ノーマン・ファーベロウ
ノーマン・ファーベロウ
2009年6月27日、カリフォルニア州カルバーシティで開催されたディディ・ハーシュ精神保健サービス主催の自殺後遺症者支援イベントに出席したファーベロウ氏
生まれる
ノーマン・ルイス・ファーベロウ
（1918年2月12日）1918年2月12日
ピッツバーグ、ペンシルベニア州、米国
死亡2015年9月10日（2015年9月10日）（享年97歳）
ロサンゼルス、カリフォルニア州、米国
母校カリフォルニア大学ロサンゼルス校
知られている現代自殺学の創始者
科学者としてのキャリア
フィールド心理学自殺学

ノーマン・ルイス・ファーベロウ（1918年2月12日 - 2015年9月10日）はアメリカの心理学者であり、近代自殺学の創始者の一人である。[ 1 ]彼は1958年に自殺の原因と予防に関する研究の拠点となったロサンゼルス自殺予防センターの3人の創設者の一人であった。

幼少期と教育

彼は1918年にペンシルベニア州ピッツバーグで生まれた。

第二次世界大戦での任務を終えた後、ファーベロウはカリフォルニア大学ロサンゼルス校に入学した。UCLAの心理学博士課程在籍中、ファーベロウは自殺について研究した。1949年の博士論文に引用できる参考文献がほとんどなかったにもかかわらず、ファーベロウは「長らく無視され、タブーに覆われた社会的・個人的な現象」への関心を再び呼び起こす可能性を見出していた。[ 2 ]ファーベロウは1950年、退役軍人局精神衛生クリニックで退役軍人を支援しながら、UCLAで博士号を取得した。彼はロバート・E・リットマンと共に自殺防止センターの設立に尽力した。

第二次世界大戦

ファーベロウは第二次世界大戦で空軍大尉を務めた。[ 3 ]戦時中はアメリカ合衆国の自殺率が比較的低かった。これは、国の軍隊と国民が共通の目的と目標のもとに団結したときによく見られる戦時中の現象である。[ 4 ]

キャリア

戦後10年間、団結感と共通の目的意識が失われ始めると、自殺率は急上昇した。[ 4 ]しばしば、苦痛を伴う社会的・個人的な再適応が必要となり、帰還兵の精神的苦痛と精神衛生上の問題によって、こうした必要性はさらに複雑化した。多くの兵士が、深刻化する内面の葛藤を、自殺衝動や自殺行為という不健全な形で表現した。[5]文化的・宗教的な羞恥、罪悪感、自責の念、臆病さといった非難に根ざした自殺に対する根強いタブー[ 6 ]は、人々の心に潜む無価値感と絶望感を増幅させた。

ファーベロウはこうした力学の影響を目の当たりにし、自殺志願者への地域社会の対応を根本的かつ人道的に変えることを含む解決策に焦点を当てました。やがて、心理療法士としての彼の活動は、同僚のエドウィン・シュナイドマン博士との自殺に関する研究の継続によって影を潜めました。

1950年代、二人はロサンゼルスの退役軍人局（VA）で協力し、自殺率のさらなる急上昇、つまりVAの神経精神科病院の患者の自殺が突然倍増した原因を解明しようと努めた。[ 6 ]同時に、彼らがロサンゼルス地域の病院、診療所、救急室で実施した調査では、自殺未遂者へのフォローアップケアの規定が存在しないことが明らかになった。ファーベロウとシュナイドマンは国立精神衛生研究所とVAに調査結果を共有し、二つの機関の設立を提案した。一つは自殺願望者の心理的問題を治療するための地域密着型の紹介センター、もう一つはVA内の退役軍人の自殺を評価・調査するための中央研究ユニットである。

