米国の肥満

1975年から2016年までの肥満成人の割合

肥満は米国では一般的であり、多くの病気、特に特定の種類の癌、冠動脈疾患、2型糖尿病、脳卒中、心血管疾患のリスク増加、および早期死亡率と経済的コストの大幅な増加に関連する主要な健康問題です。[1]

統計

成人人口における肥満の有病率、上位国（2016 年）、米国は世界で 10 番目に高い率です。

CDCは、成人（20歳以上）のBMI（ボディマス指数）が30以上の場合を肥満、BMIが25.0～29.9の場合を太りすぎと定義しています。[2]成人の肥満は3つのカテゴリーに分類されます。BMIが30～34.9の成人はクラス1肥満、BMIが35～39.9の成人はクラス2肥満、BMIが40以上の成人はクラス3肥満（極度肥満または重度肥満とも呼ばれ、以前は病的肥満と呼ばれていました）です。[3] [4] BMIが同年齢・同性別の子供の95パーセンタイル以上の子供（2歳から19歳）は肥満と定義され、BMIが85パーセンタイル以上95パーセンタイル未満の子供は太りすぎと定義される。[5]

肥満のアメリカ人は、2001年から2016年の間に、非肥満のアメリカ人に比べて年間平均2,505ドル多くの医療費を負担しており、2016年にはアメリカ合衆国における肥満に起因する総医療費は2,606億ドルでした。[6]しかし、肥満者の生涯医療費は健康体重の人よりも低いことを示唆する証拠もあります。これは、健康体重の人は統計的に長生きし、高齢になっても継続的に治療を必要とする慢性疾患を発症する傾向があるのに対し、肥満の人は代謝性疾患で若いうちに死亡する傾向があり、そうした長期にわたる医療費の一部を回避できるためです。[7]肥満者の生涯医療費は健康体重の人よりも低いかもしれませんが、肥満者は経済生産性の大きな損失を引き起こします（2016年には134億ドルから268億ドルの範囲）。[8]

肥満率は1960年から1962年にかけて着実に増加しており、当時はアメリカ人の成人の約13%が肥満でした。2014年までに、CDCの統計によると、アメリカ人の成人の3分の1以上（粗推定値36.5%）[9] [10]、子供の17%が肥満でした。[11]国立糖尿病研究所の2014年までの統計によると、アメリカ人の82%が太りすぎです。[12] CDCの 国立健康統計センターによると、2017年から2018年時点で、アメリカ人の成人の42.4%が肥満でした（男性43%、女性41.9%）。[13]

以下の統計では、「成人」は20歳以上と定義されています。米国全体の人口における過体重＋肥満の割合は、1997年には39.4%、2004年には44.5%、[14] 2007年には56.6%、[15] 2008年には63.8%（成人）、17%（子供）[16] [17]と高くなっており、 2010年には成人の65.7%、子供の17%が過体重または肥満であり、10代の少女の63%は11歳までに過体重になります[18]。 2013年の経済協力開発機構（OECD）の調査によると、全米国民の57.6%が過体重または肥満でした。同団体は、2020年までに米国人口の4分の3が過体重または肥満になると推定している。[19]ハーバード大学THチャン公衆衛生大学院の調査によると、2019年時点で米国人の約40%が肥満とみなされ、18%が重度の肥満とみなされている。この研究では、重度の肥満はBMI35以上と定義されている。同大学の予測によると、2030年までに米国人口の約半数（48.9%）が肥満とみなされ、4人に1人（24.2%）近くが重度の肥満とみなされるという。[20] [21]

米国国民健康栄養調査（NHS）のデータによると、2024年の最新データによると、米国の成人の肥満率は2020年から2023年にかけて約2%減少したことが明らかになった。 [22]研究者たちは、この減少の一因として、ウィーゴビーやオゼンピックといった減量薬の使用増加を挙げている。これらの薬は現在、アメリカ人の6%が使用している。これらの薬は、米国における長年の肥満率上昇を反転させるのに役立っている可能性がある。

疫学

肥満は慢性的な健康問題であり、 2型糖尿病や心血管疾患の最大の要因の一つです。また、がん（例：大腸がん）、変形性関節症、肝疾患、睡眠時無呼吸症候群、うつ病、その他死亡率や罹患率に影響を与える疾患とも関連しています。 [23]

NHANESのデータによると、12歳から19歳までのアフリカ系アメリカ人とメキシコ系アメリカ人の青少年は、非ヒスパニック系白人の青少年よりも太りすぎになる可能性が高い。その割合はそれぞれ21%、23%、14%である。また、5歳から18歳までのアメリカ先住民の児童を対象とした全国調査では、39%が太りすぎまたは太りすぎのリスクがあると判定された。[24]全国調査データによると、これらの傾向は、2030年までに成人の86.3%が太りすぎまたは肥満、51.1%が肥満になると示唆されている。[25]

2007年の研究では、補助的栄養支援プログラムへの長期参加は成人女性の肥満率の50％増加と関連していることが判明した。[26]

長期的な影響を見てみると、過体重の青年が過体重または肥満の成人になる確率は70%であり、両親のどちらか一方または両方が過体重または肥満の場合、その確率は80%に上昇します。2000年には、米国における肥満関連の子どもと成人の医療費総額は1,170億米ドル（直接医療費610億米ドル）と推定されました。現在の傾向を踏まえると、この額は2030年までに医療費として8,607億米ドルから9,569億米ドルの範囲になると予測されています。[25]

食料消費量は年々増加している。チーズの一人当たり年間消費量は、1909年には4ポンド（1.8kg）であったが、2000年には32ポンド（15kg）に増加した。平均的な人が1日に摂取する炭水化物の量は、1970年には389グラム（13.7オンス）、2000年には490グラム（17オンス）、油脂の量は、1909年には41ポンド（19kg）であったが、2000年には79ポンド（36kg）に増加した。1977年には、平均的な人の食料の18%が家庭外で消費されていたが、1996年には32%に増加した。[27]

