神経集中治療

神経集中治療（または神経集中治療）は、生命を脅かす神経系の疾患を治療し、二次的な脳損傷を特定、予防、治療する医療分野です。

神経集中治療
病院の集中治療室
システム神経系
重大な疾患脳卒中、発作、てんかん、動脈瘤、外傷性脳損傷、脊髄損傷、てんかん重積状態、脳死、脳浮腫、脳炎、髄膜炎、脳腫瘍、神経筋疾患に伴う呼吸不全。
重要なテストコンピュータ断層撮影、MRIスキャン、腰椎穿刺
スペシャリスト神経集中治療医、脳神経外科医

歴史

1954年、ランチョ・ロス・アミーゴス病院の小児病棟。100人以上の患者が鉄の肺で呼吸を助けられている様子。

頭部外傷の治療は、歴史を通じて多くの試みがなされてきました。古代エジプトで発見された穿孔された頭蓋骨や、古代ギリシャの文献に脳腫脹を軽減する治療法の記述などが挙げられます。 [ 1 ]集中治療は、20世紀半ばにポリオが流行した際に治療センターが設立されたことに始まります。 [ 2 ]これらの初期の呼吸ケアユニットでは、「鉄の肺」と呼ばれる陰圧・陽圧ユニットを用いて患者の呼吸を補助し、ポリオによる死亡率を大幅に低下させました。 [ 1 ]デンマークの医師、ビョルン・オーゲ・イプセン博士は、患者が殺到し、限られた資源（鉄の肺は1つしかない）の中で、気管切開と陽圧手動換気を用いてポリオ患者の生命を維持したことで、「集中治療室の誕生」を成し遂げました。[ 2 ]

ウォルター・エドワード・ダンディ（1886年4月6日 - 1946年4月19日）は、アメリカの脳神経外科医、科学者であった。

最初の神経集中治療室は、1929年にジョンズ・ホプキンス大学のダンディ・ウォーカー博士によって設置されました。[ 1 ]ウォーカー博士は、外科患者の中には、専門的な術後の神経外科的モニタリングと治療を必要とする患者がいることに気付きました。ウォーカー博士が設置した集中治療室は術後患者にメリットが認められ、神経疾患の患者もこのユニットを利用するようになりました。サファー博士は1950年代にボルチモアに米国初の集中治療室を設置しました。[ 1 ] 1970年代には、呼吸器および心臓ICUでの専門的な治療のメリットから、集中治療医学会が設立されました。この団体は、広範囲にわたる困難な医療問題と治療の基準を作成しました。時が経つにつれ、専門的なモニタリングと治療の必要性から、神経集中治療室が誕生しました。

現代の神経集中治療は1980年代に発展し始めました。神経集中治療学会は2002年に設立されました。2005年には、神経集中治療が神経内科の専門分野として認められました。[ 1 ]

範囲

このタイプの医療に従事する医師は神経集中治療医と呼ばれ、神経学、麻酔学、救急医学、内科、脳神経外科を含む多くの分野で医学研修を受けています。神経集中治療室で治療される一般的な疾患には、脳卒中、動脈瘤破裂、外傷による脳および脊髄の損傷、発作（特に長時間続くもの、すなわちてんかん重積状態、および/または患者への外傷、すなわち脳卒中または転倒によるもの）、脳の腫れ（脳浮腫）、脳（脳炎）および脳または脊髄の髄膜（髄膜炎）の感染症、脳腫瘍（特に悪性の場合、神経腫瘍学を伴う）、および呼吸に必要な筋肉（横隔膜など）の衰弱などがあります。神経集中治療医は、重篤な神経系の疾患に対処するほかに、心臓、肺、腎臓、その他の身体系に生じる可能性のある医学的合併症、感染症の治療も行います。