自殺の科学的調査

自殺防止センター

1958年、ファーベロウとシュナイドマンは、精神科医ロバート・E・リットマン医学博士を所長として、国内初となるロサンゼルス自殺予防センター（LASPC）[ 7 ]を設立した。ファーベロウはリットマンを「精神分析学の衣装をまとった自由な精神の持ち主で、常に知的に冒険心と探究心のある人物」と評した。[ 2 ] 3人は、かつて社会的、職業的に空白だった場所に科学的専門組織を作り上げていく。ファーベロウはこの頃を、「地域社会にとって極めて重要な関心事でありながら、まだ比較的未開拓の領域に足を踏み入れたという感覚に、魅力を感じ、興奮した」時期だったと表現している。[ 2 ]ロサンゼルス郡立病院での治療後に退院した自殺念慮のある患者のフォローアップケアを行うセンターを提供するというセンターの目的は、危機的状況にある人々からの相談が増えるにつれ、最初の1年間で変化していった。自殺未遂への介入と回避の機会を最大限に活用することで、センターの目標は危機介入[ 8 ]と専門家または厳格な訓練を受けた非専門家の24時間アクセスを含むように拡大されました[9]。これらの取り組みは、自殺潜在能力評価のためのLAスケール[ 10 ] [ 11 ]と危機ホットラインの開発につながりました[ 12 ]。

LASPCの情報に通じた紹介センターとしての評判が高まるにつれ、[ 13 ]検死官事務所、メンタルヘルス専門家、警察、保護観察、学校、その他の組織との連携により、自殺のタブーを解明し、苦しむ人々に希望を与えるために必要な意識が醸成されました。執筆、教育、トレーニング、[ 14 ]出版を通じて、LASPCのディレクターは、自殺防止と危機介入の地域機関の組織と機能に関する原則を広めました。その原則は現在でも使用されており、世界中の地域機関のモデルとなっています。LASPCは現在、カリフォルニア州カルバーシティに拠点を置くDidi Hirsch Mental Health Servicesという総合メンタルヘルス施設の一部となっています。

SUDのCRU

「予期せぬ死の研究のための中央研究ユニット」という名前は、ファーベロウとシュナイドマンが当初、研究の本質を隠さなければならなかったことを示している。[ 15 ] 1950年代、向精神薬が導入された直後、退役軍人局は神経精神病院の患者の自殺率が突然倍増したことを懸念した。[ 16 ]新しい向精神薬は症状を著しく改善し、患者は通常よりもずっと早く退院できた。しかし、休暇中または病院に戻った直後に自殺する患者が増えた。ファーベロウは、新しい向精神薬が「あまりにも効果的」で、異常な行動を非常にうまく制御したため、心理療法などの他の治療法が軽視されたと判断した。[ 17 ]ファーベロウの言葉を借りれば、「私たちの研究によって、精神衛生の専門家たちは、奇跡の薬は仕事の一部しか果たせず、向精神薬はもっと包括的なアプローチに組み込む必要があるという事実を受け入れるようになった」のだ。

ユニットが数百件の退役軍人の自殺事例を分析した結果、ファーベロウとシュナイドマンは、統合失調症、うつ病、不安症、気分変調症などの特定の精神症候群における自殺要因、[ 18 ]および癌、[ 19 ]心肺疾患、[ 20 ]などの身体的健康問題を抱えた患者の自殺要因を特定することができました。

その他の文化的影響

心理的剖検

ロサンゼルス郡検視官が、自殺の疑いがあるケースを判定するために心理学的情報を求めたのをきっかけに、ファーベローとシュナイドマンは、自殺の意図という重要な要素を評価する手順として心理学的剖検[ 21 ]を考案した。 [ 22 ]ファーベローと彼の同僚はハリウッドの有名人が集まる街に拠点を置いていたため、検視官は、マリリン・モンロー[ 23 ]やロバート・ウォーカー、マリー・マクドナルドなどの有名人の死因が自殺であったかどうかを判断するのに心理学的剖検を使用するよう、しばしば彼らに依頼した。ファーベローがフィンランドでの死に方の性格的差異の研究に国際的な研究者を動員し[ 24 ] 、ロサンゼルス、ウィーン[ 25 ]ストックホルムなどでの自殺を比較したことで、この手順は国際的に応用されるようになった。[ 26 ]