肥満は、その有病率の急速な増加、死亡率と罹患率の高騰、そして医療費の増大により、米国における主要な公衆衛生問題となっている。[28]いくつかの研究は、しばしば逆相関する地域の食環境と肥満の関係について調査してきた。[29] 大規模研究では、局所空間加重回帰分析を用いて、米国の地域の食環境と成人肥満の間に実質的な逆相関関係があることが実証された。約2,350万人のアメリカ人がフードデザート、つまり健康食品販売店がほとんどない地理的地域に住んでいる。[30]さらに重要なのは、この関連の強さと方向にかなりの地域差があったことである。[29]この研究結果はまた、特定の地域に特有の食環境の問題に対処するために、地理的に特化している公衆衛生政策と介入の必要性を示している。[29]

寄与要因

成人女性の肥満率、1960～2015年

米国における肥満の要因を特定しようと試みられた研究は数多くある。共通の要因としては、食物の過剰摂取と運動不足が挙げられる。身体活動を必要とする職業はわずか20%である。[31]

小児肥満の増加に関連する要因として、「フードデザート」が挙げられます。フードデザートとは、持続可能な健康的な食生活に必要な適切な栄養価の高い食品を入手できる店舗やアクセスが不足している都市部を指します。具体的な例としては、交通手段が限られており、手頃な価格で入手できる食品がファストフードに限られている都市などが挙げられます。[32] 食料不安を抱える人々はフードバンクに頼るようになり、その結果、食料不安を抱えるコミュニティにおける肥満や糖尿病の増加につながっています。低所得地域の人々はフードバンクに依存しているため、栄養価の高い食品を入手できていません。低所得地域に住む食料不安を抱える人々は慢性疾患の発生率が高く、医療費の増加につながり、経済的困難をさらに深刻化させています。[33]

成人男性の肥満率、1960～2015年

カロリー摂取量や活動レベルに直接関係しないが肥満の一因と考えられている他の要因としては、エアコン、[34]、満足を遅らせる能力、脳の前頭前皮質の厚さなどがある。[35] [より良い情報源が必要] [36]遺伝も要因であると考えられており、2018年の研究では、ヒト遺伝子APOA2の存在が個人のBMIの上昇につながる可能性があると述べている。[37]さらに、肥満の可能性に寄与する要因は、出産前にも発生する可能性があり、これには妊娠中の母親の行動、例えば喫煙や大幅な体重増加などが含まれる。[31]

消化管のマイクロバイオーム（細菌、真菌、ウイルスなどの微生物の集団）は肥満に寄与するだけでなく、肥満によって変化します。痩せた人と肥満の人では腸内細菌に違いがあり、それが代謝に影響を与えることが示されています。[38] [より適切な情報源が必要]

肥満の原因

食事

アメリカでは、多くの人々の食生活は、ファストフードや甘い飲み物の影響で、過度に高カロリーになっています。肥満の人は、満腹感を得るまでに多くのカロリーを摂取したり、より早く空腹を感じたり、ストレスや不安に反応して食事をしたりすることがあります。[1]米国農務省（USDA）の「アメリカ人のための食事ガイドライン 2020-2025」によると、ほとんどのアメリカ人は健康的な食生活を送っていません。[39]栄養価検査を受けている人のうち、栄養強化や栄養強化食品を使用せずに基準を満たすことができる人はほとんどいません。[40]アメリカ人はファストフードを大量に食べています。成人の36.6%が毎日ファストフードを食べており、これは3人に1人強に相当します。 [41]また、3人に2人は少なくとも週に1回はファストフードを食べています。栄養価の低さや高カロリーといったファストフードの悪影響は広く知られていますが、ファストフードは、特に時間効率が良く安価であることから、その利便性から依然として人気を博しています。[42]

食品の消費量もまた重要な役割を果たします。ある調査によると、1970年代以降、市販の食品の1食分量は連邦政府の食事ガイドラインの基準を超えるほど大幅に増加しています。この増加の理由としては、1970年代以降の食品産業の拡大、マーケティング戦略、そして顧客の需要などが挙げられます。[43]同じフランチャイズの同じメニューでも、1食分量に大きな差があることも観察されています。場合によっては、アメリカの食品の1食分量はイギリスの2倍にもなります。[44]

身体活動と交通

「2020年、18歳以上の成人の24.2%が、有酸素運動と筋力強化の両方において、2018年版米国人身体活動ガイドラインを満たした。」[45]これは、国民の75%以上が健康に必要な身体活動を十分に行っていないことを意味します。20世紀における自動車の利用増加に伴い、身体活動の必要性は低下しました。2024年現在、米国の世帯の91.7%が少なくとも1台の自動車を所有しています。[46]イリノイ大学の研究者シェルドン・ジェイコブソンは、1950年代から今日にかけての肥満率の急増と乗用車利用の急増について次のように論じている。「過去60年以上にわたり、私たちは文字通り自動車を中心に社会を築き、A地点からB地点までできるだけ早く移動することを目指してきました。歩いたり自転車に乗ったりするよりも車を選ぶため、結果として活動が少なく、座りがちな生活様式となっています。偶然ではありませんが、この時期に肥満も公衆衛生問題となりました。」[47]肥満はエネルギー摂取量だけでなくエネルギー消費量にも影響を受けるため、車の利用への移行は身体活動の減少と肥満リスクの上昇をもたらしました。

平均寿命への影響

米国における肥満率の高さは、他の高所得国と比較して平均寿命が相対的に低い主な要因となっている。[48]米国では、女性の癌による死亡の約20%、男性の癌による死亡の約14%が肥満に起因する。[49]肥満は、19世紀から20世紀にかけて米国で見られた平均寿命の上昇にブレーキをかける可能性があると示唆されている。[50] [51]肥満が新しい世代でも増加し続ければ、将来の世代の幸福度と寿命の低下がさらに進む可能性がある。オルシャンスキー氏によると、肥満は「重度の肥満の人々の寿命を推定5年から20年縮める」という。[50]歴史は、新しい世代における肥満の可能性が高まっているため、失われる年数は今後も増加し続けることを示している。現在、子供や十代の若者はより若い年齢で肥満を経験している。彼らは不健康な食生活を送っており、活動量も低下しているため、親の世代に比べて寿命が短くなっている可能性があります。[50]新しい世代の平均寿命は、肥満や高齢になってから経験する 健康リスクのために、さらに短くなることが予想されます。

