乳頭分泌物
Medical condition
乳頭分泌物
乳首から出るミルク
専門婦人科
種類生理学的、病理学的[1]
診断方法正常：妊娠後期、出産後、新生児[2] [3]
異常：乳管内乳頭腫、乳管拡張症、乳管閉塞、乳房感染、乳がん、高プロラクチン[1] [4] [3]
処理原因によって異なる[2]
頻度共通[2]

乳頭分泌物とは、乳房を圧迫したかどうかに関わらず、乳頭から分泌される液体のことです。[2] [5]分泌物は乳白色、透明、緑色、膿性、血性、または淡黄色の場合があります。 [6]性状は、濃いもの、薄いもの、粘着性のあるもの、水っぽいものがあります。[5] [6]

乳頭分泌物は、妊娠後期や出産後、あるいは生後数週間の新生児の母乳など、正常な場合もあります。 [2] [3]また、生殖年齢の女性では、搾乳後に分泌物が出てくる場合も正常な場合があります。[2] [5]男性に起こる場合、血液が混じっている場合、片方の乳房からしか出ない場合、乳房のしこり、腫れ、発赤、または乳房の上の皮膚の変化を伴う場合は、異常である可能性があります。[2] [3]異常分泌物の原因としては、乳管内乳頭腫、乳管拡張症、乳管閉塞、乳房の感染（乳腺炎または乳房膿瘍）、乳がん、特定の薬剤、プロラクチンを上昇させる状態などが挙げられます。[1] [3] [4]

妊娠も授乳もしていない女性の乳汁分泌物は、他の異常な乳頭分泌物とは異なる評価が行われます。 [4]多くの場合、原因は症状と検査に基づいて特定できます。[5]甲状腺機能低下症やプロラクチン高値を除外するために血液検査が行われることがあります。[7]その他の検査には、マンモグラフィー、乳房超音波検査、乳房生検、皮膚生検などがあります。[8]

治療法は根本的な原因によって異なります。[2]乳管拡張症は、関連する乳管を外科的に切除することで治療できます。[2]感染性の原因の場合は、抗生物質の使用や切開排液が必要になる場合があります。[2]乳頭分泌物は、乳房の痛みや乳房のしこりに次いで、女性の乳房に関する訴えとして3番目に多いものです。[4]乳がん症例の約3%は分泌物と関連しています。[4] [9]

兆候と症状

乳頭分泌物とは、乳房を圧迫したかどうかに関わらず、乳頭から分泌される液体のことです。[2] [5]分泌物は乳白色、透明、緑色、膿性、血性、または淡黄色の場合があります。 [6]性状は、濃いもの、薄いもの、粘着性のあるもの、水っぽいものがあります。[5] [6]

原因

乳頭分泌物は、乳房に含まれる15～20本の乳管のうちの1本または複数本から発生する可能性があり、その原因は正常（生理的）と異常（病理的）に分けられます。[2] [5]

普通

妊娠後期、出産後、授乳中は乳首から乳汁が出るのは正常です。[2] [5]新生児の中には乳汁が漏れる子もいますが、これは通常正常で、数週間続きます。[3]

マッサージ、搾乳器の使用、またはマンモグラフィー後の乳房刺激は、生殖年齢の多くの健康な女性に黄色、乳白色、または緑色の乳首分泌物を誘発する可能性があります。[5]

異常な

妊娠や授乳とは関係のない乳頭からの自然分泌物は異常とみなされますが、ほとんどの場合、深刻な原因ではありません。[5]男性の乳頭分泌物は正常ではありません。[3]乳頭からの分泌物は、透明または血が混じっている場合、片方の乳房からのみ分泌される場合、または乳房のしこり、腫れ、発赤、または乳房を覆う皮膚の変化を伴う場合も、異常（病理学的）である可能性が高いです。[2] [3] [4]

乳管が閉塞したり拡張したりすると、乳頭分泌物が出ることがあります。[3]