間接的な自己破壊的行動

退役軍人局の予期せぬ死の研究のための中央研究ユニット（CRU for SUD）での活動の一環として、ファーベローは間接的な自己破壊的行動（ ISDB） [ 27 ] [ 28 ]を特定して特徴づけ、その行動の範囲を「軽微なものから極端なものまで、軽い喫煙から不服従な医療怠慢まで、リスクを負い、刺激を求め、抑うつを回避し、薬物依存の否認を介した側面から、バイクでキャズムジャンプをして運命を誇示する向こう見ずな行動まで」と説明しました。[ 2 ]ファーベローは、この一連の研究が自己破壊的行動の連続体を理解する上で不可欠であると考え、これを綿密に調査して『自殺のさまざまな側面』と題する書籍にまとめました。[ 29 ]

芸術における自殺の描写

「自殺の歴史は、その興味深い気まぐれさを伴って、私の見解では、その時代の巨匠たちの絵画に反映されているのを見ると、はるかに明確かつ包括的に見られる」とファーベローは書いている。[ 2 ]ヨーロッパでの休暇中やその他の旅行中、ファーベローは自殺を描いた絵画、イラスト、彫刻を見るために頻繁に美術館を訪れた。彼は視覚芸術を研究して歴史の態度の変遷を記録することに興味を持った。スライドとポスターを組み合わせて、彼は数千年にわたる作品のコレクションを構成した。彼は聖書の自殺に中立的な態度を見出し、その後、曖昧な態度、そして現代を象徴する助けを求める叫びを見出しました。[ 30 ]ファーベローのポスターコレクションは、1968年にシュナイドマンによって設立された研究ベースの組織である米国自殺学会が所蔵している。

グループ療法のモデル

自殺願望のある人向け

LASPC のボランティアが 24 時間危機ホットラインで受けた多数の電話のうち、約 3 分の 1 は深刻な自殺願望を抱えていたとファーベロウは指摘した。ファーベロウの言葉を借りれば、「残りの 3 分の 2 を占める慢性的な自殺傾向にある人々は、主に継続的な思いやり、関心、気遣いの証拠をさらに必要としていた」。さまざまなニーズを満たすために、いくつかのグループ療法モデルが開発された。[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]最盛期には、LASPC のグループ療法プログラムには、2 つの長期洞察志向グループ、危機後志向の時間制限付きグループ、ドロップイングループ、非言語表現手順を使用する創造的表現グループ、相互作用と関係に焦点を当てた社会化グループ、および週 1 回集まる 4 つの薬物リハビリテーショングループが含まれていた。ファーベロウは他のセンターにも刺激を与えたいと願ってこのプログラムについて書いたが、治療の臨床ツールとして広く使用されることはなかった。

遺族のために

自殺後の遺族は、他の死後と同様の喪失感と悲嘆を経験しますが、死がタブー視されていること、そして一般的に強い羞恥心や罪悪感を経験することから、更なる複雑な状況に陥ります。その結果、彼らは、死の瞬間に家族、友人、地域社会から伝統的に提供されてきた慰めや支援から排除されてしまうことがよくあります。[ 35 ]このような遺族には、集団療法への新たなアプローチが必要でした。彼らは、従来のモデルで訓練されたセラピストと共に葛藤や問題を探求しようとする患者ではなかったのです。

これらの人々は、自殺のスティグマに対処し、罪悪感や恥ずかしさを感じることなく話せる場所を必要としていました。LASPCは1980年代にこの新しいモデルを導入し[ 36 ] [ 37 ]、2つの主要な側面を特定しました。