肥満に関連する医療問題が増加しており、2型糖尿病、高血圧、心血管疾患、障害などが含まれています。[52] [53]特に、糖尿病は米国で7番目に多い死亡原因となっています。[54]米国保健福祉省は2008年に、20歳以上の成人5,700万人が糖尿病前症、2,360万人が糖尿病であり、後者の90～95％が2型糖尿病であると推定しています。[55]

肥満は妊娠中および出産時の合併症の発生率を高めることも示されています。肥満の女性から生まれた赤ちゃんは、正常体重の女性から生まれた赤ちゃんに比べて、生後1ヶ月以内に死亡する確率が約3倍、死産する確率が約2倍高くなります。[56]

有病率

国立健康統計センター（NCHS ）は、2015年から2016年にかけて、米国では20歳以上の成人の39.8%が肥満（重度肥満は7.6%を含む）であり、さらに31.8%が過体重であると推定しています。[57] NCHSの2018年版では、米国の成人における重度肥満の統計はすでに9.2%に上昇し、肥満率全体は42.4%に達していました。これは、アメリカの歴史上初めて、すべての成人年齢層で肥満率が5人中2人に達した、あるいはそれを超えたことを意味します。[58]

過去数十年にわたり、米国ではあらゆる人口グループにおいて肥満率が増加しています。[59] 1986年から2000年の間に、重度の肥満（ BMI ≥ 40 kg/m 2 ）の有病率は、アメリカ人の200人に1人から50人に1人に4倍増加しました。成人における極度の肥満（BMI ≥ 50 kg/m 2）は、2000人に1人から400人に1人に5倍増加しました。[60]

過去の研究では、低所得層は肥満リスクの上昇と関連していることがしばしば示されています。CDCは今回もこの統計を示し、「2011年から2014年にかけて、成人の年齢調整肥満有病率は、最高所得層（31.2%）が他の層（40.8% [130%超～350%以下]、39.0% [130%以下]）よりも低かった」と結論付けています。[61]

小児および青年期でも同様の増加が見られ、小児年齢層における過体重の有病率は同時期にほぼ3倍に増加しました。6歳以上の約900万人の子供が肥満とされています。最近のいくつかの研究では、米国における肥満の増加は鈍化していることが示されており、これは健康関連メディアの飽和状態によるものと考えられます。[60]

人種

2015～2016年のデータに基づく米国の人種別肥満率

アメリカ合衆国では、肥満は人種間で不均等に分布している。[62]

多くの人種的マイノリティ人口は、適切な医療、安全なレクリエーションエリア、新鮮な果物や野菜など手頃な価格で栄養価の高い食品を提供する食料品店などの資源が不足している可能性のある低所得地域に不釣り合いに居住しています。[63]さらに、マイノリティ世帯は、文化的な食の好みや家族の規範のために、肥満になりやすい場合があります。[64]黒人女性の肥満率が他の人口統計と比較して高いのは、ふくよかな体型を容認または好む文化的な美の理想の影響によるものとされています。[65]

ヒスパニック系の人々は遺伝的に肥満になりやすい。彼らの先祖はネイティブアメリカンで、低カロリーの食生活に適応していたため、高カロリーの食べ物が溢れる現代社会ではヒスパニック系の人々は肥満になりやすいのだ。[66] [67]

白人アメリカ人

2018年現在、20歳以上の白人アメリカ人男性の41.3%が肥満であり、この年齢層の白人女性の39%が肥満である。[68]しかし、2025年のより新しいデータによると、 BMIではなく人体測定値のみに基づくと、白人アメリカ人の実際の肥満率は約65%であることが示唆されている。[69]この新しい研究では、ヒスパニック系を人種として分類しておらず、「白人」と「ヒスパニック系」の両方を自認する人々が含まれている。[69]

黒人またはアフリカ系アメリカ人

2023年時点で、20歳以上の黒人成人の肥満率は42.9%であった。[70]

2018年の黒人成人男性の肥満率は31.2％でした。[70]黒人成人女性の肥満率は44.3％でした。[70]

アメリカインディアンまたはアラスカ先住民

2015年のアメリカにおけるアメリカインディアンまたはアラスカ先住民の成人（BMI30以上）の肥満率は42.9%でした。[71]しかし、ウエスト周囲径に基づく最近の研究では、ネイティブアメリカンの実際の肥満率は約80%であることが示唆されています。[69]

アジア人

2013年から2016年にかけて、アジア系アメリカ人の42.7%が肥満または過体重であった。[72]

アジア系アメリカ人は米国の他の民族グループに比べて肥満になる可能性は低いが、肥満率もより速く上昇している。[69]

しかし、アジア系アメリカ人に関するこの古いデータはBMIの概念のみに基づいています。2025年に発表された新しい研究では、肥満の診断には、真に正確な診断を得るためには、ウエストと身長の比率だけでなく、ウエストラインの直接測定も含めるべきであると示唆されています。[69]

この新しい肥満の定義によれば、アジア系アメリカ人の51%が肥満であり、これは以前の、より包括的でない統計と比較して90.3%の増加を示しています。[69]

2025年の研究では、アジア系アメリカ人は他のグループと比較して肥満関連の健康問題のリスクが高い独特の代謝プロファイルを持っていることも判明しました。[69]

この研究が発表される以前から、アジア系アメリカ人の肥満率は、物議を醸しているBMIという概念に依存しているため、過小評価されている可能性があるという先行研究が示唆されていました。[73] [74]しかし、アジア系アメリカ人は白人アメリカ人よりも体脂肪率が高く、[75] [76]筋肉量の割合が低いという特徴があり、メリッサ・ダールはこれを「スキニーファット」と呼んでいます。[74]アジア系アメリカ人は白人アメリカ人よりもBMIが低くても糖尿病や心血管疾患を患っているという証拠があります。これは、BMIがアジア系アメリカ人の肥満の正確な指標ではない可能性があり、アジア系アメリカ人の健康状態を予測する指標としても不十分であることを示唆しています。[74] [77]

