鼻血
鼻血
その他の名前鼻血、鼻血、鼻出血[ 1 ]
転倒して顔を床に打ち付け、軽い鼻血を出した3歳の子供
発音
専門耳鼻咽喉科
症状鼻からの出血[ 1 ]
通常の発症10歳未満および50歳以上[ 2 ]
リスク要因外傷、過度の鼻ほじり、強い鼻のかみ方、特定の感染症、血液凝固抑制剤、高血圧、アルコール依存症、季節性アレルギー、乾燥した/寒い天候[ 3 ]、環境刺激物質
診断方法直接観察[ 1 ]
鑑別診断肺からの出血、食道静脈瘤、[ 1 ]血を吐く
防止鼻の中のワセリン[ 4 ]
処理鼻の下半分を圧迫する、鼻腔パッキング、内視鏡検査[ 5 ]
薬トラネキサム酸[ 6 ]
頻度60％が生涯に少なくとも一度は経験する[ 7 ]
死亡者（数まれ[ 3 ]

鼻血は医学的には鼻出血とも呼ばれ、鼻粘膜の小血管が破裂することで鼻腔から出血する病気です。 [ 1 ]ほとんどの場合は軽度で、簡単な応急処置や医療処置で自然に止まります。場合によっては、血液が胃に流れ込み、吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。[ 8 ]より重症の場合、両方の鼻孔から血液が出ることがあります。[ 9 ]まれに、出血がひどくなり、低血圧が起こることもあります。[ 1 ]血液が鼻涙管を通って眼から流れ出ると、血涙が出ることもあります。[ 10 ]

危険因子には、外傷（特に鼻ほじりによるもの）、血液凝固阻害剤、高血圧、アルコール依存症、季節性アレルギー、乾燥した天候、吸入コルチコステロイドなどがあります。[ 3 ]鼻血には2つの種類があります。前部鼻血はより一般的で、後部鼻血はより一般的ではありませんがより深刻です。[ 3 ]前部鼻血は一般的にキーゼルバッハ神経叢から発生し、後部鼻血は一般的に蝶形口蓋動脈またはウッドラフ神経叢から発生します。[ 3 ]診断は直接観察によって行われます。[ 1 ]

鼻血は一見すると劇的に見えますが、生命を脅かすことは稀です。ほとんどの場合、医療介入なしで治りますが、後鼻漏や重度の鼻出血の場合は緊急治療が必要になることがあります。予防策としては、鼻にワセリンを塗る方法があります。 [ 4 ]初期治療では、一般的に鼻の下半分を少なくとも30分間圧迫します。[ 5 ]これでも不十分な場合は、鼻腔パッキングを行うことがあります。[ 5 ]トラネキサム酸も有効です。[ 6 ]出血が続く場合は、内視鏡検査が推奨されます。[ 5 ]

約60％の人が人生のある時点で鼻血を経験します。[ 7 ]鼻血の約10％は重篤です。[ 7 ]患者の約6％は鼻血で医療機関を受診します。[ 11 ]鼻血が致命的になることはめったになく、1999年に米国で死亡した240万人のうち、鼻血が原因で死亡したのはわずか4人でした。[ 12 ]鼻血は10歳未満と50歳以上の人に最も多く見られます。[ 2 ]

原因

2006年11月、ハンガリーのヴェチェスでボクシングをする2人の子供。右の子供は顔面を殴られて鼻血を出している。

鼻血は様々な原因で起こります。最も一般的な原因としては、鼻をほじったことによる外傷、鈍的外傷（自動車事故など）、異物の挿入（子供に多い）などが挙げられます。[ 4 ]相対湿度の低さ（セントラルヒーティングの建物など）、呼吸器感染症、慢性副鼻腔炎、鼻炎、環境刺激物質は、鼻の炎症や組織の菲薄化を引き起こし、鼻出血の可能性を高めます。[ 4 ]

鼻血の原因のほとんどは自然に治まるため、医療機関を受診する必要はありません。しかし、鼻血が繰り返し起こったり、家庭療法に反応しなかったりする場合は、根本的な原因を調べる必要があるかもしれません。以下に、より稀な原因をいくつか挙げます。[ 2 ] [ 4 ] [ 13 ]

凝固障害

食事

炎症性

医薬品

腫瘍性

トラウマ的な

血管

病態生理学

キーゼルバッハ神経叢（鼻前部の出血の原因）に血液を供給する動脈

鼻粘膜には血液が豊富に供給されていますが、簡単に破裂して出血することがあります。破裂は自然に起こることもあれば、外傷がきっかけとなることもあります。解剖学的変形（例：鼻中隔骨棘）により正常な鼻の空気の流れが妨げられ、粘膜が乾燥して痂皮が形成され、前鼻血を起こしやすくなります。疫学研究では、成人における鼻中隔偏位と再発性鼻血の間に関連があることも示されています。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]鼻血は人口の最大60％で報告されており、10歳未満と50歳以上で発生率がピークに達し、女性よりも男性に多く発生するようです。[ 20 ]血圧の上昇（例：一般的な高血圧による）により、特発性鼻血の持続期間が長くなる傾向があります。[ 21 ]抗凝固薬や血液凝固障害は出血を促進し、出血を長引かせる可能性があります。高齢者では鼻粘膜が乾燥して薄くなり、血圧が高くなる傾向があるため、自然鼻出血が多くなります。また、高齢者は血管が収縮して出血を抑える能力が低下するため、鼻血が長引く傾向にあります。