乳管内乳頭腫は非癌性病変であり、30歳から50歳の女性に最も多く見られます。乳管内乳頭腫は中心性乳頭腫と末梢性乳頭腫に分けられ、乳頭分泌物は中心性乳頭腫でより多く見られます。[10]乳管内乳頭腫の女性の最大半数は血性乳頭分泌物を呈しますが、麦わら色の分泌物となることもあります。[4]乳管内乳頭腫は通常、触知できないほど小さく、乳がんとの関連はまれです。[5] [10]

乳頭分泌物のある人の15～20%に乳管拡張症が認められます。[4]これは通常、閉経前後の女性に見られ、乳頭の痛みや陥没を伴うことがあります。また、しこりがみられる場合もあります。[11]

乳管内癌（DCIS）は通常、マンモグラフィーで異常所見を呈しますが、女性ではしこりや乳頭分泌物が現れる頻度は低いものの、[12] DCISの男性では乳頭分泌物が現れることがよくあります。[13]

乳房の感染症（乳腺炎または乳房膿瘍）は分泌物の原因となることがあります。[1] [3]乳首湿疹は乳首の皮膚にかさぶたができ、分泌物が出ることがあります。[5]

乳頭分泌物は乳がんが原因である可能性があり、特に乳房にしこりがある場合はその可能性が高くなります。[4]パジェット病では血の混じった分泌物が現れることがあります。[5]

  • 乳頭陥凹を伴う粉塵拡張症[4]
    乳頭陥凹を伴う粉塵拡張症[4]
  • 乳房の乳腺炎[1]
    乳房の乳腺炎[1]
  • 乳管内癌（DCIS）を示す図[12]
    乳管内癌（DCIS）を示す図[12]
  • 乳頭パジェット病[5]
    乳頭パジェット病[5]

ミルキー

プロラクチン値の上昇を引き起こすいくつかの病態により、乳首から乳白色の液体が出ることがあります。これには、下垂体や甲状腺疾患などの内分泌疾患や、一部の薬剤が含まれます。[5]こうした薬剤には、以下のものがあります。[1] [3] [14]

アニスやフェンネルなどのハーブも乳首からの体液漏れを引き起こす原因となることが示唆されている。[8]

診断

妊娠しておらず、授乳もしていない女性の乳汁分泌物の評価は、他の異常な乳頭分泌物の評価とは異なります。[4]多くの場合、検査を行わなくても原因を特定できます。[5]

血液検査が要求される場合、通常は甲状腺機能低下症や高プロラクチン血症を除外するために甲状腺検査とプロラクチン検査が含まれます。[7]考慮される可能性のあるその他の検査には、マンモグラフィー、乳房超音波検査、下垂体腫瘍を除外するための頭部CTスキャン、乳房生検、乳管のX線画像検査、皮膚生検などがあります。[8]

乳頭分泌物中に癌細胞が認められないからといって癌が除外されるわけではないため、乳頭分泌物の細胞診は通常行われません。 [1] [9]しかし、検査に関するガイドラインは様々であり、分泌物が血性で、片方の乳房から分泌され、女性が50歳以上の場合、検査が行われる可能性が高くなります。 [4]検査を実施し、悪性細胞が見つかった場合、潜在的に癌が存在する可能性が非常に高くなります。[5] [15]

処理

最初に癌の検査が行われます。治療は原因によって異なり、薬剤の変更、しこりの切除、皮膚疾患の治療のためのクリーム塗布、分泌物の原因となる疾患の治療薬の投与などが含まれる場合があります。乳管拡張症は、関連する乳管を外科的に切除することで治療できる場合があります。[2] [8]感染性の場合は、抗生物質の投与や切開排膿が必要になる場合があります。[2]場合によっては、治療を必要としないこともあります。[8]

異常が見つからない場合、外科的な乳管切除術によって症状が改善する可能性があります。治療は、分泌物が単一乳管性か複数乳管性か、また乳頭分泌物の症状が患者にとって苦痛であるかどうかによって異なります。場合によっては、それ以上の介入は必要ありませんが、マイクロドケクトミーまたは乳管全切除が適切な場合もあります。授乳能力を温存したい場合で、分泌物が単一乳管性のみの場合は、局所的な乳管切除術を行うために、乳管鏡検査または乳管造影検査を検討する必要があります。[2] [16]

