発達障害

発達障害は、成人期以前に発症する精神的または身体的機能障害からなる、多様な慢性疾患群です。発達障害は、特に「言語、移動、学習、自助、自立生活」において、生活の特定の領域において多くの困難をもたらします。[ 1 ]発達障害は早期に発見され、生涯にわたって持続する可能性があります。子どもの発達のあらゆる領域に影響を及ぼす発達障害は、全般的発達遅延と呼ばれることもあります。[ 2 ]

最も一般的な発達障害は次のとおりです。

原因

発達障害の原因は多岐にわたり、多くの場合、原因不明のままです。病因が判明している場合でも、「原因」と「結果」の境界線は必ずしも明確ではなく、原因の分類が困難です。[ 4 ]

発達障害の原因には遺伝的要因が長年関与しているとされてきた。これらの障害には環境要因も大きく関与していると考えられており、遺伝的要因と環境要因の相対的な影響については数十年にわたり議論されてきた。[ 5 ]早産は、小児期の発達障害の可能性を予測する因子であることが知られており、遺伝的要因と環境要因のどちらが障害を引き起こすかという問題はより複雑になっている。

早産は、以前から存在していた問題がすでに原因となっている可能性があります。第二に、妊娠期間が短いために、主要な臓器（肺や脳）がすぐに損傷を受ける可能性があり、第三に、新生児期に、例えば必要となる侵襲的な治療などによって、そのような損傷が発生する可能性もあります。さらに、適応やストレスによる疲労が、発達に悪影響を与えたり、妨げたりする可能性があります。さらに、刺激の強い病院環境や、母親との社会的な交流や他者との豊富な交流の欠如も、リスクを高める可能性があります。つまり、単独で、あるいはさまざまな組み合わせで、極度早産児の発達上の問題を引き起こす可能性のある原因は数多く考えられます。[ 6 ]

現在の因果関係に関する理論は遺伝的要因に焦点を当てており、1,000以上の既知の遺伝性疾患には発達障害が症状として含まれています。[ 7 ]

発達障害はほとんどの西側諸国の人口の1～2％に影響を与えていますが、多くの政府筋は、この分野の統計には欠陥があることを認めています。[ 8 ]発達障害者の世界的割合は約1.4％と考えられています。[ 9 ]このような障害は男性に女性の2倍多く見られ、一部の研究者は、軽度の発達障害の有病率は貧困や恵まれない地域、特定の民族の人々で高い傾向があることを発見しました。[ 10 ]

診断と定量化

発達障害は、子どもが期待される発達段階に達していない場合に最初に疑われることがあります。その後、身体検査や遺伝子検査などの鑑別診断によって基礎疾患を診断することがあります。

障害の程度は、発達年齢を個人に割り当てることで定量化できます。発達年齢は、テストの点数に基づいて年齢グループに分類できます。これにより、発達指数（DQ）は以下のとおりである： [ 11 ] [ 12 ]

D質問＝Developメートルent1つのl 1つのグラムeChronoloグラム私c1つのl 1つのグラムe∗100{\displaystyle DQ={\frac {Developmental\ age}{Chronological\ age}}*100}

関連する問題

身体的な健康問題

発達障害には多くの身体的健康要因が関連しています。ダウン症候群の人の心機能低下など、いくつかの特定の症候群や診断では、これらは固有のものです。重度のコミュニケーション障害のある人は、健康上のニーズを明確に表現することが難しく、適切な支援と教育がなければ、健康状態を認識しない可能性があります。てんかん、感覚障害（視力や聴力の低下など）、肥満、歯の健康状態の悪さは、この集団に多く見られます。[ 13 ]発達障害のある人の平均余命は平均より20年短いと推定されていますが、改善してきています。社会は、適応技術や医療技術、そして人々がより健康で充実した生活を送れるように支援するその他の方法で進歩してきました。[ 14 ]さらに、フリーマン・シェルドン症候群など、一部の状態は平均余命に影響を与えません。