鼻血のほとんどは、鼻中隔から鼻の前部（前部）で発生します。この領域は血管（キーゼルバッハ神経叢）が豊富で、リトル領域としても知られています。鼻の奥の方での出血は後部出血と呼ばれ、通常は下鼻道の後部にある静脈叢であるウッドラフ神経叢からの出血が原因です。 [ 22 ]後部出血はしばしば長引いて止血が困難です。両方の鼻孔からの出血や、口への出血量の増加を伴うことがあります。[ 20 ]

時には、他の出血源から流れ出た血液が鼻腔を通り抜け、鼻孔から排出されることがあります。これは鼻から出た血液ではあるものの、真の鼻血、つまり鼻腔から実際に出たものではない出血ではありません。このような出血は「偽鼻血」（「pseudoepistaxis」（偽+ epistaxis））と呼ばれます。例えば、咳き込んだ血液が気道を通って鼻腔に入り、そこから滴り落ちるような出血などが挙げられます。

防止

合併症のない鼻血の場合は、加湿した環境で眠ったり、鼻孔にワセリンを塗ったりするなど、将来の鼻血を予防するための保守的な方法をとることができます。[ 4 ]

定期的に鼻血が出る人、特に子供は、予防策として市販の鼻腔用生理食塩水スプレーを使用し、激しく鼻をかむことを避けることが推奨されます。[ 23 ]

処理

ほとんどの鼻血は、直接圧迫することで血栓の形成を促進し、止血することができます。[ 4 ]鼻血が出ている人は、鼻の前部の柔らかい部分を（鼻翼をつまんで、鼻梁の骨をつままないで）少なくとも5分から30分圧迫してください。[ 4 ]圧迫はしっかりと行う必要があり、頭を前に傾けることで、血液が気道に流れ込むことによる吐き気や気道閉塞のリスクを軽減できます。[ 20 ]自宅で鼻血を止めようとするときは、頭を後ろに傾けないでください。[ 2 ]過剰な血液を飲み込むと、胃が刺激されて嘔吐する可能性があります。オキシメタゾリン（アフリン）やフェニレフリンなどの血管収縮薬は、アレルギー性鼻炎の治療薬として市販されており、良性の鼻出血の抑制にも使用できます。[ 24 ]例えば、オキシメタゾリンを出血している側の鼻に数回スプレーし、その後直接圧迫します。直接圧迫やオキシメタゾリンなどの血管収縮薬を使用しても30分以上鼻血が続く場合は、医師の診察を受ける必要があります。[ 4 ]頻繁に鼻血が出る患者は、より深刻な原因（例：鼻の腫瘤や腫瘍）を除外するためにも、医師の診察を受けることを検討する必要があります。

鼻血を止めるためのクリップ

化学焼灼術

この方法では、硝酸銀などの化学物質を鼻粘膜に塗布し、焼灼して出血を止める。[ 13 ]最終的に、化学物質が塗布された鼻組織は壊死を起こす。[ 13 ]この治療法は、特に子供の、はっきりと目に見える軽度の出血に最適です。[ 13 ]焼灼術の前に、局所麻酔薬（リドカインなど）が通常塗布されます。硝酸銀は硫化銀の沈着により皮膚を黒くすることがありますが、これは時間とともに消えていきます。[ 25 ]硝酸銀が沈着したら、生理食塩水を使用して塩化銀沈殿物を形成し、過剰な硝酸銀を中和することができます。

鼻腔パッキング

圧迫や化学的焼灼術を行っても出血が止まらない場合は、鼻腔パッキングが治療の中心となります。[ 26 ]鼻腔パッキングは、一般的に前鼻腔パッキングと後鼻腔パッキングに分類されます。[ 27 ]鼻腔パッキングは、溶解性および非溶解性のタイプに分類されることもあります。

溶解性鼻腔パッキング材は、サージセルやジェルフォームなどの血栓形成促進剤を用いて出血を止めます。[ 4 ]血栓形成性フォームやジェルは除去する必要がなく、数日で溶解します。通常、最初に溶解性鼻腔パッキングを試し、出血が続く場合は非溶解性鼻腔パッキングが次の選択肢となります。

