うっ血性肝障害
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| うっ血性肝障害 | |
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| その他の名称 | ナツメグ肝、慢性受動性肝鬱血 |
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| うっ血性肝疾患の顕微鏡写真。類洞周囲の線維化と中心小葉性（ゾーンIII）類洞拡張が認められる。肝生検 。トリクローム染色。 | |
| 専門 | 消化器内科、肝臓内科  |
うっ血性肝障害は、静脈うっ血による肝機能障害であり、通常はうっ血性心不全が原因です。慢性受動性うっ血の影響を受けた肝臓の病理学的肉眼所見は、すりおろしたナツメグの実のような「斑点」を呈します。暗い斑点は、拡張してうっ血した肝細静脈と小肝静脈を表しています。淡い部分は、周囲の肝組織に影響のない部分です。肝うっ血が重度かつ長期にわたると、線維化につながる可能性があります。うっ血が右心不全に起因する場合は、心性肝硬変と呼ばれます。[ 1 ]
徴候と症状
徴候と症状は、主にこの病態を引き起こす原発病変によって異なります。心臓または肺の症状に加えて、右季肋部に膨満感と圧痛があります。胃腸カタルが通常存在し、吐血が起こることもあります。通常、程度の差はあれ黄疸があります。門脈閉塞により腹水が発生し、その後全身性浮腫が起こります。便は淡色または粘土色で、尿は胆汁によって着色します。触診すると、肝臓が腫大し圧痛があり、肋骨の 肋骨縁から数インチ下まで広がることがあります
病態生理学
肝静脈の小葉下枝における圧力上昇は静脈血のうっ血を引き起こし、慢性心疾患、特に右心系の病変（例：右心不全）によって最も頻繁に生じ、血液が下大静脈と肝静脈に逆流します。肝小葉の中心領域は赤褐色を呈し、うっ血のない黄褐色の肝臓とは対照的に目立ちます。中心小葉壊死が起こります。[ 2 ]
肉眼的に、肝臓は患部が青白く斑点状に見えます。これは、血液のうっ滞により、肝中心静脈を取り囲む肝細胞（肝中心周囲肝細胞）が、肝細動脈に隣接する門脈周囲肝細胞（比較的酸素化が良好な状態）と比較して酸素化が不十分な状態になるためです。このような血液の滞留は、慢性間質性肺炎、胸水、胸腔内腫瘍などの肺病変でも見られます。
診断
肝機能検査を含む臨床検査と超音波検査を含む放射線画像検査によって診断されます。[ 3 ] [ 4 ]
治療
治療は主に心不全の原因を取り除くこと、あるいはそれが不可能な場合は心不全の影響を修正することに重点が置かれます。[ 5 ]したがって、右心機能の改善を目的とした治療は、うっ血性肝疾患も改善します。ナツメグ肝は通常、左心不全に続発し、うっ血性右心不全を引き起こすため、治療の選択肢は限られています
心不全の治療には、薬物療法、大動脈内バルーンポンプ、補助人工心臓、心臓弁置換術、体外式膜型人工肺（心不全が突然悪化した場合、特に感染症が原因の場合）、人工心臓、または心臓移植（死体ドナーまたはブタからの移植）などがあります。患者によっては肝移植が必要になる場合もあります。人工肝臓は、移植までのつなぎとして、または肝臓が回復するまでの短期間（約2週間程度）使用することができます。
参照
参考文献
- ^ Giallourakis CC, Rosenberg PM, Friedman LS (2002). 「心不全における肝臓」. Clin Liver Dis . 6 (4): 947–67 , viii– ix. doi : 10.1016/S1089-3261(02)00056-9 . PMID 12516201 .
- ^クマール、ヴィナイ、アバス、アブル・K、アスター、ジョン・C (2021).ロビンズ＆コトラン 疾患の病理学的基礎. ジェームズ・A・パーキンス (イラストレーター) (第10版). フィラデルフィア、ペンシルベニア州. ISBN 978-0-323-53113-9. OCLC 1191840836 .
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク) - ^ Alvarez, Alicia M.; Mukherjee, Debabrata (2011). 「心疾患および心不全における肝異常」 . The International Journal of Angiology . 20 (3): 135–142 . doi : 10.1055/s-0031-1284434 . PMC 3331650. PMID 22942628
- ^ Morales A, Hirsch M, Schneider D, González G. うっ血性肝疾患：診断における放射線科医の役割。https ://doi.org/10.5152/dir.2020.19673
- ^ 「うっ血性肝障害 - 肝胆道疾患」 Merck Manuals Professional Edition . 2020年1月7日閲覧。
外部リンク
