神経痛
神経痛
専門神経学

神経痛（ギリシャ語のneuron、「神経」 + algos 、「痛み」）は、肋間神経痛、三叉神経痛、舌咽神経痛などの神経の分布における痛みです[ 1 ]。

分類

神経痛という一般的な用語には、三叉神経痛（TN）、非典型三叉神経痛（ATN）、後頭神経痛、舌咽神経痛、帯状疱疹後神経痛（帯状疱疹またはヘルペスによる）が含まれます。神経痛という用語は、坐骨神経痛や腕神経叢障害に伴う痛みを指す場合にも用いられます。[ 2 ]

非定型（三叉神経）

非定型三叉神経痛（ATN）は、まれな神経痛の一種であり、最も誤診されやすい種類でもあります。症状は、片頭痛、顎関節症などの歯科疾患、筋骨格系の問題、および心気症と間違われることがあります。ATN の症状は多岐にわたり、痛みの強さは、軽い痛みから、圧迫されるような感覚や焼けるような感覚、さらにはより一般的な三叉神経痛で経験される極度の痛みまで変動します。ATN の痛みは、重苦しい、うずくような、焼けるような痛みとして表現されます。罹患した人は、片頭痛のような頭痛が絶えず起こり、3 つの三叉神経枝すべてに痛みを感じます。これには、歯の痛み、耳の痛み、副鼻腔の閉塞感、頬の痛み、額とこめかみの痛み、顎の痛み、目の周りの痛み、および時折感じる電気ショックのような刺すような痛みが含まれます。典型的な神経痛とは異なり、このタイプの神経痛は頭皮の後ろや首にも痛みを引き起こすことがあります。痛みは、話すこと、表情を変えること、咀嚼すること、そして涼しい風などの特定の感覚によって悪化する傾向があります。三叉神経の血管圧迫、歯や副鼻腔の感染症、身体的外傷、または過去のウイルス感染などがATNの原因となる可能性があります。[ 2 ]

三叉神経痛の場合、影響を受ける神経は、顎から額にかけての顔面領域における触覚、温度覚、圧覚を担っています。この疾患は一般的に、2分未満で顔面の片側のみに持続する激しい痛みの短い発作を引き起こします。痛みは「刺すような」「鋭い」「稲妻のような」「焼けるような」「かゆみがある」など、様々な表現で表現されます。非定型三叉神経痛では、痛みは神経に沿って激しく持続的に痛みます。三叉神経痛に伴う痛みは、経験し得る最も耐え難い痛みの一つとして認識されています。[ 2 ]

食事、会話、表情、洗顔、軽い接触や感覚といった単純な刺激が発作の引き金となることがあります（涼しい風を感じることさえも）。発作は単発の場合もあれば、複数回の発作、あるいは持続する場合もあります。一部の患者は筋痙攣を経験するため、TNの元々の名称は「tic douloureux」（フランス語で「痙攣」を意味する「チック」と「痛み」を意味する「 douloureux 」 ）です。

舌咽頭

舌咽神経痛は、喉の奥、扁桃腺付近、舌の奥、耳の一部に激しい痛みが繰り返し起こる症状です。この痛みは、喉の筋肉を動かし、喉、扁桃腺、舌からの情報を脳に伝える舌咽神経（CN IX）の機能不全によって起こります。

舌咽神経痛はまれな疾患で、通常は40歳以降に発症し、男性に多く見られます。原因は不明な場合が多いですが、舌咽神経痛は、脳幹から出る舌咽神経が異常な位置にある動脈によって圧迫されることで発症することがあります。また、まれに脳や頸部の腫瘍が原因となることもあります。[ 2 ]

後頭部

後頭神経痛は、C2 神経痛、またはアーノルド神経痛とも呼ばれ、首の上部、後頭部、目の後ろに慢性的な痛みが生じる病状です。

メカニズム

神経損傷後の神経可塑性の変化を理解することで、研究者は神経障害性疼痛を引き起こすと考えられている神経系の過剰興奮性のメカニズムをより深く理解できる可能性があります。[ 3 ]

末梢神経損傷

ニューロンの外傷に対する反応は、多くの場合、損傷の重症度によって決定され、セドン分類によって分類されます。セドン分類では、神経損傷は、神経麻痺、軸索断裂、または神経断裂のいずれかに分類されます。神経損傷後、「損傷放電」と呼ばれる求心性インパルスの短時間の発現が起こります。この現象はわずか数分間しか持続しませんが、神経障害性疼痛の発現と関連付けられています。[ 4 ]

軸索が切断されると、切断部より遠位の軸索部分は変性し、シュワン細胞に吸収されます。近位部分は融合、退縮、腫脹し、「退縮球」を形成します。軸索質輸送が停止し、神経伝達物質が生成されなくなるため、シナプス終末機能は失われます。損傷した軸索の核は、軸索再生の準備としてクロマトリシスを起こします。神経の遠位断端にあるシュワン細胞と、シュワン細胞から分泌される基底膜成分は、再生を誘導し、促進します。再生中の軸索は、効果的な再生を行うために適切な受容体に接続する必要があります。適切な受容体への適切な接続が確立されない場合、異常な再神経支配が発生する可能性があります。再生中の軸索が損傷組織によって阻害されると、神経原線維が神経腫と呼ばれる腫瘤を形成する可能性があります。[ 4 ]

