神経血管束
神経血管束は、神経と静脈（場合によっては動脈とリンパ管）を結合組織で結び、それらが体内を連携して移動できるようにする構造です。
構造
神経血管束には、浅束と深束の2種類があります。動脈は皮膚下の疎性結合組織である浅筋膜内を走行しないため、浅神経血管束は深神経血管束とは構成と機能の両面で異なります。
浅束
表在神経血管束には動脈は含まれず、主に毛細血管と神経から構成されています。毛細血管は間質液と血液間の物質交換の場として機能するため、表面積が大きく拡散経路が短い傾向があります。通常、毛細血管は中心腔を有し、その内側は単層の滑らかな上皮細胞である内皮で覆われています。
ディープバンドル
深部神経血管束は、多くの場合動脈を含み、浅部神経血管束よりも複雑な構造をしています。動脈は毛細血管や静脈に比べて内腔血圧が高いため、深部神経血管束は内皮の外側に平滑筋と結合組織の構造を有しています。この構造により、動脈は収縮、弛緩、柔軟性を維持し、圧力がかかっても血液を送り出すことができます。
関数
神経血管束は軸索に役立ち、重要な神経に酸素を含んだ血液を継続的に供給します。
臨床的意義
外科的切開の際には、浅部および深部の神経血管束の両方が危険にさらされます。
脚の手術
手術においてリスクのある主要な浅神経血管束は、内側では大伏在静脈とその随伴神経、外側では浅腓骨神経です。浅腓骨神経は腓骨頸部付近の総腓骨神経から始まり、長腓骨筋と短腓骨筋の間を通り、これらの筋に運動神経枝を供給します。浅枝はその後、足背へと進み、皮膚に感覚神経を供給します。
危険にさらされる主要な深部神経血管束は後脛骨動脈である。後脛骨動脈は後脛骨筋と長趾屈筋の後面、長母趾屈筋の筋腹の内側に位置し、内側足底動脈と外側足底動脈を分岐する。[ 1 ]
手術中は、浅部と深部の両方の神経血管束を保護し、神経損傷を防ぐ必要があります。解剖学に基づいた、神経血管束の損傷を避ける一般的な手術手技は、伏在静脈と神経を避けるために、筋膜に到達した後、後脛骨縁の前方に皮下組織を移植することです。この深後区画は浅いため、容易にアクセスできます。深後区画の筋膜は、後脛骨神経血管束に特に注意しながら、ヒラメ筋の筋膜の下で遠位および近位に慎重に切開します。同じ切開で、深区画の筋膜の切開創から 2 cm 後方に平行に、浅後区画の筋膜を大きく切開します。
前立腺手術
神経温存（NS）根治的前立腺摘除術において、両側の神経血管束を温存することで、尿失禁と勃起機能が改善されます。[ 2 ]そのため、NSは高齢男性や既往症のある勃起不全患者に推奨されます。これらの患者には、以前は多くの外科医がNSを温存しない手術しか提供していませんでした。また、神経血管束を温存した手術では、切除断端陽性率はわずか5.8%であることも明らかになっています。[ 3 ]
参考文献
- グレイの解剖学：臨床実践の解剖学的基礎、Expert Consult、第40版。スーザン・スタンドリング博士（理学博士）、キングス・カレッジ・ロンドン名誉教授、解剖学・人間科学部長、英国ロンドン。9780443066849
- ^ "AO 手術リファレンス" . AO財団。2015 年10 月 16 日に取得。
- ^ Faure Walker, Nicholas; Nair, Rajesh; Anderson, Chris (2015年9月). 「Re: Gunnar Steineck, Anders Bjartell, Jonas Hugosson, et al. 根治的前立腺摘除術における神経血管束の温存度と術後1年の尿禁制. Eur Urol 2015;67:559–68. European Urology . 68 (3): e63. doi : 10.1016/j.eururo.2015.04.014 . PMID 25913067 .
- ^ 「パトリック・C・ウォルシュ前立腺がん研究基金：勝利のビジョンは続く」。