精神衛生上の問題（二重診断）

精神衛生上の問題や精神疾患は、一般の人々よりも発達障害のある人々に発生する可能性が高く、十分な心理教育と仲間からのサポートを受けている介護者の支援を必要とする子供たちにも発生する可能性があります。[ 15 ]重複診断の発生率が高い理由はいくつか考えられます。

これらの問題は、身体的な健康問題と同様に、精神的な健康問題の診断や適切な治療や投薬の難しさによって悪化しています。[ 18 ] [ 19 ]

心的外傷後ストレス障害

リスクと発展

発達障害のある人は、次のような否定的な人生経験に対する脆弱性が高いため、一般の人々に比べて 心的外傷後ストレス障害を発症するリスクが高くなります。

心的外傷後ストレス障害は、トラウマを経験または目撃した後に発症する可能性のある精神障害であり、トラウマに関する否定的な思考、記憶、夢、トラウマを思い出させるものの回避、思考や気分の悪化、急性ストレス反応の亢進が特徴です。[ 26 ]心的外傷後ストレス障害は、医療提供者や介護者の理解不足やコミュニケーション能力の違いにより、発達障害のある人の間で診断されないことがよくあります。[ 27 ] [ 28 ]

発達障害のある人は、不適応な対処や神経学的差異のために、一般の人々と比較して心的外傷後ストレス障害の症状がより重篤になることがあります。[ 28 ] [ 29 ]これらの症状は、障害の重症度に応じて異なる形で現れることがあります。心的外傷後ストレス障害は、攻撃性や自傷行為などの問題行動として現れる場合があり、症状のコミュニケーションは言語能力によって制限される場合があります。 [ 28 ]精神衛生上の問題は、自己申告ではなく代理報告されることが多く、これにより、報告不足や心理的症状が診断されないリスクが高まります。[ 30 ] [ 31 ]

心理療法

心的外傷後ストレス障害の診断、評価、治療には、通常、言語によるコミュニケーションと、認知、感情、機能に関する洞察が必要です。[ 20 ]発達障害、特に知的障害のある人のコミュニケーション能力や知的能力には個人差があり、心的外傷後ストレス障害の症状の特定と治療が制限される可能性があります。[ 28 ] [ 31 ]したがって、診断と治療のアプローチは、個人に合わせて変更する必要があります。[ 28 ]

発達障害のある人の中には、トラウマ的な出来事に関連する否定的な思考プロセスや感情を理解し、表現することが困難な場合があります。比喩、簡略化された説明、そして明確な例は、心的外傷後ストレス障害の症状を明らかにし、治療法の理解を深めるのに役立つ可能性があります。[ 28 ]頻繁な促し、説明の繰り返し、そして人生の出来事の詳細なタイムラインを作成することも、心理療法への集中力と関与を向上させる可能性があります。[ 28 ]提供者は、個々のニーズと能力を明確に理解し、治療に対する期待が個々の能力と機能と一致していることを確認する必要があります。[ 28 ]

以下のトラウマに特化した治療法は、特に個々のニーズや症状に合わせて調整された場合、発達障害のある人々に対して有効性が実証されています。[ 28 ]

子どもと親の心理療法

親子心理療法は、幼い子供が1つ以上のトラウマ体験にさらされた後、親子関係と機能を改善することに焦点を当てた関係療法です。この治療法は、0歳から5歳までの子供と養育者との間の愛着関係を強化し、安全感を引き出し、感情の調節と行動を改善するように設計されています。[ 28 ] [ 32 ]発達障害のある子供は、一般の子供よりもトラウマ的な出来事にさらされるリスクが高いです。[ 29 ] [ 32 ]親子心理療法は非言語コミュニケーションに対応できるため、さまざまな能力を持つ子供に適しています。親子心理療法は、発達障害のある子供の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減することが実証されており、養育者が子供の障害と個々のニーズを理解するのに役立つ可能性があります。[ 28 ] [ 32 ] 2014年の2つの症例研究では、トラウマ的な出来事にさらされた2人の子供に対する親子心理療法の有効性が実証されました。 1人の子供は生後14ヶ月で全般的な発達遅延があり、もう1人の子供は6歳で自閉症スペクトラム障害がありました。本研究の時点では、親子心理療法の有効性を評価する研究のほとんどに、自閉症や知的障害のある子供に関する情報が含まれていませんでした。両子供とその家族は約1年間、毎週の心理療法を受け、愛着関係の改善、トラウマ症状の軽減、そして全体的な機能の改善が見られました。[ 32 ]