アジア系アメリカ人の肥満率は民族によって大きく異なり、フィリピン人と南アジア人の肥満率が最も高かった。[78]

ヒスパニック系またはラテン系

2018年現在、ヒスパニック系女性（20歳以上）の80％が太りすぎまたは肥満であるのに対し、非ヒスパニック系白人女性では66％である。[68]

ヒスパニック系女性の肥満率は47.1%であるのに対し、男性は44.3%です。ヒスパニック系男性は、非ヒスパニック系白人男性よりも肥満になる可能性が10%高くなります。[68]

ハワイ先住民またはその他の太平洋諸島民

2015年の米国におけるハワイ先住民およびその他の太平洋諸島民の成人（BMI30以上）の肥満率は33.4%であった。[71] CDCの統計では、ハワイ先住民およびその他の太平洋諸島民の成人の性別の内訳は示されていない。[71]

セックス

米国では7,000万人以上の成人が肥満（男性3,500万人、女性3,500万人）であり、9,900万人が過体重（女性4,500万人、男性5,400万人）である。[79] NHANES 2016の統計によると、米国の成人の約39.6%が肥満であった。男性の年齢調整率は37.9%、女性の年齢調整率は41.1%であった。[80]

CDCは2017年5月にデータ更新を行い、20歳以上の成人の粗肥満率は39.8%、年齢調整肥満率は39.7%と報告しました。肥満者を含めると、20歳以上のアメリカ人成人の71.6%が過体重でした。[81] [82]

年

歴史的に、肥満は主に成人に影響を与えてきましたが、近年、小児肥満が著しく増加しています。1980年代半ばから2010年代半ばにかけて、米国では2歳から5歳の子供の肥満が約2倍に、6歳以上の若者の肥満が約3倍に増加しました。 [83]全体的に、米国における肥満は中年期にピークを迎えます。2015年から2016年にかけて、20歳から39歳の成人の肥満率は35.7%、40歳から59歳では42.8%、60歳以上では41.0%でした。[84]

新生児

子供と若者

米国における6～19歳の子供の肥満の増加

1980年から2008年の間に、6歳から11歳までの子供の肥満率は6.5%から19.6%へと3倍に増加しました。同じ期間に、10代の子供の肥満率は5%から18.1%へと3倍以上に増加しました。[85]アメリカ合衆国では、1世代も経たないうちに子供の平均体重が5kg増加しました。[86]アメリカ疾病予防管理センター（CDC）の報告によると、2014年には2歳から19歳の若者の17.2%が肥満、さらに16.2%が太りすぎでした。[87]つまり、アメリカ合衆国の子供と10代の若者の3分の1以上が太りすぎまたは肥満でした。 CDCの公式ウェブサイトの2016～2017年のページの統計によると、2～5歳の幼児および児童の13.9%、6～11歳の児童の18.4%、12～19歳の青年の20.6%が肥満です。[82]今日の社会における児童肥満の蔓延は、医療専門家にとって懸念事項となっています。なぜなら、これらの児童の多くは、通常は成人になるまで見られない健康問題を発症しているからです。[88]

小児および青年期の肥満に伴う影響の中には、心理社会的な側面もあります。過体重の子供や青年は社会的差別の対象となり、ストレスから過食に陥ります。[89]社会的偏見によって子供や青年が受ける心理的ストレスは、自尊心の低下を引き起こし、特に肥満の10代の少女においては、放課後の社会生活や運動能力の低下につながる可能性があり、成人期まで続く可能性があります。[90]

NHANES調査（1976～1980年および2003～2006年）のデータによると、肥満の有病率は増加しており、2～5歳児では5.0％から12.4％に増加、6～11歳児では6.5％から19.6％に増加、12～19歳児では5.0％から17.6％に増加している。[91]

2000年には、 BMIに基づくと、小児（6～11歳）の約39％と青年（12～19歳）の17％が太りすぎであり、さらに小児と青年の15％が太りすぎになるリスクがありました。[92]

年齢相応のBMI高値の傾向分析では、男女ともに4つの期間（1999～2000年、2001～2002年、2003～2004年、2005～2006年）において統計的に有意な傾向は見られませんでした。全体として、2003～2006年には、2歳から19歳までの児童・青少年のうち、2000年の年齢相応のBMI成長曲線の97パーセンタイル以上は11.3%、95パーセンタイル以上は16.3%、85パーセンタイル以上は31.9%でした。[93]

傾向分析によると、6歳から19歳までの男子全員において、BMIの最高カットポイント（年齢別BMIの97パーセンタイル）を除き、1999年から2000年と2007年から2008年の間には有意な傾向は見られなかった。2007年から2008年にかけて、乳幼児の9.5%が体重-横臥位身長成長曲線の95パーセンタイル以上であった。2歳から19歳までの児童・青少年のうち、年齢別BMI成長曲線の97パーセンタイル以上は11.9%、95パーセンタイル以上は16.9%、年齢別BMIの85パーセンタイル以上は31.7%であった。[94]

要約すると、2003年から2006年の間に、児童・青少年の11.3%が肥満、16.3%が過体重でした。2007年と2008年にはわずかな増加が見られ、記録されたデータによると、6歳から19歳の児童の11.9%が肥満、16.9%が過体重でした。最初の調査で記録されたデータは、4年間にわたって8,165人の子供を測定することで得られ、2回目の調査では3,281人の子供を測定することで得られました。

「影響を受けた子供の80%以上が過体重の成人となり、多くの場合、生涯にわたる健康問題を抱えることになります。」[95]子供は糖尿病、高コレステロール、高血圧のリスクが高いだけでなく、肥満は子供の精神的発達にも悪影響を及ぼします。社会的な問題が生じ、それが雪だるま式に悪化し、自尊心の低下を引き起こし、後に摂食障害へと発展する可能性があります。

