界により小さな腎腫瘍を発見できず、早期手術に伴う重大な合併症も多かったため、この手術はほぼ放棄されました。近年では、画像診断技術の向上、手術技術の向上、そして腎腫瘍の検出率の向上により、部分腎摘出術はより頻繁に行われるようになりました。[ 22 ]

適応症

片方の腎臓に腫瘍がある場合、両方の腎臓に腫瘍がある場合、または腎臓全体を摘出すると腎不全を起こして透析が必要になる可能性がある場合は、部分腎摘出術を試みる必要があります。

部分腎摘出術は、小さな腎腫瘤（4cm未満）を有するほぼすべての患者に対する標準治療でもある。[ 22 ] 4～7cmの腎腫瘤のほとんどは、適切な位置にある場合、部分腎摘出術で治療できる。[ 23 ] 7cmを超える腎腫瘤は、腫瘍が単腎に発生した場合、両側に腫瘍がある場合、または腎機能が悪い場合を除き、一般的に根治的腎摘出術で治療される。腫瘍が大きすぎる、または硬すぎるために部分腎摘出術ができないと言われた患者は、別の意見を求めることが好ましい。なぜなら、腎臓がんの患者を多数診ている外科医は、症例を数例しか診ていない外科医よりも腎臓を温存できることが多いからである。[ 24 ]

手順

部分腎摘出術も、患者に全身麻酔をかけて行われます。部分腎摘出術は、開腹手術、腹腔鏡[ 25 ]またはロボット手術で行うことができます。患者は通常、腎腫瘍と反対側を下にして手術室のベッドに横たわります。この手術の目的は、腎腫瘍を正常な腎組織の薄い縁とともに切除することです。腎臓は血液を浄化するため、すべての血液は最終的に腎臓を通過し、心臓の拍動ごとにその 25% が腎臓に送られます。腎腫瘍を安全に切除するために、腎臓への血流を一時的に遮断することがよくあります。その後、腫瘍を切除し、外科医は残った腎臓を縫い合わせなければなりません。腎細胞がんの場合、部分腎摘出術は多くの場合、完全腎摘出術または根治的腎摘出術の代替方法として行われます。

合併症

部分腎摘出術を受けた患者は、約15～25％の確率で合併症を経験します。[ 25 ] [ 26 ] 最も一般的な合併症は、出血、感染症、尿漏れです。[ 25 ]

がんの抑制、生活の質、生存率

部分腎摘出術は、根治的腎摘出術と同等の腎細胞癌治癒の可能性がある。[ 22 ] [ 23 ]これは最近のメタアナリシス で確認された。[ 27 ] 部分腎摘出術は、全摘出よりも腎機能の維持に優れていることが示された。[ 23 ] この腎機能の維持が患者の長期的な利益につながるかどうかについては議論がある。[ 28 ]いくつかの研究では、部分腎摘出術を受けた患者は、腎臓全体を摘出した患者よりも長生きすることがわかっている。[ 23 ] 他の研究では、その逆の結果が出ている。[ 29 ]部分腎摘出術は根治的腎摘出術と比較して、より良い生活の質 と関連付けられている。 [ 30 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b「腎摘出術」全米腎臓財団2016年1月7日. 2019年9月28日閲覧。
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