神経集中治療センター

神経集中治療室は、厳選された三次医療センターに設置されている専門ユニットで、重篤な神経疾患や脳神経外科手術前後の患者の治療を専門としています。NICU の目標は、疼痛、気道、換気、抗凝固療法、頭蓋内圧上昇、心血管系の安定性、二次的脳損傷の管理を含む、早期かつ積極的な医療介入を提供することです。入院基準には、意識障害、気道保護能力の低下、進行性呼吸筋力低下、機械的人工呼吸器の必要性、発作、頭蓋内圧上昇の放射線学的所見、重篤な患者の神経機能のモニタリングなどがあります。神経 ICU は三次紹介病院での利用が増えています。神経 ICU の利用が増えている主な理由の 1 つは、心停止後の長期的な神経学的転帰を改善することが示されている治療的低体温療法の利用です。[ 3 ]

神経集中治療チーム

ほとんどの神経集中治療室は、神経集中治療医、脳神経外科医、神経内科医、放射線科医、薬剤師、医師補助者（看護師や医師助手など）、集中治療看護師、呼吸療法士、管理栄養士、リハビリテーション療法士、ソーシャルワーカーが協力して、重篤な神経疾患の患者に協調的なケアを提供するための共同作業です。

神経集中治療看護

神経集中治療室（NICU）の患者は、一次外傷により脆弱な状態にあり、あらゆる個人衛生において支援を必要としています。看護介入を計画する際には、患者の頭蓋内適応能、すなわち頭蓋内コンプライアンスを把握し、頭蓋内圧の上昇を防ぐことが重要です。すべての看護介入は、衛生介入、褥瘡予防、手術創の管理、人工呼吸器が必要な場合の気管内吸引など、患者の利益を目的として行われます。しかしながら、看護介入はストレスを伴う場合があり、頭蓋内圧の上昇につながる可能性があります。したがって、患者の健康への利益と、二次障害を引き起こす可能性のある頭蓋内圧の上昇のリスクとのバランスが取れるように介入を計画することは、看護師の義務です。頭蓋内圧の上昇は、介入前に追加の鎮静剤を投与し、静脈うっ滞を防ぐために頭部を挙上し首を伸ばすなど、患者の体位を最適化することで予防できます。 ICPが15mmHgを超える場合は、二次障害の可能性を最小限に抑えるために、最も重要な介入のみを実施する必要があります。[ 4 ]

神経集中治療手順

低体温：冠動脈疾患患者の3分の1から半数は、心停止を経験します。心停止した患者のうち、7～30%は良好な神経学的転帰（意識があり、脳機能が正常で、覚醒状態にあり、通常の生活を送ることができる状態）で退院します。入院後6時間以内に患者の体温を32～34度に下げることで、冷却を行わない場合と比較して、重大な脳損傷を負わない患者の割合が2倍になり、生存率も向上します。 [ 5 ]

ICUモニター（前面）

基本的な生命維持モニタリング： 心電図、パルスオキシメトリー、血圧、昏睡患者の評価。[ 6 ]

神経学的モニタリング: 連続的な神経学的検査、昏睡患者の評価 (グラスゴー・コーマ・スケールプラス瞳孔または 4 つのスコア)、ICP (くも膜下出血、TBI、水頭症、脳卒中、CNS 感染症、肝不全)、神経学的検査に反応しない状態または鎮静、神経筋遮断薬および昏睡によって混乱する状態で病気を監視し、二次的な損傷を防ぐためのマルチモダリティ・モニタリング。

頭蓋内圧（ICP）管理：脳室カテーテルを用いて脳内酸素、グルコース濃度、PHをモニタリングします。治療選択肢としては、高張血清、バルビツール酸塩、低体温療法、減圧片側頭蓋切除術などがあります。

一般的な神経集中治療疾患と治療

外傷性脳損傷：鎮静、ICP モニタリングと管理、減圧開頭術、高浸透圧療法、血行動態の安定性の維持。

急性中大脳動脈（MCA）脳卒中の脳の断面。剖検時に撮影。

脳卒中：気道管理、血圧と脳灌流の維持、静脈内輸液管理、体温管理、発作予防、栄養管理、頭蓋内圧管理、医学的合併症の治療。 [ 7 ]

くも膜下出血：出血の原因を突き止め、必要に応じて動脈瘤や動静脈奇形を治療し、臨床的悪化を監視し、全身合併症を管理し、脳灌流圧を維持して血管痙攣を予防し、患者を血管造影クリッピングまでつなぎます。 [ 7 ]