損傷したニューロンが変性したり、適切に再生しなかったりすると、ニューロンは機能を失うか、正常に機能しなくなる可能性があります。ニューロン損傷は単独の事象ではなく、周囲のニューロンに変性変化を引き起こす可能性があります。1つまたは複数のニューロンが機能を失ったり、機能不全に陥ったりすると、脳に送られる異常な信号が痛みの信号として解釈される可能性があります。[ 4 ]

診断

神経痛を評価してその根本原因を突き止めるには、疼痛の病歴、疼痛の説明、身体検査、実験的検査が必要である。疼痛は患者の主観によるが、マギル疼痛質問票などの疼痛評価質問票が評価に役立つことがある。[ 5 ] 身体検査では通常、触覚、温度、振動などの刺激に対する反応を検査する。神経痛は、反応を引き起こす刺激の種類（機械的、熱的、化学的）によってさらに分類できる。治療過程に対する反応が、疼痛のメカニズムを判定する最終的な手段となる。[ 3 ]主に研究の場では、レーザー誘発電位や定量的感覚検査など、追加のツールが使用されることもある。

レーザー誘発電位

レーザー誘発電位（LEP）は、レーザーを用いて皮膚の熱痛覚受容器を選択的に刺激し、皮質反応を測定する検査です。レーザーは放射熱パルス刺激を放射することで、AδおよびC自由神経終末を選択的に活性化することができます。LEPの異常は神経障害性疼痛を示唆する可能性があり、正常なLEPは多くの場合、より曖昧です。LEPは中枢神経系と末梢神経系の両方の損傷を評価できます。[ 6 ]

定量的官能検査

神経の正常な機能を検査するもう一つの方法は、定量的感覚検査（QST）です。QSTは、制御された強度の外部刺激に対する患者の反応を分析することで行われます。刺激は、検査対象の神経領域の皮膚に、強度の上昇と下降の順序で加えられます。臨床医は、フォン・フライ毛またはセムス・ワインスタイン・モノフィラメント（SWMF）を用いて、触覚刺激の機械的感度を定量化することができます。また、加重針を用いてピン刺し感覚を測定することもでき、電子振動計を用いて振動感度を測定することもできます。熱刺激は、ペルチェ原理で動作するプローブを用いて定量化されます。[ 7 ]

処理

治療の選択肢には薬物療法と手術が含まれます。

神経痛は、通常の鎮痛薬が効きにくいため、他の種類の痛みよりも治療が困難です。神経痛に特化した薬剤はより多く開発されており、典型的には膜安定化薬やデュロキセチン（サインバルタ）などの抗うつ薬に分類されます。抗てんかん薬のプレガバリン（リリカ）は、ガバペンチン（ニューロンチン）の後継として、神経痛やその他の神経障害性疼痛に特化した薬剤として開発されました。

神経痛の治療には、神経の発火を阻害する抗てんかん薬や三環系抗うつ薬の高用量投与が一般的に効果的です。薬物療法で痛みが緩和されない場合や、耐えられない副作用が現れた場合は、外科的治療が推奨されることがあります。[ 8 ] [ 9 ]

神経増強手術は、障害を受けた神経を刺激するために用いられます。神経を刺激することで、脳は正常な入力を受けていると「錯覚」します。電極を後根に慎重に配置した後、皮下神経刺激を用いて標的の神経経路を刺激します。技師は神経に異なる電気分布を作り出し、効率を最適化します。患者は装置に磁石を当てることで刺激を調節します。[ 8 ]

これらの外科手術のほとんどでは、術後にはある程度の顔面麻痺が予想され、手術が当初成功したとしても神経痛が再発する可能性があります。手術の種類によっては、難聴、平衡感覚障害、感染症、脳卒中などの手術リスクがあります。これらの手術には、神経根切断術（特定の神経線維を破壊して痛みを遮断する手術）や微小血管減圧術（神経を圧迫している血管を移動させ、神経と血管の間に柔らかいクッションを置く手術）などがあります。[ 10 ]

歴史

この用語の最も古い引用例[ 11 ]はフランス語のnévralgieであり、ローランドによると[ 12 ] 、フランソワ・ショシエが1801年に著したTable Synoptique de la Névralgieで「…1つまたは複数の神経の障害によって生じる、通常は断続的だがしばしば激しい痛み」という意味で造語されたという。 [ 13 ]医学文献に見られる特徴と推定される病因は、時代とともに大きく変化してきた。 [ 13 ]