曝露療法

曝露療法は、心的外傷後ストレス障害の最も一般的な治療法の一つである。[ 28 ] [ 33 ]曝露療法では、患者をストレス源（心的外傷となる出来事の記憶や思い出させるものなど）にさらすことで、恐れられている刺激への耐性を高め、回避を克服し、心的外傷後ストレスの急性ストレス反応症状を徐々に軽減する。[ 33 ]発達障害のある人の治療においては、再心的外傷化のリスクを減らすために、曝露療法は個人に合わせて慎重に調整されるべきである。[ 33 ]リラクゼーション法、認知再構成法、問題解決と組み合わせた曝露療法により、発達障害のある人の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減できるという予備的な証拠がある。 [ 28 ] [ 33 ] 2009年の症例研究では、知的障害のある24歳の女性が9回の曝露療法セッション後に心的外傷後ストレス障害の症状の軽減を経験した。セラピストは盾のアナロジーを用いて、クライアントが新たに習得したリラクゼーションテクニックと対処法を、自分を守る盾として思い描くように促しました。また、修正された曝露法を用いることで、クライアントが再びトラウマを経験するリスクを軽減しました。つまり、クライアントはトラウマそのものを想像するのではなく、悪夢やフラッシュバックを想像したのです。[ 34 ]

トラウマに焦点を当てた認知行動療法

トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、トラウマ体験に関連する否定的で役に立たない思考プロセスを軽減・変化させ、関連する否定的な感情を処理・管理することに焦点を当てた短期的な治療法です。[ 28 ] [ 35 ]言語や思考の違いにより、発達障害、特に知的障害のある人にとって認知に基づく介入は困難になることがあります。しかしながら、トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、比喩や簡略化された例を用いて適応させることで、軽度の知的障害のある人にとってアクセスしやすく有益なものとなることが示されています。[ 35 ] 2016年の症例研究では、セラピストは、知的障害と自閉スペクトラム症と診断された若い男性の心的外傷後ストレス障害（PTSD）と治療を、比喩を用いて説明しました。彼らは、彼の脳を台所の戸棚、トラウマ記憶を整理整頓されていない缶詰に例えて症状を説明しました。適応されたトラウマに焦点を当てた認知行動療法を12回受けた後、この若い男性の気分と症状は著しく改善しました。[ 36 ]

眼球運動による脱感作と再処理

眼球運動による脱感作・再処理法は、心的外傷体験を急速でリズミカルな眼球運動やタッピングなどの両側刺激と関連付けることで患者のストレスを軽減する心理療法である。[ 37 ]眼球運動による脱感作法は、様々な重度の知的障害を持つ人々の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減するのに非常に効果的であることが実証されており、多数の症例研究に基づいて発達障害を持つ人々の治療において最も多くの証拠を有している。[ 28 ]眼球運動による脱感作法は、言語能力が限られている人々にも適応できるため、幅広い発達障害に利用可能である。[ 28 ] [ 38 ]