大人

米国では、単に太りすぎの成人よりも肥満の成人の方が多い。[96]米国医師会雑誌（JAMA ）の研究によると、2008年の米国成人の肥満率は男性で32.2%、女性で35.5%と推定され、これらの率はCDCによって2009～2010年に再び概ね確認された。ギャラップ社の調査によると、2017～2021年の平均で米国成人の41%が自らを太りすぎとしており、一方、わずかに過半数（53%）が自分の体重はほぼ適正であると述べ、5%が自分は痩せていると報告している。[97] JAMAの研究報告によると、女性の肥満率は過去10年間安定しているが、男性の肥満率は1999年から2008年の間に増加し続けている。[要出典]さらに、「20歳から74歳までの成人の肥満率は、1976～1980年から1988～1994年の間に男性で7.9パーセントポイント、女性で8.9パーセントポイント増加し、その後、1988～1994年から1999～2000年の間に男性で7.1パーセントポイント、女性で8.1パーセントポイント増加した。」[98] [99] CDCによると、2011年以降、中年成人の肥満率が最も高い状態が続いている。最新の更新では、40代と50代のアメリカ人の44.8%が肥満と判定され、一方、若年成人の40%と高齢者の42.4%が肥満であった。[10] [57] [58]

お年寄り

高齢者の肥満は報告されているものの、その数は若年成人人口の肥満レベルと比べると依然として大幅に低い。この年齢層における肥満発症には、社会経済的要因が影響している可能性があると推測されている。[100]高齢者の肥満は医療費を増大させる。[要説明]介護施設には、肥満者の安全な環境を維持するために必要な適切な設備が整っていない。[要出典]重度の寝たきり患者を寝返りさせないと、床ずれが発生する可能性が高まります。床ずれが治療されない場合、患者は入院し、創傷吸引器による吸引処置を受ける必要がある。[101]

州および地域別の有病率

米国の州別成人肥満率（2013年）
  20.2～24.0%
  24.0～25.0%
  25.0～26.8%
  26.8～28.7%
  28.7～30.4%
  30.4～32.7%
  32.7～34.0%
  34.0～35.2%
米国の州別肥満率（1985～2010年）

以下の数値は、CDC BRFSSプログラム[102]によってまとめられた2005年から2007年の成人のデータと、国立小児保健調査[ 103]の2003～2004年の子供のデータ[A]の平均です。 [104]また、より最近の2016年のCDCの調査による50州とコロンビア特別区、プエルトリコ、米領バージン諸島、グアムのデータもあります。[105]

これらの数値は、個人（または子供や青少年の場合はその親）に身長と体重を申告させた自己申告調査に基づいているため、解釈には注意が必要です。身長は過大申告され、体重は過小申告されることが多く、場合によっては推定値が大幅に低くなることがあります。ある研究では、2002年時点での実際の肥満度と自己申告による肥満度の差は、男性で7%、女性で13%と推定されており、この差は増加傾向にあります。[106]

2014年に肥満学誌に掲載された長期にわたるREGARDS研究では、9つの国勢調査地域から対象者を集め、身長と体重を測定しました。収集されたデータは、以下のグラフを作成するために使用されたCDCの電話調査のデータと一致しませんでした。REGARDSでは、肥満率が最も高かったのは、これまで考えられていた東南中央地域（テネシー州、ミシシッピ州、アラバマ州、ケンタッキー州）ではなく、西北中央地域（ノースダコタ州、サウスダコタ州、ミネソタ州、ミズーリ州、ネブラスカ州、アイオワ州）と東北中央地域（イリノイ州、オハイオ州、ウィスコンシン州、ミシガン州、インディアナ州）であることが分かりました。[107]アラバマ大学公衆衛生学部生物統計学科の教授であるPH博士（[要説明]）は、「体重を尋ねることは、収入を尋ねることに次いで2番目に悪い質問でしょう」と説明しています。「過去の研究から、女性は体重を過小申告する傾向があり、男性は身長を過大申告する傾向があることが分かっています。」ハワード氏は、自己申告データと実測データの整合性に関して、イースト・サウス・セントラル地域で誤申告が最も少なかったと述べています。「これは、南部の人々は他の地域の人々よりも真実を語る傾向があることを示唆しています。おそらく、南部では他の地域ほど肥満に対する社会的偏見がないためでしょう。」[108]

アメリカで肥満率が最も高い地域はアメリカ領サモア（肥満75％、過体重95％）である。[109]