  • 会議はメンタルヘルスの専門家と被害者のファシリテーターによって主導され、
  • 会議は8週間に限定され、希望者には毎月フォローアップが行われます。

彼らは、会合は、伝統的なグループ療法で典型的に扱われる対立の特定と解決ではなく、思いやり、共有、サポート、および双方向の議論に焦点を当てることにした。[ 38 ]

自殺後遺症者プログラムのモデルは、米国とカナダで急速に普及しました[ 39 ] 。ヨーロッパでは変化が比較的緩やかでした[ 40 ]。ヨーロッパでは、自殺をめぐる文化的・宗教的タブーがより根強く残っていたためです。IASPにおける国際ファーベロー賞の設立（下記参照）は、この治療モデルが広く受け入れられる助けとなりました。

国際協力

ファーベローは、ウィーンの精神科医エルヴィン・リンゲルを、世界の自殺予防の発展における重要な先駆者として位置づけている。リンゲルは1960年、ウィーンで自殺予防に焦点を当てた最初のヨーロッパ会議を招集した。翌年、リンゲルはLASPCを訪れ、ファーベローを招いて自身のビジョンを共有した。新しい世界組織の構想は、その初期に、「協会の構造に関するアメリカとヨーロッパの考え方の典型的な衝突」に見舞われた。ファーベローは、「私のアプローチはアメリカの心理学の統治における経験を反映したもので、彼のアプローチは独裁的な大学とヨーロッパの協会での経験を反映していた」と記している。[ 2 ]これらの問題を議論し解決しようとする取り組みが、ファーベローの専門的遺産の重要な部分を構成する世界組織、国際自殺予防協会（IASP）へとつながった。[ 41 ]現在、IASPは50カ国以上の各国協会、メンタルヘルス機関、臨床医、研究者、自殺遺族のコンソーシアムで構成されている。

概要

ファーベロウは、最も重大な影響は自殺に関するタブーが減り、助けを求める声がより表明されやすく、より聞き届けられるようになったことであると評価している。処女作『助けを求める叫び』の参考文献に収録する項目を準備していたファーベロウは、[ 42 ] 1897年から1957年までの60年間に、平均して年間35件の自殺関連の雑誌記事が掲載されたことを指摘している。[ 43 ] LASPCの開設と、その進展の継続的な記録により、長い間無視されてきた、重大な公衆衛生、身体的、精神的健康問題としての自殺の地位に変化が始まった。9年後、ファーベロウが2番目の参考文献のために引用を集めたとき、その数は年間およそ100件にまで急増していた。[ 44 ]ファーベロウ、シュナイドマン、リトマンによって生み出された意識が、自殺のあらゆる側面に関する出版物の増加を促した。

自殺という難題は依然として課題であり続けた。ファーベロウは、警察官、 [ 45 ]同性愛者、 [ 46 ]肥満者、[ 47 ]統合失調症患者[ 48 ] その他の精神病患者[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]若者、[ 52 ]青年、 [ 53 ]高齢者、 [ 54 ] [ 55 ]慢性疾患患者[ 56 ] [ 57 ] 末期患者 [ 19 ]など、様々なサブグループにおける自殺リスクの変化する性質を調べた。彼は、様々なレベルの公立学校や大学における自殺リスクを評価するための尺度を評価・開発し、医師、[ 58 ]看護師[ 59 ]病院に勧告を行い、[ 60 ] [ 61 ]検死官[ 62 ]と遺族の問題への対応を支援した。数多くの裁判で専門家の証言を提供し、プロの映画製作者とハリウッドの映画製作者の両方に助言を与えた。[ 63 ]彼の仕事は、大規模な自然災害における人道支援[ 64 ]と小児保健従事者[ 65 ]のためのガイドラインの出版による危機介入を含むように広がった。 [ 66 ] [ 67 ]

