栄養デー

「nutritionDay worldwide」は、入院患者と介護施設入居者の疾患関連栄養失調を削減することを目的とした、世界規模の大規模アクションプロジェクトです。このプロジェクトの目的は、入院患者と高齢者の疾患関連栄養失調に関する意識と知識を高めることです。

病気に関連する栄養失調への意識を高める取り組み

背景

1977年には、外科手術を受けた患者において既に栄養状態の悪さと栄養失調が確認されていました。^[1]しかし、疾患に関連する栄養失調は、公衆衛生上の 問題として過小評価されているだけでなく、大きな経済的懸念事項にもなっています。^[2]ヨーロッパでは5,000万人以上が栄養失調のリスクにさらされていると推定されています。 2005年に英国で行われた調査では、英国における栄養失調のコストは年間106億ユーロと推定されており、これは肥満によるコスト予測51億ユーロの2倍に相当します。^[3]特にリスクが高いのは、入院患者と介護施設の入居者という2つの人口 グループです。

疾患に伴う栄養失調は、入院患者の入院期間の長期化、罹患率、早期死亡につながる可能性があります。研究によると、入院患者の約31%が栄養失調または栄養リスクにあると考えられます。^[2]

栄養デーの過去の研究では、栄養失調が大きな健康問題であるにもかかわらず、病院や介護施設では依然として十分な注意が払われていないことが示されています。多くの研究で示されているように、栄養失調は感染率を高め、患者の創傷治癒を阻害し、心臓合併症を引き起こし、入院期間を延長させます。^{[4] [5] [6]}

肥満と病気に関連する栄養失調

一般的に、医療は主に肥満の増加に焦点を当てています。当初、医療提供者は、低体重または低BMI（BMI < 18.5 kg/m2）の患者のみが栄養失調であると考えていました。しかし、研究によると、BMIは必ずしも栄養失調を検出する上で適切な指標ではなく、他のスクリーニングツールを用いる必要があることが示されています。分析によると、体脂肪率が高いと、BMIによる栄養失調の検出感度は低下することが示されています。^[7]

病院における病気関連の栄養失調

国際的には、疾病関連栄養失調の問題は様々なフォーラムで取り上げられ、特に欧州評議会による決議採択において明確に取り上げられました。欧州評議会閣僚委員会の「病院における食事と栄養ケアに関する決議ResAP（2003）」3は、とりわけ、病院における栄養失調者の受け入れがたい数と、病院における適切な食事サービスと栄養ケアが患者の回復と生活の質に及ぼす有益な効果を強調しています。この決議は、状況改善のために実施すべき多くの行動リストを示しています。^[8]

世界中の栄養デー – プロジェクト

「NutritionDay Worldwide」プロジェクトは、疾患関連栄養失調に関する意識向上と知識向上を通じて、患者の安全とケアの質の向上を目指します。NutritionDayは、栄養状態と栄養失調の蔓延状況を示す世界規模のチャートを作成します。さらに、病院と介護施設における関連する栄養インフラについても記録します。このプロジェクトの目的は、両方の環境において適切な臨床栄養の重要性を強調することです。

このプロジェクトは、2006年1月に、オーストリア臨床栄養学会（AKE）および欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN ）の支援を受け、ウィーン医科大学のミヒャエル・ヒースマイヤー教授の指導の下、初めて実施されました。その後、2007年1月に監査が行われ、プロジェクトは集中治療室（ICU）と介護施設にも拡大されました。それ以来、栄養デーはこれら3つの施設すべてで実施されています。2012年には、初の疾患特異的な栄養デーとして「腫瘍栄養デー」が実施されました。

監査はユニットと患者中心で行われます。参加病棟における実際の栄養ケアと栄養モニタリングに関する情報は、4つの質問票を用いて収集されます。これは世界中で1日に実施されます。

組織単位としての病棟は特に興味深いものです。病棟は、その固有の特徴と地域文化を備え、病院内の患者集団に対するケアの直接的な中心となっています。

患者さんへの直接インタビューは、 「nutritionDayプロジェクト」の特徴です。病棟患者さんには、当日の食生活（「どれくらい食べましたか？」）や、食べなかった理由などについてアンケート調査を行います。