虐待と脆弱性

発達障害のある人々にとって、虐待は深刻な問題です。彼らは多くの法域で脆弱な立場にある人々とみなされています。一般的な虐待の種類には以下のようなものがあります。

  • 身体的虐待（食事を与えない、殴る、殴る、押すなど）
  • 怠慢（必要なときに援助を差し控える、例：個人の衛生に関する援助）
  • 性的虐待は心理的障害と関連している。セケイラ、ハウリン、ホリンズは、性的虐待が精神疾患や行動障害（心的外傷後ストレス障害の症状を含む）の増加と関連していることを発見した。[ 39 ]虐待に対する心理的反応は一般集団で観察されるものと類似していたが、ステレオタイプ的な行動が加わっていた。虐待が深刻であるほど、報告された症状も重篤であった。[ 39 ] [ 40 ]
  • 心理的または感情的な虐待（言葉による虐待、非難、軽蔑）
  • 拘束および制限的な行為（例えば、電動車椅子の電源を切って人が動けないようにするなど）
  • 経済的虐待（不必要な料金の請求、年金や賃金の差し押さえなど）
  • 法的または民事上の不当行為（サービスへのアクセス制限）
  • 組織的虐待（支援の必要性を認識したために適切なサービスへのアクセスを拒否される）
  • 受動的ネグレクト（養育者が適切な食事や住居を提供しないこと）

教育の欠如、自尊心と自己主張能力の欠如、社会規範の理解不足、適切な行動とコミュニケーションの困難さは、この層における虐待発生率の高さに大きく寄与しています。様々な種類の幼少期の虐待と再犯リスクとの関連性に関する研究では、刑事司法制度に関わるハイリスク成人の精神衛生上の問題とは無関係に、幼少期の身体的ネグレクトが再犯に重要な役割を果たしていることも示されています。[ 41 ]

権力者による虐待に加え、ピア・アビューズ（仲間からの虐待）も、誤解されているとはいえ、重大な問題として認識されています。発達障害のある人々の犯罪発生率も不釣り合いに高く、世界中の刑事司法制度は、発達障害のある人々の、犯罪加害者としても被害者としても、彼らのニーズに対応できる体制が整っていないことが広く認識されています。[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] イングランドのNHS（国民保健サービス）では、学習障害のある人の死亡例の8人に1人がケアの不備によるものとされています。[ 45 ]

問題行動

発達障害（特に自閉症スペクトラム障害）のある人は、問題行動を示すことがあります。問題行動とは、「本人または他者の身体的安全が深刻な危険にさらされるほどの強度、頻度、または持続時間を有する、文化的に異常な行動、または通常の地域施設の利用を深刻に制限または拒否する可能性のある行動」と定義されます。[ 46 ]問題行動の一般的な種類には、自傷行為（殴る、頭突き、噛みつく、髪を引っ張るなど）、攻撃的行動（他人を殴る、叫ぶ、叫ぶ、唾を吐く、蹴る、罵る、頭突き、髪を引っ張るなど）、不適切な性行動（公共の場での自慰行為やまさぐりなど）、所有物への行動（物を投げる、盗むなど）、そして定型的な行動（反復的な揺らし、エコラリア、選択的失禁など）が含まれます。これらの行動は、ニソンガー児童行動評価フォーム（NCBRF） などの評価ツールを用いて評価し、改善の余地を示すことができます。

発達障害のある人の問題行動は、生物学的要因（痛み、投薬、感覚刺激の必要性）、社会的要因（退屈、社会的な交流を求めること、コントロール要素の必要性、地域社会の規範に関する知識の欠如、職員やサービスの本人の希望やニーズに対する鈍感さ）、環境的要因（騒音や照明などの物理的要因、好みの物や活動へのアクセスの獲得）、心理的要因（疎外感、孤独感、軽視、レッテル貼り、無力感、周囲の否定的な期待に応えること）、あるいは単にコミュニケーション手段といった、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。多くの場合、問題行動は学習によって得られ、報酬が伴い、同じ目的を達成するために新しい行動を教えることも可能です。発達障害のある人の問題行動は、特定の精神衛生上の問題と関連していることが多いです。[ 47 ]