州、地区、
および地域 		肥満度
ランキング 		肥満成人 過体重
（肥満を含む）
の成人
（2000年代半ば） 		肥満児
および青少年
（2000年代半ば）[110]
（2000年代半ば） （2020年）[105] [111]
アラバマ州 5 30.1% 36.3% 65.4% 16.7%
アラスカ 9 27.3% 34.2% 64.5% 11.1%
アメリカ領サモア — — 75% [109] 95% [112] 35% [109] [113]
アリゾナ 30 23.3% 29.5% 59.5% 12.2%
アーカンソー州 7 28.1% 35.0% 64.7% 16.4%
カリフォルニア 48 23.1% 25.1% 59.4% 13.2%
コロラド州 51 21.0% 22.6% 55.0% 9.9%
コネチカット州 42 20.8% 26.9% 58.7% 12.3%
デラウェア州 23 25.9% 31.8% 63.9% 22.8%
コロンビア特別区 50 22.1% 23.0% 55.0% 14.8%
フロリダ 35 23.3% 28.4% 60.8% 14.4%
ジョージア州（アメリカ合衆国） ジョージア 24 27.5% 31.6% 63.3% 16.4%
グアム — — 28.3% — 22% [114]
ハワイ 49 20.7% 23.8% 55.3% 13.3%
アイダホ州 32 24.6% 29.3% 61.4% 10.1%
イリノイ州 27 25.3% 31.1% 61.8% 15.8%
インディアナ州 12 27.5% 33.6% 62.8% 15.6%
アイオワ 4 26.3% 36.4% 63.4% 12.5%
カンザス州 18 25.8% 32.4% 62.3% 14.0%
ケンタッキー州 8 28.4% 34.3% 66.8% 20.6%
ルイジアナ州 6 29.5% 36.2% 64.2% 17.2%
メイン州 33 23.7% 29.1% 60.8% 12.7%
メリーランド州 26 25.2% 31.3% 61.5% 13.3%
マサチューセッツ州 44 20.9% 25.9% 56.8% 13.6%
ミシガン州 19 27.7% 32.3% 63.9% 14.5%
ミネソタ州 35 24.8% 28.4% 61.9% 10.1%
ミシシッピ州 2 34.4% 37.3% 67.4% 17.8%
ミズーリ州 17 27.4% 32.5% 63.3% 15.6%
モンタナ 46 21.7% 25.3% 59.6% 11.1%
ネブラスカ州 15 26.5% 32.8% 63.9% 11.9%
ネバダ州 43 23.6% 26.7% 61.8% 12.4%
ニューハンプシャー州 38 23.6% 28.1% 60.8% 12.9%
ニュージャージー 41 22.9% 27.3% 60.5% 13.7%
ニューメキシコ 35 23.3% 28.4% 60.3% 16.8%
ニューヨーク 45 23.5% 25.7% 60.0% 15.3%
ノースカロライナ州 20 27.1% 32.1% 63.4% 19.3%
ノースダコタ州 13 25.9% 33.2% 64.5% 12.1%
北マリアナ諸島 — — — — 16% [115]
オハイオ州 11 26.9% 33.8% 63.3% 14.2%
オクラホマ 3 28.1% 36.5% 64.2% 15.4%
オレゴン 31 25.0% 29.4% 60.8% 14.1%
ペンシルベニア州 24 25.7% 31.6% 61.9% 13.3%
プエルトリコ — — 30.7% — 26% [116] [117]
ロードアイランド州 29 21.4% 30.0% 60.4% 11.9%
サウスカロライナ州 10 29.2% 34.1% 65.1% 18.9%
サウスダコタ州 22 26.1% 31.9% 64.2% 12.1%
テネシー州 15 29.0% 32.8% 65.0% 20.0%
テキサス 14 27.2% 33.0% 64.1% 19.1%
ユタ州 46 21.8% 25.3% 56.4% 8.5%
バーモント州 40 21.1% 27.6% 56.9% 11.3%
アメリカ領ヴァージン諸島 ヴァージン諸島（米国） — — 32.5% — —
バージニア州 28 25.2% 30.1% 61.6% 13.8%
ワシントン 39 24.5% 27.7% 60.7% 10.8%
ウェストバージニア州 1 30.6% 38.1% 66.8% 20.9%
ウィスコンシン 21 25.5% 32.0% 62.4% 13.5%
ワイオミング州 34 24.0% 28.8% 61.7% 8.7%

^地域を除く。地域データは2000年代後半から2010年代のもの

米国への総コスト

肥満は、米国において年間約10万人から40万人の死亡の一因となっているとされている[59]（交通事故による罹患率の増加を含む）[118]。また、医療の利用と支出も増加させており[53] [119] [120] [121]、社会に推定1170億ドルの直接的（体重に関連する予防、診断、治療サービス）および間接的（欠勤、早死にによる将来の収入の損失）コストがかかっている。[122]これは、喫煙や問題のある飲酒に関連する医療費を上回り[121]、ある推計によると、米国の国民医療費の6％から12％を占めている[123] （ただし、別の推計では5％から10％の間であるとされている） [124]。

メディケアとメディケイドのプログラムは、この費用の約半分を負担しています。[121]小児の肥満関連疾患の治療にかかる年間の病院費用は、1979年から1999年の間に3,500万ドルから1億2,700万ドルへと3倍に増加しました。 [125]また、入院および外来の医療費は、1人当たり年間395ドルと大幅に増加しました。[120]

小児肥満とその合併症に関連する医療費の動向は驚異的であり、公衆衛生局長官は、肥満に関連する予防可能な罹患率と死亡率が喫煙に関連するものを上回る可能性があると予測しています。[119] [126]さらに、小児肥満が成人期まで持続する確率は、4歳時の約20％から思春期までに約80％に増加すると推定されており、[127]これらの肥満の合併症は成人期まで持続する可能性があります。[128]

軍隊では

2004年時点では現役米軍人の約16%が肥満と推定され、軍人に対する肥満治療手術の費用は2002年に1,500万ドルに達した。肥満は現在、軍人除隊の最大の原因となっている。[129] 2007年に発表された財務分析によると、肥満に関連する疾患や障害の治療に軍は年間11億ドルを費やしている。さらに、この分析では、肥満または過体重の軍人の欠勤増加により、年間65万8,000日の労働日が失われていることも明らかになった。この生産性の損失は、軍における過度のアルコール摂取による生産性の損失（54万8,000日）よりも大きい。肥満に関連する問題は、体重基準を満たせないことによる早期除隊にも現れている。2006年には、この理由で約1,200人の入隊者が除隊となった。[130]

肥満の増加は、軍隊に入隊できる市民の減少、ひいては軍隊への入隊をより困難にしています。2005年には、17歳から24歳までの成人900万人（27%）が、軍隊入隊の要件を満たすには体重が多すぎました。[131]ちなみに、1960年には、軍隊に入隊できる年齢の男性のうち、現在の米軍の体重基準を超えていたのはわずか6%でした。体重超過は、医学的理由による不適格の最も一般的な理由であり、軍隊への入隊を拒否する全新兵の23.3%を占めています。体重基準を満たさずに入隊した者のうち、80%は最初の入隊期間を終える前に退役しています。[132]こうした状況を踏まえ、退役した将軍や提督で構成されるMission: Readinessなどの団体は、肥満が軍隊に及ぼす影響に対処するため、子供の健康教育に重点を置くことを提唱しています。[133]

宿泊施設

[134]肥満の増加に伴い、アメリカ製品を使った便宜措置も導入されました。2006年には、6歳以下の肥満児25万人に対応するため、チャイルドシートが改良されました。 [135] 肥満者は飛行機に乗る際に、自身と航空会社に追加費用を負担させています。重量は、飛行機が離陸し、目的地まで無事に飛行するために必要な要素です。2000年の飛行に考慮された重量制限のため、航空会社は重量増加による損失を補填するため、3億5000万ガロンの燃料を追加購入し、2億7500万ドルを費やしました。[135]職場環境においても、肘掛けのない椅子やオフィス以外で仕事ができる環境など、従業員のための便宜措置が講じられています。[136]労働安全衛生の観点から、安全で快適な作業を可能にする、幅広で頑丈なオフィスチェアなどの便宜措置が必要となる場合があります。[要出典]