国境を越えた多言語アプローチ

世界51カ国の病院と介護施設が栄養デーに参加

51カ国の病院の病棟と介護施設がすでにNutritionDayに参加しています。2013年1月時点で、NutritionDayデータベースには、患者と介護施設の入居者から収集された132,000件以上のデータセットが登録されています。

質問票は30以上の言語で提供されています。これにより、このプロジェクトには少数派の患者グループ（移民、非ネイティブスピーカーなど）も含まれるようになります。

nutritionDay監査の実施

毎年11月の第一木曜日または第二木曜日に、「栄養デー」が開催されます。この日、参加する病院の病棟と介護施設は、患者と入居者の栄養状態に関するデータを収集し、栄養ケアに関連する供給体制を記録します。これにより、参加者は、それぞれの病棟または介護施設の現状を把握することができます。一定期間（病棟患者は30日、ICU患者は60日、介護施設入居者は6ヶ月）経過後、フォローアップ評価が実施され、患者の転帰に関する情報が得られます。

データ収集後、病院スタッフはデータをウェブサイト http://www.nutritionday.org からアクセスできるデータベースに転送します。個人コードにより、参加者の匿名性が保証されます。HIPPA（患者プライバシー法）の遵守を推進しています。

各ユニットは、同じ専門分野の他のすべての参加ユニットと比較した自ユニットの栄養ケアの状況に関するオンラインフィードバックレポートを受け取ります。監査に繰り返し参加することで、ユニット内の学習を促進し、地域の実践や国際的な動向の変化を追跡するための ベンチマークが可能になります。

栄養デーアンケート

4～5つの質問票（nutritionDay.orgで入手可能）に基づき、参加する病院ユニットまたは介護施設、そしてその患者と入居者の情報を収集します。特に注目すべきは、ユニットの組織と構造、患者の健康状態と栄養ケア、体重管理、そして食事摂取量です。ユニットは、その固有の特性、職業グループ、患者層、そして地域文化を持つ患者グループの直接ケアユニットとして機能します。このプロジェクトの特徴は、栄養デーにおける患者の栄養行動と、食事を摂らない理由について、患者に直接インタビューを行うことです。

栄養デー腫瘍学

栄養療法は、がん患者にとって重要な役割を果たします。研究では、体重が安定しているがん患者は、体重が減少したがん患者よりも予後が良好であることが示されています。具体的には、体重が安定している患者では治療関連の副作用の報告数が少なく、がん治療への反応が向上し、活動レベルが高く、主観的な生活の質も向上することが報告されています。^[9]

さらに、体重が安定した患者の実際の生存率は、体重が減少した患者と比較して高い。^[10]

がん患者の栄養治療の重要性が、2012 年と 2013 年の nutritionDay 監査の最初の疾患別焦点として「nutritionDay oncology」を指定した理由です。

「nutritionDay oncology」プロジェクトは、がん患者の栄養データを収集する3つの追加アンケートで構成されています。「nutritionDay oncology」から得られたデータは、ESPEN（欧州臨床栄養代謝学会）の新しいガイドラインに組み込まれ、その実用性を高めます。

栄養デーの目標

NutritionDayプロジェクトの全体的な目標は、知識、意識、そして栄養モニタリングの向上を通じて、世界中で健康的な栄養習慣を促進し、患者の回復における栄養ケアの重要性に注目を集めることです。さらに、NutritionDayは、食事摂取と回復の相互作用についての認識を高めることを目指します。対象グループは、医療従事者、患者、その家族、そして政治的・経済的関係者です。

• 病院、介護施設、集中治療室の 3 つの環境における不十分な食物摂取について、リスク要因、医療専門分野の種類、組織単位、国との関連で知識を収集します。
• 人々の苦しみを軽減し、地域社会のコストを削減します。
• 「病気でも食べる」ことと臨床栄養の最適な活用に関する研究を開始する。