ファーベロウは、その生涯を通じて、自身の観察、研究成果、そして臨床的洞察を精力的に発表しました。著書は16冊、50章、93記事、モノグラフ3冊、マニュアル4冊、パンフレット3冊、書評13件、序文6件、退役軍人局医療速報3件、モジュール1件を執筆しました。[ 68 ]彼の著書と記事は、日本語、フィンランド語、ドイツ語、スウェーデン語、フランス語、スペイン語、韓国語に翻訳されています。長年にわたり、多くの定期刊行物の編集、寄稿、コンサルティングを行い、現在も6つの定期刊行物で活動しています。

個人の生と死

ファーベロウは教師兼カウンセラーのパール（1925-2008）と結婚し、息子と娘をもうけた。ファーベロウは2015年9月10日の世界自殺予防デーに、転倒事故により97歳で亡くなった。[ 69 ] [ 70 ]

遺産

IASPは、愛する人による自殺遺族へのファーベロー氏の治療モデルを称えるため、ファーベロー賞を設立しました。この賞は1997年に創設され、死別と自殺遺族の分野において卓越した貢献をした人々に贈られます。[ 71 ]

  • ファーベロウの創意工夫は国際的に大きな影響を与えてきました。精神科クリニックや教育機関の教義、そして自殺問題への対処に既存の慣習に頼るほぼあらゆるコミュニティにおいて影響を与えてきました。ファーベロウの鋭い洞察力、真摯なビジョン、そして生涯にわたる粘り強さは、かつてはタブー視されていたこのテーマを、正当な健康問題へと変貌させ、世界中の自殺研究、治療、予防に関心を持つ人々が利用できるリソースを提供することに貢献しました。

選りすぐりの作品

  • ファーベロウ, NL,シュナイドマン, ES (編) (1961). 『助けを求める叫び』 ニューヨーク: マグロウヒル社; (日本語訳) 東京: チャールズ・E・タトル社, 1968; (スペイン語訳) メキシコシティ: ラ・プレスナ・メディカ・メヒカーナ, 1969. ISBN 9780070199439
  • シュナイドマン, ES , ファーベロウ, NL (編) (1957). 『自殺の手がかり』 ニューヨーク: マグロウヒル社; (日本語訳) 東京: 誠信書房, 1968. ISBN 9780070569812
  • ファーベロウ、NL編（1980年）『自殺の諸相』ニューヨーク：マグロウヒル・ブック・カンパニー、ISBN 9780070199446
  • エヴァンス、G.、ファーベロウ、N.L. (1988). 『自殺百科事典』ニューヨーク：ファクト・オン・ファイル出版ISBN 9780816045259
  • ファーベロウ, NL (編) (1975). 『異なる文化における自殺』 メリーランド州ボルチモア: ユニバーシティ・パーク・プレス, 286ページ. ISBN 9780839108436
  • レイノルズ, DK, ファーベロウ, NL (1976). 『自殺の内と外』 ロサンゼルスおよびバークレー:カリフォルニア大学出版局, 226ページ. ISBN 9780520031036
  • レイノルズ, DK, ファーベロウ, NL (1977). 『絶滅の危機に瀕した希望：精神科アフターケア施設における経験』ロサンゼルスおよびバークレー：カリフォルニア大学出版局, 184ページ. ISBN 9780520034570
  • レイノルズ, DK, ファーベロウ, NL (1981). 『ファミリー・シャドウ』 ロサンゼルスおよびバークレー: カリフォルニア大学出版局, 177ページ. ISBN 9780520042131
  • ファーベロウ、NL、ゴードン、N.（1981）『大規模災害における小児保健従事者のためのマニュアル』ワシントンD.C.：米国政府印刷局、保健省出版番号（ADM）81-1070。[ 72 ]
  • マイダ, K., ゴードン, N., ファーベロウ, NL (1989). 『能力の危機：移行期のストレスと離職者』 ニューヨーク: ブルナー・マゼル. [ 73 ]
  • シュナイドマン, ES、ファーベロウ, NL、リットマン, RE (1994). 『自殺の心理学』（第2版）ノースベール, ニュージャージー: ジェイソン・アロンソン社ISBN 9781568210575

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