肥満対策

国立健康統計センターは2015年11月に次のように報告しました。

肥満率の傾向は、2003～2004年以降、若者の間で増加は見られませんが、1999年から2000年にかけて、そして2013～2014年にかけては、成人と若者の両方で増加傾向が見られます。2011年と2012年、および2013～2014年の間には、若者と成人のどちらにも有意な差は見られませんでした。[137]

保護者や肥満対策団体からの圧力を受け、多くの学区が自動販売機やカフェテリアでのソーダ、ジャンクフード、キャンディーの販売を禁止する措置を講じました。 [138]例えばカリフォルニア州議会は、カリフォルニア・ネバダ・ソフトドリンク協会の反対にもかかわらず、2003年に小学校における自動販売機で販売されるスナックや飲料の販売を禁止する法律を可決しました。同州は最近、2009年7月1日から高校でのソーダ販売を禁止する法律を可決し、学校収入の不足分は学校給食プログラムへの資金増額で補填することになりました。[139] 2005年6月にコネチカット州議会で可決された同様の法律は、ジョディ・レル知事によって拒否されました。レル知事は、この法律は「学齢期の子供を持つ保護者の管理と責任を損なう」と述べ、拒否権を行使しました。[140]

2006年半ば、アメリカ飲料協会（キャドバリー、コカコーラ、ペプシコを含む）は、小学校、中学校、高校で、高カロリー飲料およびそれぞれ8オンス、10オンス、12オンスを超える容器に入った飲料の販売を自主的に禁止することに合意した。[141] [142]

肥満問題を抑制するための戦略は数多く存在します。人口レベルで費用対効果の高い変化の一つは、砂糖入り飲料への課税です。課税のような介入は、食環境の経済的側面を改善する強力な手段となり得ます。Circulation誌によると、「砂糖が添加された飲料は課税対象として有力です。全国の摂取カロリーの10%以上を占め、栄養価はほとんど、あるいは全くありません。」体重増加は、これらの砂糖入り飲料の摂取に加え、糖尿病や高血圧などの他の健康問題にも起因しています。

砂糖入り飲料に1オンスあたり1セントの課税を課すと、これらの飲料の棚価格は約20%上昇するでしょう。多くの研究が行われ、課税対象となった飲料の消費量は14%から20%減少していることが示されています。人々がより健康的な選択肢を選ぶかどうかは、体重によって決まります。飲料への課税への関心は、米国全土で高まっています。Circulation誌によると、「2009年には、医療改革のための資金調達手段として連邦レベルで検討され、2009年から2010年の立法サイクルで11州と2つの主要都市で提案されました。」飲料業界からは抵抗もありました。政策立案者は、飲料業界が公衆衛生を促進する上で、ますます考慮するようになっています。

HealthCorpsのような非営利団体は、肥満と闘うために、人々に健康的な食生活を啓発し、健康的な食品の選択を推奨する活動を行っています。[143]

元アメリカ大統領夫人 ミシェル・オバマ氏は、「 Let's Move! 」と題した子供の肥満対策イニシアチブを主導しました。オバマ氏は「一世代で」肥満を撲滅することを目指していると述べました。「Let's Move!」は他のプログラムとも提携しています。[144]徒歩や自転車での通学は、子供たちの運動量を増やすのに役立ちます。[23]

2005年、ミーミー・ロスは肥満撲滅キャンペーンを開始し、アメリカの主流メディアに何度も登場した。

2007年にノースカロライナ州立大学とノースカロライナ州公衆衛生局の執筆チームによって開発され、現在はノースカロライナ州以外でも利用可能な「Eat Smart, Move More, Weigh Less 」などのプログラムは、健康的な食事と運動量の増加を組み合わせることで肥満と闘うことを目的としています。[145]

2008年、ペンシルベニア州は小学校を対象とした「学校栄養政策イニシアチブ」という法律を制定しました。この「介入には、特定の学校からすべてのソーダ類、加糖飲料、不健康なスナック食品を撤去すること、栄養価の高い食品の摂取を促す「ソーシャルマーケティング」、保護者への働きかけなどが含まれていました。」[146]その結果、研究に参加していない個人と比較して、「肥満と過体重の発生率が50%減少」しました。[146]

過去10年間、小児肥満の予防と管理を目的とした学校ベースのプログラムが実施されてきました。長期にわたる学校ベースのプログラムは、小児肥満の有病率を低下させるのに効果的であることが証明されています。[147]

デューク大学の心理学およびグローバルヘルス教授であるゲイリー・ベネット氏と8人の同僚は、高血圧を発症していた肥満患者365名を2年間追跡調査しました。その結果、定期的な医療フィードバック、自己モニタリング、そして個別の目標設定が、プライマリケアにおける肥満患者の減量と維持に役立つことが明らかになりました。[148]

米国の大手加工食品メーカーは、自社製品が肥満の蔓延に寄与している可能性を認識し、1999年4月8日という早い時期に会合を開き、この問題について議論した。しかし、積極的な戦略が検討されたが、却下された。一般的に、製品に含まれる塩分、砂糖、脂肪分の量を最適化すると、嗜好性と収益性が向上する。公衆衛生の観点から塩分、砂糖、脂肪分を減らすと、嗜好性と収益性が低下する可能性がある。[149]

メディアの影響は、ライフスタイルの改善を含む、今日用いられている主要な予防・介入方法の多くを促進する力を持っているため、肥満予防において重要な役割を果たす可能性があります。メディアはまた、健康的なボディイメージを促進し、ライフスタイル改善のための社会的な目標を設定するため、子供やティーンエイジャーにも大きな影響を与えます。メディアの影響の例として、「Let's Move!」キャンペーンやミシェル・オバマ氏が開始したMyPlateプログラム、そしてNFLのPlay60キャンペーンへの支援が挙げられます。これらのキャンペーンは、特に子供の肥満を減らすために、身体活動を促進しています。[150]

2011年、オバマ政権は4億ドルの健康食品資金調達イニシアチブを導入した。農務長官トム・ヴィルサックは、このプログラムの目標は「雇用と経済発展を創出し、農家と牧場主に市場機会を確立すること」であると述べた。[151]