伝統的に、鼻パッキングはガーゼを鼻に詰めることで行われ、それによって鼻の血管を圧迫して出血を止めていました。伝統的なガーゼパッキングは、メロセルやラピッド ライノなどの他の非溶解性鼻パッキング製品に置き換えられました。[ 26 ]メロセル鼻タンポンはガーゼパッキングに似ていますが、合成発泡ポリマー（ポリビニルアルコールでできており、水を適用すると鼻の中で膨張する）であるため、細菌が繁殖しにくい環境となります。[ 4 ]ラピッド ライノは、カルボキシメチルセルロースでできたバルーンカテーテルを使用して鼻血を止めます。このバルーンカテーテルには空気で膨らませたカフがあり、鼻腔内の余分な圧力によって出血を止めます。[ 26 ]系統的レビュー記事では、鼻血を止める効果はラピッド ライノ パックとメロセルパックで同程度であると実証されていますが、ラピッド ライノは挿入が簡単で不快感が少ないことが示されている[ 26 ]後鼻腔パッキングは、フォーリーカテーテルを使用し、バルーンが喉の奥にあるときに膨らませ、膨らんだバルーンが後鼻孔を閉塞するように前方牽引を加えることによって達成できる。[ 27 ]非溶解性鼻腔パッキングを受けた患者は、パッキングを除去するために24〜72時間以内に医療専門家に戻る必要がある。[ 4 ] [ 3 ]非溶解性鼻腔パッキングの合併症には、膿瘍、鼻中隔血腫、副鼻腔炎、圧迫性壊死などがある。[ 2 ]まれに、長期の鼻腔パッキングで毒素性ショック症候群が発生する可能性がある。そのため、非溶解性鼻腔パッキングを受けた患者には、鼻腔パッキングが鼻の中に残っている間は予防的に抗生物質を投与する必要がある。[ 2 ]

手術

鼻腔パッキングが適切であるにもかかわらず出血が続く場合は、外科的緊急事態であり、全身麻酔下での鼻腔の内視鏡的評価によって治療することができ、見つけにくい出血点を特定するか、鼻に血液を供給する血管を直接結紮（縛る）することができます。これらの血管には、蝶形骨動脈、前篩骨動脈、後篩骨動脈が含まれます。より稀ではありますが、上顎動脈または外頸動脈の枝が結紮されることもあります。出血は、介入放射線科医が鼠径部に留置したカテーテルを大動脈から出血血管まで通して動脈内塞栓術によって止めることもできます。[ 28 ]治療オプションとしての塞栓術と結紮術の結果に違いはありませんが、塞栓術の方がかなり高価です。[ 29 ]出血が続く場合は、より重篤な基礎疾患の兆候である可能性があります。[ 28 ]

トラネキサム酸

トラネキサム酸は血液凝固を促進するのに役立ちます。[ 6 ]鼻血の場合は、出血部位に塗布したり、経口摂取したり、静脈に注射したりすることができます。[ 6 ]

他の

頭部と首の局所冷却の有用性については議論がある。[ 30 ]鼻や額に氷を当てることは有益ではないと主張する人もいる。[ 31 ] [ 32 ]鼻の血管の収縮を促進するため有用であると考える人もいる。[ 33 ]インドネシアの伝統医学では、ビンロウの葉には血液を凝固させるタンニンが含まれており、それによって出血を止めることができるため、鼻血を止めるのに使われる。[ 34 ]

社会と文化

日本の漫画やアニメの視覚言語では、鼻血は出血している人が性的に興奮していることを示すことが多い。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]西洋のフィクションでは、鼻血は特に超能力を使用しているときに、強い精神集中や努力を意味することが多い。[ 38 ] [ 39 ]

アメリカとカナダでは、「鼻血セクション」や「鼻血シート」は、スポーツやその他の観戦イベントにおいて、最も高い位置にあり、イベント会場から最も遠い座席を指す俗語です。これは、高地では気圧の低下により鼻出血が起こりやすいことを暗示しています。

ネイティブアメリカンのスー族の口承には、恋人が音楽を演奏した結果、女性が鼻血を出し、性的興奮を暗示したという話が含まれている。[ 40 ]

フィンランド語では、「鼻血を抜く」や「鼻血を出してくれと懇願する」といった言葉は、安全手順を無視したり、意図的に強い立場の相手を怒らせたりするといった自己破壊的な行動を表す抽象的な意味でよく使われます。[ 41 ]

フィリピンのスラングで「鼻血が出る」とは、流暢な英語話者やネイティブの英語話者と英語で会話するのが非常に難しいことを意味します。また、試験や就職面接など、ストレスの多い出来事によって引き起こされる不安を指すこともあります。[ 42 ]

オランダ語で「鼻血が出ているふりをする」というのは、何かについて何も知らないふりをすることを意味することわざである。[ 43 ]

語源

鼻血という言葉は古代ギリシャ語のἐπιστάζω epistazo （「鼻から血が出る」）に由来し、ἐπί epi（「上、上に」）とστάζω stazo（「鼻孔から滴る」）から成ります。

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