神経ボレリア症
中枢神経系障害
病状
神経ボレリア症
その他の名前ライム神経ボレリア症（LNB）
専門感染症 
症状頸部硬直（髄膜炎）、顔面神経麻痺、神経根炎

神経ボレリア症は中枢神経系の疾患です。ライム病の神経学的症状である神経ボレリア症は、ボレリア属スピロヘータの全身感染によって引き起こされます。[1] この疾患の症状には、遊走性紅斑とインフルエンザ様症状が含まれます。[2]

兆候と症状

神経ボレリア症は、多くの場合、ライム病の典型的な症状、すなわち遊走性紅斑や発熱、筋肉痛などのインフルエンザ様症状が先行する。神経ボレリア症の神経症状には、髄膜神経根炎（ヨーロッパの患者に多い）、脳神経異常、精神状態の変化などがある。感覚所見もみられることがある。まれに、進行性の脳脊髄炎を呈することもある。小児における神経ボレリア症の症状には、頭痛、睡眠障害、乳頭浮腫などの頭蓋内圧亢進に伴う症状などがある。小児期にはあまり一般的ではない症状としては、髄膜炎、脊髄炎、運動失調、舞踏病などがある。眼ライム病や脊髄を侵す神経ボレリア症も報告されているが、いずれも一般的ではない。[3]

診断

鑑別診断

ライム病神経ボレリア症に類似した症状を引き起こす疾患は数多くあります。具体的には以下のものがあります。

診断は目に見える症状の臨床検査によって決定されます。[5]神経ボレリア症は、ウェスタンブロット、ELISA、PCRによる血清学的検査によって臨床検査を確定することもできます。[6]

処理

米国では、神経ボレリア症は通常、ペニシリン、セフトリアキソン、セフォタキシムなどの血液脳関門を通過する静脈内抗生物質で治療されます。[7]比較的小規模なランダム化比較試験では、神経ボレリア症の治療においてセフトリアキソンがペニシリンよりも効果的であることが示唆されました。 [8 ]小規模な観察研究では、セフトリアキソンは小児にも効果的であることが示唆されています。[9]推奨される治療期間は14～28日間です。[10] [11]

ヨーロッパで行われた複数の研究では、経口ドキシサイクリンが静脈内セフトリアキソンと同等の神経ボレリア症治療効果があることが示唆されています。ドキシサイクリンは米国では治療薬として広く研究されていませんが、欧州と米国で広く分布するボレリア・ブルグドルフェリ（Borrelia burgdorferi）の分離株の抗生物質感受性は概して同一です。しかしながら、ドキシサイクリンは骨や歯の損傷リスクがあるため、一般的に小児には処方されません。[7]

神経ボレリア症の信用できない治療法には以下のものがあります:

参照

参考文献

  1. ^ ルプレヒト、トビアス A;ケーデル、ウーヴェ。フィンガーレ、フォルカー。フィスター、ハンス-ウォルター (2008)。 「ライム神経ボレリア症の病因: 感染から炎症まで」。分子医学。14 ( 3–4 ): 205–12 . doi :10.2119/2007-00091.Rupprecht。PMC  2148032。PMID  18097481。
  2. ^ Koedel, Uwe; Fingerle, Volker; Pfister, Hans-Walter (2015-08-01). 「ライム病神経ボレリア症 - 疫学、診断、および管理」. Nature Reviews. Neurology . 11 (8): 446– 456. doi :10.1038/nrneurol.2015.121. ISSN  1759-4766. PMID  26215621. S2CID  13694627.
  3. ^ Hildenbrand, P.; Craven, DE; Jones, R.; Nemeskal, P. (2009). 「ライム病神経ボレリア症：急速に出現しつつある人獣共通感染症の兆候」. American Journal of Neuroradiology . 30 (6): 1079–87 . doi : 10.3174/ajnr.A1579 . PMC 7051319. PMID  19346313 . 
  4. ^ eMedicineのライム病
  5. ^ Meyerhoff JO、Zaidman GW、Steele RW（Medscape Drugs & Diseases、Diamond HS他編）ライム病の鑑別診断：診断上の考慮事項 更新日：2016年3月14日
  6. ^ CDCの2段階検査プロセス 最終更新日: 2015年3月4日。最終更新日: 2015年3月26日
  7. ^ ab Halperin, John J. (2008年6月). 「神経系ライム病」.北米感染症クリニック. 22 (2): 261–74 , vi. doi :10.1016/j.idc.2007.12.009. PMID  18452800. S2CID  10590435.
  8. ^ Dattwyler RJ, Halperin JJ, Volkman DJ, Luft BJ (1988年5月). 「後期ライム病の治療—セフトリアキソンとペニシリンのランダム化比較」. Lancet . 1 (8596): 1191–4 . doi :10.1016/s0140-6736(88)92011-9. PMID  2897008. S2CID  33352690.
  9. ^ Bloom, Bradley J.; Wyckoff, Patricia M.; Meissner, H. Cody ; Steere, Allen C. (1998年3月). 「ライム病の典型的症状を呈した小児における神経認知異常」. The Pediatric Infectious Disease Journal . 17 (3): 189–96 . doi :10.1097/00006454-199803000-00004. PMID  9535244.
  10. ^ ab Wormser, GP; Dattwyler, RJ; Shapiro, ED; Halperin, JJ; Steere, AC; Klempner, MS; Krause, PJ; Bakken, JS; Strle, F.; Stanek, G.; Bockenstedt, L.; Fish, D.; Dumler, JS; Nadelman, RB (2006年11月). 「ライム病、ヒト顆粒球アナプラズマ症、およびバベシア症の臨床評価、治療、および予防：米国感染症学会による臨床診療ガイドライン」. Clinical Infectious Diseases . 43 (9): 1089– 134. doi : 10.1086/508667 . PMID  17029130.
  11. ^ Halperin, JJ; Shapiro, ED; Logigian, E.; Belman, AL; Dotevall, L.; Wormser, GP; Krupp, L.; Gronseth, G.; Bever, CT (2007年7月). 「実践パラメータ：神経系ライム病の治療（エビデンスに基づくレビュー）：米国神経学会品質基準小委員会報告書」. Neurology . 69 (1): 91– 102. doi : 10.1212/01.wnl.0000265517.66976.28 . PMID  17522387.
  12. ^ 「疫学的ノートと報告：ライム病のマラリア療法に関連する輸入マラリア -- ニュージャージー州」『疾病と死亡週報』 39 ( 48): 873-875 .1990年12月7日。
  13. ^ 「FDAは消費者と医療従事者に対し、ビスマシン（別名クロマシン）の使用を控えるよう警告」米国食品医薬品局（FDA） 2006年6月21日。2012年2月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  14. ^ Lantos, PM; Shapiro, ED; Auwaerter, PG; Baker, PJ; Halperin, JJ; McSweegan, E; Wormser, GP (2015年6月15日). 「ライム病治療に用いられる非正統的な代替療法」. Clinical Infectious Diseases . 60 (12): 1776–82 . doi :10.1093/cid/civ186. PMC 4490322. PMID  25852124 . 
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