米国では、人口ベースのアプローチが推奨され、推進されてきました。肥満は、さまざまな環境に影響を及ぼし、さまざまな産業や部門が関与し、エネルギーの摂取と消費の両方に影響を及ぼすため、複雑な問題です。連邦レベルの政策には、健康で飢餓のない子供たち法、補足栄養支援プログラム教育プログラム、安全な通学路の資金提供などがあります。(PMC) 2010年の健康で飢餓のない子供たち法は、さまざまなプログラムを通じて、99,000校で毎日5,000万人の子供たちに影響を与える食事と飲み物の栄養基準を提供するのに役立ちました。貧困層の子供たちの肥満リスクは毎年減少しています。Health Affairsによると、この結果は、特に貧困層の子供たちの健康的な成長を支援するために、健康で飢餓のない子供たち法の科学に基づいた栄養基準を維持する必要があることを示唆しています。

補足栄養支援プログラム（SNAP-Ed）教育プログラムは、人々が健康で活動的であることを支援するアプローチです。このプログラムでは、SNAP資金の管理方法、健康的な食品の買い物と調理方法、そして活動的な生活を送る方法を教えています。州や地域の団体と提携し、人々が住む場所で支援を行っています。その活動には、栄養教育講座、政策改善、ソーシャルメディアキャンペーンなど、多岐にわたります。SNAP-Edは、食料支援の有無にかかわらず、直接的かつ持続的に食料安全保障を向上させます。栄養教育は、米国の低所得者層の食料安全保障の向上に不可欠です。

セーフ・ルート・トゥ・スクール（Safe Routes to School）は、子どもたちが徒歩や自転車で安全かつ便利に通学できるようにする取り組みです。この取り組みの目標は、より多くの子どもたちの安全を向上させ、健康と身体活動を向上させ、より多くの子どもたちが徒歩や自転車で通学できるようにすることです。研究によると、セーフ・ルート・トゥ・スクール（Safe Routes to School）プログラムは、自転車や徒歩での通学率の向上と怪我の減少に効果的であることが示されています（セーフ・ルート・パートナーシップ）。

小児肥満の状況に関する著者らによると、彼らの焦点は子供に関するいくつかのプログラムと政策にあった。子供および成人向け食事ケアプログラム（CACFP）は、多くの州に連邦資金を提供し、ケアを受けている子供および成人に健康的な食事を提供するための費用をサービス提供者に払い戻している。毎年約430万人の子供と13万人の成人がこのプログラムに参加している。サービス提供者は払い戻しを受けるために最低限の栄養基準を満たす必要がある。彼らの栄養要件には、全粒穀物の摂取量の増加、果物と野菜の種類の拡大、無添加糖類、飽和脂肪の削減などが含まれる。目標は、子供たちのこれらの健康食品の摂取量を増やし、穀物ベースのデザートの消費量を減らし、子供たちの全体的な健康を改善することである。このプログラムについては研究が行われており、CACFPへの参加により子供たちの牛乳と野菜の摂取量が適度に増加し、体重管理に役立つことが明らかになっている。

教育、健康、社会福祉サービスを提供することで、就学準備を支援するもう一つの幼児教育プログラムがヘッドスタートです。このプログラムは、毎年100万人以上の家庭の経済的な問題を抱える子供たちを支援しています。アーリーヘッドスタートは、3歳以下の子供と妊婦を対象としています。ヘッドスタートとアーリーヘッドスタートのプログラムは、CATFPまたは連邦学校給食プログラムのいずれかに参加しています。研究によると、ヘッドスタートに参加した子供は、参加していない子供よりも健康的な食生活を送る可能性が高いことが示されています。

食品表示

最終的に、米国の連邦政府と地方自治体は、「栄養教育の推奨、運動の奨励、そして食品・飲料業界に健康的な習慣の自主的な促進を求める」ことで、肥満度を下げる政治的解決策を模索している。[146] 2008年、ニューヨーク市は「表示法案」を可決した最初の都市となった。この法案は、複数の都市と州のレストランに対し、「すべての通常メニューのカロリー含有量を、目立つ場所に、価格と同じフォントと形式で表示することを義務付けた」ものである。[146]

さらに、食品や飲料製品に適切なラベルを付けることで、食生活の改善にも役立ちます。2021年の調査によると、製品前面に適切なラベルを付けることで、不健康な食品の購入量が減少することが証明されています。一方で、より健康的な製品の購入は増加しています。これらのラベルは、消費者が購入する食品について、より健康意識を高めるのに役立ちます。[152]

多くの州では、牛乳や水などの健康的な飲み物のみを許可するポリシーを採用し始めています。一般的に、医療費負担適正化法（ACA）は、チェーンレストランにメニューやメニューボードへのカロリー情報の掲載、および顧客の要求に応じて飽和脂肪や添加糖などの追加の栄養情報を提供することを義務付け始めました。この条項を施行する食品医薬品局の規則は、2018年に発効しました。これは、スーパーマーケット、コンビニエンスストア、デリ、映画館、スタジアムに適用されています。20店舗未満の小売店は、これらの規則を遵守する必要はありません。このカロリー表示の利点として、購入するカロリーの認識が高まり、カロリーが削減されたことが示されています。また、カロリー摂取量が減り、1食分のサイズが小さくなることが示されている。FDAの規制影響分析によると、メニュー表示ポリシーにより、20年間で合計80億ドルの純節約が見込まれます。

参照

ドキュメンタリー

架空の人物

参考文献

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さらに読む

  • ノールトン・L（2007年秋）「フランスにおけるアメリカ人の肥満を読む：肥満と食文化」ヨーロッパアメリカ研究ジャーナル2 （ 2）。
ウィキメディア コモンズには、米国の肥満マップに関連するメディアがあります。
  • 疾病管理予防センター：肥満データと統計
  • アメリカ肥満治療協会：肥満教育と統計 2021年2月28日アーカイブ、Wayback Machineにて
  • 肥満の原因となる要因 | Tableau Public 2015年1月3日アーカイブ、Wayback Machine（米国向けインフォグラフィック）
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