19世紀には、神経根、神経節、神経幹、神経枝、脳、脊髄など、様々な部位が原発巣として提唱されました。1828年、J.C.ウォーレン[ 14 ]とT.J.グラハム[ 15 ]は、痛みの知覚部位を支配する神経の幹または枝に原因があるとしました。しかし、グラハムは神経痛の原因を「全身の健康状態の著しい不調」による「神経系の病的な感受性」としました。1830年のティール[ 16 ]とその後の多くの人々は、神経痛の原因が脊髄または神経根にある可能性があると主張しました。19世紀後半には、子宮や肝臓などの臓器の疾患である可能性を示唆する説や、特定の頭痛を神経痛に分類し、精神的ストレスが神経痛を悪化させる可能性があるとする説が提唱されました。[ 13 ]

社会と文化

参照

参考文献

  1. ^ 「IASP用語：神経痛」国際疼痛学会. 2023年11月15日閲覧。
  2. ^ a b c d Gilron, I.; Watson, CPN; Cahill, CM; Moulin, DE (2006). 「神経障害性疼痛：臨床医のための実践ガイド」 . Canadian Medical Association Journal . 175 (3): 265– 275. doi : 10.1503/cmaj.060146 . PMC 1513412. PMID 16880448 .  
  3. ^ a b Jensen, TS (2002). 「神経障害性疼痛の理解の向上」. European Journal of Pain . 6 (Supplement). ロンドン: 3– 11. doi : 10.1016/S1090-3801(02)90002-9 . PMID 23570142. S2CID 12760893 .  
  4. ^ a b c P. Prithvi Raj (2000年6月14日). 『痛みの実践的管理』 . Mosby. ISBN 978-0-8151-2569-3。
  5. ^ Melzack, R. (1975) . 「マギル質問票：主要な特性と採点方法」. Pain . 1 (3): 277– 299. doi : 10.1016/0304-3959(75)90044-5 . PMID 1235985. S2CID 20562841 .  
  6. ^ガルシア・ラレア、L. (2008)。 「中枢性神経因性疼痛の診断におけるレーザー誘発電位」。ドゥルールとアナルジェジー。21 (2): 93–98。土井: 10.1007/s11724-008-0092-5。S2CID 70895743。 
  7. ^ Daniel, HC; Narewska, J.; Serpell, M.; Hoggart, B.; Johnson, R.; Rice, ASC (2008). 「神経障害性疼痛と侵害受容性疼痛における心理的・身体的機能の比較：認知行動療法による疼痛管理プログラムへの示唆」. European Journal of Pain . 12 (6): 731– 741. doi : 10.1016/j.ejpain.2007.11.006 . PMID 18164225. S2CID 28750350 .  
  8. ^ a bスティシソン、マイケル。個人インタビュー。2008年11月18日。
  9. ^ Galer, BS (1995) . 「末梢起源の神経障害性疼痛：薬理学的治療の進歩」.神経学. 45 (129): S17– S25. doi : 10.1212/WNL.45.12_Suppl_9.S17 . PMID 8538882. S2CID 38518116 .  
  10. ^ Dworkin, RH; Backonja, M.; Rowbotham, MC; Allen, RR; Argoff, CR; Bennett, GJ; Bushnell, MC; Farrar, JT; et al. (2003). 「神経障害性疼痛の進歩 - 診断、メカニズム、および治療推奨事項」 Archives of Neurology . 60 (11): 1524– 1534. doi : 10.1001/archneur.60.11.1524 . PMID 14623723 . 
  11. ^ Murray JAH. Bradley H; Craigie WA; Onions CT (1933). Oxford English Dictionary . Clarendon Press.
  12. ^ Richard Rowland (1838). A treatise on neuralgia . p.  3. 2012年8月5日閲覧。
  13. ^ a b c Alam C & Merskey H (1994). 「名前には何があるか？神経痛の意味の変化のサイクル」精神医学史. 5 (20): 429– 474. doi : 10.1177/0957154x9400502001 . PMID 11639457. S2CID 11856642 .  
  14. ^ Warren JC (1928年2月19日). 「神経痛または神経の疼痛性疾患の症例」. Boston Med. Surg. J. (i): 1–6 .
  15. ^ Graham TJ (1928). 『消化不良に関する論文』 ロンドン: W. Joy. pp.  256–7 .
  16. ^ Teale TP (1830).神経痛疾患に関する論文. フィラデルフィア: EL Carey & A. Hart.
  17. ^シェリフ、ロバート・セドリック（1983年）『旅の終わり』ハーモンズワース：ペンギン社、  pp.53-58、ISBN 0-14-118326-8。
  18. ^プルースト、マルセル（1913–1927）「序曲」『スワンの家の方へ』ペンギン社、ISBN 978-0-14-118058-8私の父は...神経痛に悩まされ始めていました...{{cite book}}:ISBN / 日付の非互換性（ヘルプ）
  19. ^ Aces High。1976年。イベントは12:39に発生します。
  20. ^ナボコフ、ウラジミール (1974). 「5」. 「ハーレクインズを見よ！」 .

さらに読む

  • シャンクランド、ウェスリー・E. 博士著『痛みに立ち向かう：顔面痛の挑戦』（オメガ出版、2001年）。シャンクランド博士は、The Journal of Craniomandibular Practiceの元副編集者です。
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