北カレリア・プロジェクトは、心血管疾患による死亡率の予防を目的とした世界初の公衆衛生プロジェクトでした。1972年から1977年にかけて北カレリアで初めて実施され、その成功を受けて1977年から1997年にかけてフィンランド全土で実施されました。このプロジェクトは、英国医師研究、フラミンガム心臓研究、そして7カ国研究によって特定された3つの危険因子（喫煙、血清コレステロール、血圧）に焦点を当てていました。
1972年から2012年の間に、労働年齢男性の心血管疾患による死亡率は82%減少し、労働年齢女性の心血管疾患による死亡率は84%減少しました。全人口の平均寿命は7年延びました。死亡率低下の3分の2は、北カレリア・プロジェクトの影響によるものです。
プロジェクト
フィンランドの北カレリア地方は、7ヵ国調査によると、当時世界で最も心血管疾患の発生率が高く、男性の平均寿命が特に短かった。住民の大部分が重労働の林業や農作業に従事しており、身体活動の恩恵を受けるはずだったため、これは驚くべきことだった。この問題は、当局がこの地方の健康と平均寿命を延ばすための行動を起こすよう世論の圧力を促した。1972年から1977年にかけて、フィンランド国立公衆衛生研究所、北カレリア郡医師事務所、フィンランド心臓協会、北カレリア中央病院、およびマーサ機構が参加する北カレリアプロジェクトが開始された。発起者は、心血管の健康の専門家であり、7ヵ国調査のフィンランド部門のリーダーであるマルッティ・J・カルヴォネン氏である。共同リーダーはペッカ・プスカ氏であった。[1]
これは、心血管疾患による死亡率の予防を目的とした世界初の公衆衛生プロジェクトでした。英国医師研究、フラミンガム心臓研究、セブンカウンティ研究などの大規模疫学研究により、心血管疾患リスクに関連する要因、特に喫煙、高血清コレステロール、高血圧が特定されました。北カレリアプロジェクトの目的は、地域社会の活動と参加による行動変容を促進することで、3つの主要な心血管疾患リスク要因のレベルを低減することでした。5年ごとにリスク要因調査を実施し、体系的な人口ベースのリスク要因モニタリングを実施しています。[2]
国民の食習慣は、飽和脂肪酸の摂取量が多く、多価不飽和脂肪酸の摂取量が非常に少なく、野菜の摂取量が少なく、塩分の摂取量が多いという結果をもたらしました。これが高コレステロールと高血圧の主な原因であると理解されていました。主な対策は、飽和脂肪酸（主にバター）を不飽和脂肪酸（主に菜種油）に置き換えること、野菜の摂取量を増やすこと、塩分とタバコの摂取量を減らすことなどでした。食物を通じた飽和脂肪酸の摂取量は、エネルギー摂取量の20%から2007年には12%に減少しました。2007年から2012年にかけて、エネルギー摂取量の14%にまで回復しました。[3] [4]
血清コレステロールの平均値は20％減少した。[5]
| 1972 | 1979 | 1982 | 1987 | 1992 | 1997 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 喫煙人口の割合（男性） | 52.6% | 46.6% | 41.7% | 40.5% | 36.8% | 33.3% |
| 血清コレステロール（mmol/l）（男性） | 6.77 | 6.52 | 6.26 | 6.23 | 5.91 | 5.70 |
| 収縮期血圧（mmHg）（男性） | 147.1 | 144.2 | 145.5 | 144.0 | 140.7 | 138.8 |
| 喫煙人口の割合（女性） | 11.4% | 12.7% | 16.3% | 17.3% | 21.3% | 17.9% |
| 血清コレステロール（mmol/l）（女性） | 6.69 | 6.34 | 6.04 | 5.92 | 5.55 | 5.54 |
| 収縮期血圧（mmHg）（女性） | 149.2 | 141.6 | 141.6 | 138.1 | 134.6 | 132.6 |
北カレリアでの活動は大きな成功を収めたため、1977年以降、全国的なデモンストレーションとしても機能しました。全国レベルで多くのメディア報道が行われ、1978年から1991年にかけては全国的なテレビ講座も開催されました。[6]
結果
労働年齢男性（35歳から64歳）の心血管疾患による死亡率は80%以上減少しました（人口10万人あたり年間690人から100人へ）。全人口の平均寿命は7年延び、調査では主観的な健康意識の改善も示されました。[7] [8]
- 1972年から2012年の間に観察された冠動脈疾患による死亡率の低下のうち、約3分の2は、本プロジェクトで対象とした3つのリスク要因の変化によってもたらされたと予測されます。男性における死亡率の低下の大部分は血清コレステロール値の低下によるものでしたが、女性においては血清コレステロール値と収縮期血圧の低下が死亡率の低下に等しく寄与しました。
- 残りの3分の1の死亡率減少は、食事や身体活動、二次予防の改善、医療の進歩といった他の要因によって説明できるかもしれません。例えば、1980年代には、積極的な薬物治療（アスピリン、β遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、そして後にスタチン）を含む新たな二次予防ガイドラインが導入されました。[9]