疫学

乳頭分泌物は、乳房の痛みや乳房のしこりに次いで、女性の乳房に関する訴えとして3番目に多いものです。乳房を圧迫したときに乳頭分泌物が出ることに気付く女性は10%に上り、搾乳器を使用している女性の50%以上がこれを経験します。[4]

異常な乳頭分泌物のほとんどは乳がんとは関連がありませんが、乳がんの1～5％に乳頭分泌物がみられます。[4] [9]

参考文献

  1. ^ abcdefgh Salzman, B; Fleegle, S; Tully, AS (2012年8月15日). 「一般的な乳房の問題」. American Family Physician . 86 (4): 343–9 . PMID  22963023.
  2. ^ abcdefghijklmnopq Saj2020, Karima R.; Sugumar, Kavin; Adigun, Rotimi (2020)、「Breast Nipple Discharge」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  28613688 、 2020年11月2日閲覧。{{citation}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  3. ^ abcdefghijk 「乳首からの分泌物」nhs.uk 2017年10月19日. 2020年10月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年10月30日閲覧。
  4. ^ abcdefghijklmn ダニエル・マッツァ (2011). 「11. 乳頭分泌物」.一般診療における女性の健康. チャーチル・リビングストン・エルゼビア. p. 189. ISBN 9780729538718。
  5. ^ abcdefghijklmnopq Brennan, Meagan; Houssami, Nehmat; French, James (2005年5月). 「良性乳房疾患の管理。パート3：その他の乳房の問題」(PDF) . Australian Family Physician . 34 (5): 353– 355. PMID  15887938.
  6. ^ abcd バリー、ミシェル（1990）、ウォーカー、H. ケネス、ホール、W. ダラス、ハースト、J. ウィリス（編）、「乳首分泌物」、臨床方法：歴史、身体、臨床検査（第3版）、ボストン：バターワース、ISBN 978-0-409-90077-4, PMID  21250127 , 2020年10月30日取得
  7. ^ ab Arthur, Rhonda (2014). 「13. 婦人科ガイドライン」 Jill C., Cash; Glass, Cheryl A. (編). Family Practice Guidelines, Third Edition . Springer Publishing Company. p. 450. ISBN 978-0-8261-9782-5。
  8. ^ abcde DeMuro, Jonas (2018年10月30日). 「乳首からの分泌物：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov . 2020年11月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年11月3日閲覧。
  9. ^ abc Saad, Reda S.; Silverman, Jan F. (2008). 「25. 乳房」. Marluce Bibbo (編). Comprehensive Cytopathology . David Wilbur (第3版). Saunders Elsevier. pp.  760– 761. ISBN 978-1-4160-4208-2。
  10. ^ ab Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). 「8. 乳頭病変」.乳房生検の解釈. Lippincott Williams & Wilkins. pp.  205– 206. ISBN 978-0-7817-9146-5。
  11. ^ スチュアート・J・シュニット、ローラ・C・コリンズ（2009年）『乳房生検の解釈』リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス、pp.  35– 36. ISBN 978-0-7817-9146-5。
  12. ^ スチュアート・J・シュニット、ローラ・C・コリンズ（2009年）『乳房生検の解釈』リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス、p.69、ISBN 978-0-7817-9146-5。
  13. ^ スチュアート・J・シュニット、ローラ・C・コリンズ（2009年）『乳房生検の解釈』リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス、p.403、ISBN 978-0-7817-9146-5。
  14. ^ Hall, Mellisa; Cash, Jill C. (2014). 「19. 内分泌ガイドライン」 Jill C., Cash; Glass, Cheryl A. (編). Family Practice Guidelines, Third Edition . Springer Publishing Company. p. 644. ISBN 978-0-8261-9782-5。
  15. ^ “Nipple drain cytology | Eurocytology”. www.eurocytology.eu . 2020年12月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年12月7日閲覧。
  16. ^ J Michael Dixon (2013年6月22日). 乳房手術：専門外科診療の手引き. エルゼビア・ヘルスサイエンス. p. 274. ISBN 978-0-7020-4967-5。
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