経験と研究によると、専門家が「困難な行動」と呼ぶものは、サービス提供者が発達障害のある人々の周りに作り出す困難な環境に対する反応であることが多いことが示唆されている。[ 48 ]ここでの「困難な行動」とは、サービス提供者がその人にとってどのような生活が最も意味のあるものかに焦点を当てていないことに対する不満を伝える方法であり、発達障害のある人が不十分なサービスや治療、そして利用可能な機会の不足に対して持つ唯一の手段であることが多い。これは特に、サービスが、その人に最も適したものよりも、サービス提供者とそのスタッフに適するものを中心としたライフスタイルや働き方を提供している場合に当てはまる。

一般的に、行動介入、あるいは応用行動分析と呼ばれるものは、特定の問題行動を軽減するのに効果的であることがわかっています。[ 49 ]最近では、問題行動の発生を防ぐための発達経路モデルの開発に、行動分析の文献で力を入れています。[ 50 ]自閉症セルフアドボカシーネットワークによると、この方法は物議を醸しており、この種の療法は心的外傷後ストレス障害の発症や、その後の人生における症状の悪化につながる可能性があるとのことです。 [ 51 ]

社会的な態度

歴史を通して、発達障害のある人々は、意思決定能力や発達能力において無能で無能であると見なされてきました。ヨーロッパ啓蒙時代までは、ケアと保護は家族や教会（修道院やその他の宗教共同体）によって提供され、食料、住居、衣服といった基本的な身体的ニーズの提供に重点が置かれていました。当時の社会では、 「愚かな村の愚か者」といったステレオタイプや、潜在的に有害なキャラクター設定（てんかん患者を悪魔に取り憑かれたように描くなど）が顕著でした。 [ 52 ]

18世紀と19世紀の個人主義への動きと産業革命によってもたらされた機会により、精神病院モデルを用いた住宅とケアが生まれた。[ 53 ]人々は（通常は幼児期に）家族によって預けられたり、家族から引き離されたりして、大規模な施設（最大3,000人収容、ただし1960年代を通じて7,000人を収容したペンシルベニア州フィラデルフィア州立病院など、一部の施設はそれ以上の人数を収容していた）に収容された。施設の多くは入所者の労働によって自給自足だった。これらの施設の中には、ごく基本的な教育（色の区別や基本的な単語の認識や計算など）を提供するものもあったが、大半は引き続き基本的なニーズの提供のみに焦点を当てていた。こうした施設の状況は大きく異なっていたが、提供される支援は一般に非個別化されており、異常な行動や経済生産性の低さは社会の負担と見なされていた。強力な鎮静剤投与と、流れ作業的な支援方法（「鳥の餌やり」や牛の放牧など）が一般的で、障害の医学モデルが主流でした。サービスは、個人のニーズではなく、提供者にとっての相対的な容易さに基づいて提供されました。

20世紀初頭、優生学運動が世界中で広まりました。この運動は、先進国のほとんどで発達障害者に対する強制不妊手術と結婚禁止につながり、後にヒトラーはホロコーストにおける知的障害者の大量虐殺の根拠としてこれを利用しました。[ 54 ]優生学運動は後に重大な欠陥があり人権侵害にあたると考えられるようになり、20世紀半ばまでに先進国のほとんどで強制不妊手術と結婚禁止の慣行は廃止されました。

アメリカ合衆国では、発達障害者の隔離や施設の環境が、1960年代まで学者や政策立案者から広く疑問視されることはなかった。妹のローズマリーが知的障害を抱え施設に入所していたジョン・F・ケネディ大統領は、1961年に精神遅滞に関する大統領委員会を設立した。ロバート・F・ケネディはテレビクルーと共にウィローブルック州立学校を訪れ、「蛇の巣窟」と表現し、翌年には施設を秘密裏に撮影した写真を掲載したフォトエッセイ『煉獄のクリスマス』を出版し、公的施設における非人道的な環境を明るみに出した。[ 55 ]