| 1979 | 1982 | 1987 | 1992 | 1997 | 2002 | 2007 | 2012 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 観測された死亡率の低下（男性） | 17% | 25% | 38% | 55% | 67% | 75% | 78% | 82% |
| 予測される死亡率の低下（男性） | 16.5% | 25.4% | 28.5% | 41.3% | 48.5% | 50.2% | 55.7% | 56.8% |
| 死亡率の低下（女性） | 28% | 41% | 45% | 59% | 72% | 77% | 79% | 84% |
| 予測される死亡率の低下（女性） | 23.7% | 28.1% | 35.5% | 44.7% | 49.8% | 51.5% | 53.5% | 55.7% |
若干の欠点がありました。それは、後に身体活動不足、肥満、高血糖（糖尿病につながる）といった他のリスク要因が特定されたためです。これらの要因はプロジェクトでは考慮されておらず、観察もされていませんでした。1970年代には身体活動不足はほとんど見られませんでしたが、後に大きな問題となりました。平均BMIは数世紀にわたって若干上昇しましたが、肥満が冠動脈疾患リスクに及ぼす影響は主に血圧への影響を介しており、血圧はプロジェクトで観察されていたため、結果に大きな影響を及ぼすことはないと考えられます。[10]
参考文献
- ^ Jauho M (2021年5月). 「北カレリアプロジェクト（1972-1997）と心血管疾患予防への地域アプローチの起源」Am J Public Health . 111 (5): 890– 895. doi :10.2105/AJPH.2020.306016. PMC 8034030. PMID 33734841 .
- ^ Pekka Jousilahti; et al. (2021年5月). 「40年間の冠動脈疾患（CHD）死亡率の傾向と死亡率低下におけるリスク因子の役割：北カレリアプロジェクトの経験」Glob Heart . 11 (2): 207–12 . doi : 10.1016/j.gheart.2016.04.004 . PMID 27242088.
- ^ エルキ・ヴァルティアイネン;ティナ・ラーティカイネン。ヘリ・タパナイネン。ペッカ・プスカ（2016年12月）。「北カレリアとフィンランド全土における血清コレステロールと食事の変化」。グローバルハート。11 (4): 387–391。土井: 10.1016/j.gheart.2016.04.004。PMID 27242088。
- ^ ペッカ・プスカ（2016年12月）「なぜ北カレリア・フィンランドは成功したのか？それは移転可能か？」（PDF）グローバルハート誌11 （ 2）：179-184。
- ^ Pekka Jousilahti; et al. (2021年5月). 「40年間の冠動脈疾患（CHD）死亡率の傾向と死亡率低下におけるリスク因子の役割：北カレリアプロジェクトの経験」Glob Heart . 11 (2): 207–12 . doi : 10.1016/j.gheart.2016.04.006 . PMID 27242088.
- ^ ペッカ・プスカ（2016年12月）「なぜ北カレリア・フィンランドは成功したのか？それは移転可能か？」（PDF）グローバルハート誌11 （ 2）：179-184。
- ^ Katherine D.Pett 他 (2017). 「7カ国研究」. European Heart Journal . 38 (42): 3119– 3121. doi :10.1093/eurheartj/ehx603. PMID 29121230.
- ^ Pekka Puska, Paresh Jaini (2020). 「北カレリアプロジェクト：人口ベースのライフスタイル介入によるフィンランドにおける心血管疾患の予防」Am J Lifestyle Med . 14 (5): 495– 499. doi :10.1177/1559827620910981. PMC 7444010. PMID 32922234 .
- ^ Pekka Jousilahti; et al. (2021年5月). 「40年間の冠動脈疾患（CHD）死亡率の傾向と死亡率低下におけるリスク因子の役割：北カレリアプロジェクトの経験」Glob Heart . 11 (2): 207–12 . doi : 10.1016/j.gheart.2016.04.004 . PMID 27242088.
- ^ Pekka Jousilahti; et al. (2021年5月). 「40年間の冠動脈疾患（CHD）死亡率の傾向と死亡率低下におけるリスク因子の役割：北カレリアプロジェクトの経験」Glob Heart . 11 (2): 207–12 . doi : 10.1016/j.gheart.2016.04.004 . PMID 27242088.