医療施設にとってのメリット

• 参加ユニットは、国際的なベンチマークを含むユニットレポートを受け取ります。これにより、世界中の類似ユニットとの比較が可能になります。受け取ったデータに基づいて、個別に行動と結果を導き出すことができます。
• 繰り返し参加することで、対象を絞ったアクションを追求し、継続的な品質改善プロセスが可能になります。
• 「栄養デー」プロジェクトに参加することで、病院や介護施設への適切な食糧供給が促進され、栄養と栄養失調に関する話題への注目が高まります。
• 繰り返し参加することで、長年にわたる栄養状況の変遷が記録され、専門分野内での匿名の国際比較が提供されます。

nutritionDayの調査結果

NutritionDay研究は、栄養因子が入院患者および介護施設の転帰に及ぼす影響を明らかにするために実施されています。このテーマに関する論文は2009年から2010年にかけて3本発表されました。

Hiesmayrら（2009）による2006年のNutritionDay監査データの分析では、監査対象となったヨーロッパの病院の患者のうち、通常の食事として提供される量よりも少ない食事を摂っている患者は半数未満であることが明らかになりました。さらに、食事摂取量の減少と30日後の患者の死亡リスクの上昇との関連が認められました。したがって、食事摂取量の減少は院内死亡の危険因子とみなすことができます。^[11]

2009年、Valentiniらは2007年に介護施設で実施された栄養デーのデータを分析し、初回参加者における「nD」の効果について報告しました。その結果、栄養デーへの参加は、栄養失調への意識向上などの行動変容を促すことが示されました。^[4]

Schindlerらは、2007年と2008年のNutritionDay監査データに基づく研究を実施しました。「欧州の病院における栄養リスクの評価と管理方法」に関するこの研究の主な知見は、異なるユニットや国における患者の栄養リスク評価方法が依然として一貫しておらず、患者のエネルギー目標が達成されていないことが多いことを示しています。^[6]

参考文献

1. Hill GL, Blackett RL, Pickford I, et al., 外科患者の栄養失調。認識されていない問題。LANCET. 1977; 1(8013):689-92.
2. Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. 疾患関連栄養失調の予後への影響. Clin Nutr 2008;27:5-15.
3. Stratton, IM, et al., 英国における疾患関連栄養失調のコストと成人における経口栄養補助食品（ONS）の使用に関する経済的考察. de. M. Elia. BAPEN. 2005
4. Valentini L, Schindler K, Schlaffer R, et al., 介護施設における初の栄養デー：参加は栄養失調への意識を高める可能性がある。Clin. Nutr. 2009; 28(2):109-116.
5. Hiesmayr M, Schindler K, Pernicka E, et al., 入院患者における食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である: NutritionDay調査2006. Clin Nutr. 2009; 28(5):484-491.
6. Schindler K, Pernicka E, Laviano A, et al., ヨーロッパの病院における栄養リスクの評価と管理方法：2007～2008年の横断的栄養デー調査における21,007人の患者を対象とした調査結果。Clin. Nutr. 2010; 29(5):552-559.
7. Kyle UG, Pirlich M, Lochs H, Schuetz T, Pichard C., 入院時の低体重および過体重患者の入院期間の延長：対照集団研究. Clin Nutr. 2005; 24(1):133-42.
8. 「CoE検索 - CM」. search.coe.int . 2024年12月4日閲覧。
9. Andreyev HJN, Norman AR, Oates J, Cunningham D. 体重減少のある患者は、消化器悪性腫瘍の化学療法を受けるとなぜ転帰が悪くなるのか？ Eur J Cancer 1998;34(4):503-9.
10. Hiesmayr M, Schindler K, Pernicka E, et al., 入院患者における食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である：NutritionDay調査2006. Clin. Nutr. 2009; 28(5):484-491
11. Hiesmayr M, Schindler K, Pernicka E, et al., 入院患者における食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である: NutritionDay調査2006. Clin. Nutr. 2009; 28(5):484-491.

外部リンク

• http://www.nutritionday.org
• http://www.ake-nutrition.at
• http://www.espen.org
• http://www.meduniwien.ac.at
• http://www.bapen.org.uk
• http://www.dgem.de
• http://www.geskes.ch
• http://www.grespen.org
• http://www.polspen.pl
• http://www.sbnpe.com
• http://www.senpe.com