てんかん重積状態：発作の停止、発作の再発予防、発作原因の治療、合併症の管理、血行動態の安定性のモニタリング、持続的な脳波検査（EEG）。 [ 8 ]

髄膜炎： 抗生物質による経験的治療と血行動態の安定性の維持。 [ 7 ]

脳炎：気道保護、頭蓋内圧のモニタリング、必要に応じた発作の治療、患者が興奮している場合は鎮静、ウイルス検査による血行動態の安定性の確認。 [ 7 ]

急性感染性炎症性脳症（急性散在性脳脊髄炎（ADEM）および急性出血性白質脳炎（AHL））：高用量コルチコステロイド、血行動態安定性のモニタリング。[ 7 ]

多発性硬化症、自律神経障害、脊髄損傷、呼吸不全を引き起こす神経筋疾患：血行動態の安定を維持するために、呼吸と呼吸補助をモニタリングする。 [ 7 ]

組織プラスミノーゲン活性化因子: TPA を投与された患者は、脳出血がないか 24 時間監視します。

脊髄損傷：固定、気道保護と酸素供給、脊髄ショックと心血管系への影響の管理。 [ 9 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b c d e Korbakis G, Bleck T (2014年10月). 「神経集中治療の進化」. Crit Care Clin . 30 (4): 657–71 . doi : 10.1016/j.ccc.2014.06.001 . PMID  25257734 .
  2. ^ a b Wijdicks EF (2017). 「神経集中治療の歴史」.集中治療神経学 パートI.臨床神経学ハンドブック. 第140巻. pp.  3– 14. doi : 10.1016/B978-0-444-63600-3.00001-5 . ISBN 978-0-444-63600-3. PMID  28187805 .
  3. ^ Zacharia BE, Vaughan KA, Bruce SS, Grobelny BT, Narula R, Khandji J, Carpenter AM, Hickman ZL, Ducruet AF, Connolly ES (2012年12月) . 「2000年から2008年までの神経集中治療室における疫学的傾向」. J Clin Neurosci . 19 (12): 1668–72 . doi : 10.1016/j.jocn.2012.04.011 . PMID 23062793. S2CID 23476865 .  
  4. ^神経集中治療ヘマンシュ・プラバカール（初版） ニューデリー 2019年ISBN 978-0-19-948143-9. OCLC  1085942911 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元がありません (リンク) CS1 メンテナンス: その他 (リンク)
  5. ^ Arrich, Jasmin; Schütz, Nikola; Oppenauer, Julia; Vendt, Janne; Holzer, Michael; Havel, Christof; Herkner, Harald (2023-05-22). 「心停止後の成人における神経保護のための低体温療法」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 5 (5) CD004128. doi : 10.1002/14651858.CD004128.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 10202224. PMID 37217440 .   
  6. ^ Le Roux P, Menon DK, Citerio G, Vespa P, Bader MK, Brophy GM, 他 (2014年9月). 「神経集中治療におけるマルチモダリティモニタリングに関する国際多分野コンセンサス会議のコンセンサス要約声明：神経集中治療学会および欧州集中治療医学会の医療従事者に向けた声明」 . Intensive Care Med . 40 (9): 1189– 209. doi : 10.1007/s00134-014-3369-6 . PMID 25138226. S2CID 4673528 .  
  7. ^ a b c d e f Howard RS, Kullmann DM, Hirsch NP (2003年9月). 「神経集中治療室への入院：誰が、いつ、そしてなぜ？」 . J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry . 74 Suppl 3 (90003): iii2–9. doi : 10.1136/jnnp.74.suppl_3.iii2 . PMC 1765634. PMID 12933908 .  
  8. ^ Datar S (2017年11月). 「難治性てんかん重積状態における新たな展開」. Neurol Clin . 35 (4): 751– 760. doi : 10.1016/j.ncl.2017.06.010 . PMID 28962812 . 
  9. ^神経集中治療ヘマンシュ・プラバカール（初版） ニューデリー 2019年ISBN 978-0-19-948143-9. OCLC  1085942911 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元がありません (リンク) CS1 メンテナンス: その他 (リンク)
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