当初の取り組みは制度改革に重点が置かれていましたが、1960年代後半には状況が変化し始めました。ノーマライゼーション運動が米国および国際的に広がり始めました。米国では、ウルフ・ウォルフェンスバーガーの代表作『制度モデルの起源と本質』[ 56 ]の出版が大きな影響力を持ちました。この本は、社会が障害者を逸脱者、劣等者、慈善事業の重荷として特徴づけ、その結果として「逸脱者」の役割を担うようになっていると主張しました。ウォルフェンスバーガーは、この非人間化と、そこから生じる隔離された制度は、すべての人々が社会にもたらす潜在的な生産的貢献を無視していると主張しました。彼は、「知的障害者」の人間的ニーズを認識し、他の人々と同じ基本的人権を保障する政策と実践の転換を強く求めました。

本書の出版は、これらの障害に関する社会モデルの広範な導入に向けた最初の一歩とみなすことができ、政府の人種隔離撤廃戦略の策定の原動力となりました。政府に対する訴訟の成功、人権意識の高まり、そしてセルフアドボカシー活動もこのプロセスに貢献し、1980年に米国で施設収容者の公民権法が成立しました。

1960年代から現在に至るまで、米国のほとんどの州は隔離施設の廃止に向けて動いてきた。ウォルフェンスバーガーやグンナー・ディブワッド、ローズマリー・ディブワッドらの研究[ 57 ]に加え、州の施設内の劣悪な環境に関する数々のスキャンダラスな暴露が国民の怒りを呼び、より地域社会に根ざしたサービス提供方法への転換につながった。[ 58 ] 1970年代半ばまでに、ほとんどの政府は施設からの脱却に尽力し、正常化の原則に沿って、人々を一般社会に全面的に移行させる準備を開始した。ほとんどの国では、1990年代後半までにこの作業はほぼ完了したが、マサチューセッツ州など一部の州では、施設を閉鎖すべきか否かをめぐる議論が続いている。[ 58 ]

発達障害のある人は社会に完全に統合されていません。[ 59 ]人間中心の計画と人間中心のアプローチは、発達障害のレッテルを貼られた人など、社会的に価値の低い人々が継続的にレッテルを貼られ、排除される状況に対処する方法と考えられており、能力や才能、そして支援ニーズを持つ人としてその人に焦点を当てることを推奨しています。

サービスとサポート

今日、支援サービスは政府機関、非政府組織、民間セクターの提供者によって提供されています。支援サービスは、発達障害のある人々の生活のほとんどの側面に対応しており、通常は理論的には地域社会への包摂に基づいており、社会的役割の評価や自己決定の向上（パーソンセンタードプランニングなどのモデルを使用）などの概念を使用しています。[ 60 ]支援サービスは、政府一括資金（政府がサービス提供者に直接支払う）、個別資金パッケージ（サービス購入のために政府から個人に直接支払われる）、または個人による私的資金（ただ​​し、政府から支払われる一定の補助金や割引を受ける場合があります）を通じて資金が提供されています。発達障害のある人々の生活を豊かにし、地域社会への包摂を阻む障壁を取り除くことに専念している非営利団体も数多くあります。[ 61 ]

教育と訓練

発達障害のある人々に対する教育および訓練の機会は近年大幅に拡大しており、多くの政府が教育施設への普遍的なアクセスを義務付け、より多くの生徒が特別学校から支援を受けて一般の学級に移っています。

これらの障害を持つ人々のための高等教育や職業訓練も増加していますが、多くのプログラムでは、読み書き、計算、その他の基礎スキルといった分野で、分離された「アクセス」コースのみを提供しています。法律（英国の1995年障害者差別禁止法など）では、教育機関や訓練提供者に対し、可能な限り、障害のある学生の学習ニーズに対応するために、カリキュラムや指導方法に「合理的調整」を行うことを義務付けています。また、障害のある人々に特化した職業訓練センターもいくつかあり、統合された環境で働くために必要なスキルを提供しています。その中でも最大規模のセンターの一つが、オクラホマシティにあるデール・ロジャース・トレーニングセンターです。

家庭および地域社会のサポート

発達障害のある人の多くは、家族と一緒に、または監督下のグループホームや持ち家（賃貸または持ち家、一人暮らしまたはルームメイトとの生活）で、一般社会で暮らしています。在宅および地域社会でのサポートは、日常生活の特定の側面（予算管理、買い物、請求書の支払いなど）についてサポートワーカーから受ける1対1の支援から、料理や掃除などの家事や、シャワー、着替え、服薬などのパーソナルケアの支援を含む24時間完全なサポートまで多岐にわたります。[ 62 ]完全な24時間サポートが必要になるのは、通常、安全上の問題を認識するのが難しい場合（火事への対応や電話の使用など）、または潜在的に危険な病状（喘息や糖尿病など）があり、支援なしでは病状に対処できない場合です。

アメリカ合衆国では、支援員は直接支援専門家（DSP）として知られています。DSPは、発達障害のある人の日常生活動作（ADL）を支援するだけでなく、発達障害のある人の代弁者として、その人のニーズ、自己表現、目標を伝える役割も担います。[ 63 ]

この種の支援には、新しい趣味を見つけて始めること、教育などの地域サービスへのアクセス、適切な行動の習得や地域規範の認識、人間関係の構築や友人関係の拡大なども含まれます。在宅および地域支援プログラムの多くは、個人の自立性を高めることを目的として設計されていますが、重度の障害を持つ人は日常生活のいくつかの分野で完全な自立を達成できない場合もあることが認識されています。

住宅宿泊施設

発達障害のある人の多くは、両親と同居しているか、同様のニーズ評価を受けた他の人々とともに居住施設（グループホーム、ケアホーム、成人ファミリーホーム、共同生活施設などとも呼ばれる）で暮らしています。これらのホームは通常24時間体制でスタッフが配置され、3人から15人の居住者が住み、高度に組織化されている傾向があります。しかし、居住施設が在宅および地域社会でのサポートに置き換えられるにつれて、この種のサポートの普及は徐々に減少しています。在宅および地域社会でのサポートは、個人の選択肢と自己決定権を拡大する可能性があります。テキサス州立学校など、一部の米国の州では、依然として施設ケアを提供しています。[ 64 ]居住施設の種類は通常、発達障害の程度と精神保健ニーズによって決定されます。[ 65 ]

雇用支援

就職支援は通常、次の 2 種類の支援で構成されます。

  • 一般社会における職場における統合就労へのアクセスまたは参加を支援する。これには、就労成功に必要なスキルを高めるための特別なプログラム（就労準備）、職業紹介支援、キャリアカウンセリング、支援技術、あるいは他の労働者からの追加支援などが含まれる場合がある。[ 66 ]
  • 分離された事業サービスにおける特定の雇用機会の提供。これらは「移行的」サービス（統合雇用に移行するために必要な職業スキルを教えるサービス）として設計されているものの、多くの人々は就労生活の最後までこれらのサービスに従事し続けます。[ 66 ]事業サービスで行われる仕事の種類には、郵送・梱包サービス、清掃、園芸・造園、木工、金属加工、農業、縫製などがあります。

発達障害のある労働者は歴史的に一般労働者よりも賃金が低く支払われてきましたが[ 66 ]、政府の取り組み、差別禁止法の施行、一般社会における能力に対する認識の変化により、この状況は徐々に変化しつつあります。

米国では、過去10年間、障害者の失業率（研究者の推定では60%以上）を削減するための様々な取り組みが開始されてきました。[ 67 ]これらの取り組みのほとんどは、一般企業への雇用を目的としており、発達障害者を支援する地域機関や政府機関による就職支援の強化も含まれています。

さらに、障害のある労働者の雇用を増やすために州レベルの取り組みが開始されている。カリフォルニア州では、州上院が2009年に自閉症および関連障害に関する上院特別委員会を設置した。同委員会は、既存の地域雇用サービスへの追加と、新たな雇用アプローチを検討してきた。同委員会メンバーでカリフォルニア大学デービス校MIND研究所会長のルー・ヴィスマラ氏は、サクラメント地域で自閉症および関連障害のある人々のための計画的コミュニティの開発を進めている。[ 68 ] もう一人の同委員会メンバーで元州労働局長のマイケル・バーニック氏は、カリフォルニア州立大学イーストベイ校を皮切りに、カリフォルニア州立大学システムで大学レベルで自閉症の学生を支援するプログラムを設立した。[ 69 ]同委員会の他の取り組みには、障害者雇用ネットワーク、求人掲示板、障害者の強みを生かした事業分野の特定などの相互支援雇用の取り組みがある。

発達障害のある人々を職場に統合するための取り組みは行われているものの、企業は依然として、コミュニケーション能力と感情知能の低さを理由に、発達障害のある人々の雇用に消極的です。[ 70 ]発達障害のある高機能の人々は、社会的な認識力の欠如により、チームワークと直接的なコミュニケーションが求められる環境で働くことが困難になることがあります。雇用主と協力して、発達障害に伴う困難から生じる可能性のある障害や障壁をより深く理解することは、これらの人々の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。[ 66 ]

デイサービス

非職業的デイサービスは通常、デイセンターとして知られており、伝統的に生活スキル（食事の準備や基礎的な読み書きなど）の訓練、センター内での活動（工芸、ゲーム、音楽教室など）、そして外部活動（日帰り旅行など）を提供する、それぞれに独立したサービスです。より進歩的なデイセンターの中には、職業訓練の機会（大学の授業など）へのアクセスを支援したり、個別アウトリーチサービス（個人と共同で活動を計画・実施し、マンツーマンまたは小グループでサポートを提供する）を提供するところもあります。[ 71 ] [ 72 ]

従来のデイセンターは作業療法の原則に基づき、障害のあるご家族の介護のための休息の場として設立されました。しかし、提供されるプログラムがよりスキルベースとなり、自立性の向上に重点が置かれるようになり、状況は徐々に変化しつつあります。

アドボカシー

発達障害のある人々を支援するアドボカシーは、急成長を遂げている分野です。現在、ほとんどの管轄区域にアドボカシー団体が存在し、障害のある人々と協力して、制度的な変化（政策や法律の改正など）や個人の変化（福祉給付の請求や虐待への対応など）を訴えています。また、世界中の人々がセルフアドボカシー能力を高め、自らのニーズを擁護するために必要なスキルを指導できるよう支援しています。

その他のサポート

発達障害のある人に対するその他の種類のサポートには次のようなものがあります。

  • 言語療法、作業療法、理学療法、マッサージ、アロマセラピー、アート、ダンス／ムーブメント、音楽療法などの治療サービス
  • サポートされている休日
  • 短期滞在レスパイトサービス（家族や他の無給介護者と同居している人向け）
  • ダイヤル・ア・ライドや無料バスパスなどの交通サービス
  • 高度な、高リスクの行動障害を持つ人々に対する高度なセキュリティサービスなどの専門的な行動支援サービス
  • 専門家による人間関係と性教育。[ 73 ]

発達障害の有無にかかわらず、人々を教育することを目的としたプログラムが全国で立ち上げられています。研究では、人々を教育するための最も効果的な方法について、具体的なシナリオが検証されています。介入は人々を教育する方法の一つですが、最も時間がかかります。多忙なスケジュールの中では、介入アプローチは難しい場合があります。時間的な観点から見ると、それほど効果的ではないものの、より現実的なもう一つのシナリオは、心理教育的アプローチです。これは、虐待とは何か、虐待をどのように見分けるか、そして虐待が見分けられた場合にどう対処すべきかを人々に伝えることに重点を置いています。[ 74 ]

参照

参考文献

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